【熱】安全責任協議書
在我們平凡的日常里，男女老少都可能需要用到協議，簽訂協議可以約束雙方履行責任。我們該怎么擬定協議呢？下面是小編精心整理的安全責任協議書，希望對大家有所幫助。
安全責任協議書1
主協議單位： (以下簡稱甲方)
姓名：
家庭住址：
工種： (以下簡稱乙方)
安全生產是人命關天的大事。為認真執行建設部jgj59-99標準和各級政府、部門有關安全生產的規范、規定，提高企業自下而上發展和競爭能力，保障職工在施工生產中的生命安全，特定本協議，以資共同遵守。
一. 甲方責任：
1. 對招用的人員必須拒絕有礙施工生產和登高作業的疾病人員進入工地上班。
2. 年齡界限嚴格按公司規定的范圍內執行(包括分包的)。
3. 對年齡符合規定的招用技術工人，必須進行安全教育、公司級24學時、年復訓不少于16學時、班組級不少于20學時、教育卡，記錄簽字歸檔備查。合格后方可安排上崗。
4. 針對各作業工種工人的情況安排上班，不準安排其他與工種、環境等不同的工作，更不準強行安排有病和疲勞的工人作業和加班。
5. 對職工提供舒適、安全的作業環境和必須的勞動保護用品。
6. 做到配合管理部門的培訓工作，不得以任何借口拒絕和反對。
7. 做到定期不定時的安全檢查，及時消除安全隱患，不留后遺癥，不符合安全要求的堅持停工整改，直至合乎為止。
8. 堅持及時貫徹執行安全生產的規章制度和文件規定，作好崗前的安全教育和安全交底工作，措施不落實，不準安排職工施工生產。
二. 乙方責任：
1. 須嚴格執行單位的安全生產各項規章制度，現場生產服從安全管理，否則無條件停工進行安全學習。停工學習期待遇不予考慮。
2. 身體健康，年齡合格的，必須接受安全三級教育，考核合格后，方準上班，否則視違章作業，扣除工日工資，直至手續齊全為止。
3. 必須嚴格執行安全技術操作規程、接收安全技術交底，如違反操作規程、違章、冒險作業，造成安全事故的、一切后果及損失全部自負。
4. 工作時間內不得從事與本工作無關的作業，或離開本工種工作場所從事其他工作；或不在工作時間內從事其他工作，造成損失和事故的由個人承擔損失和責任。
5. 不帶病工作，做好工種與工種之間的作業配合危及他人和自己的生命安全的隱患，應及時根除，或報領導處理解決，不可視而不見，見死不救。
6. 積極參加各項安全宣傳教育活動和安全知識學習，提高安全意識和自我保護能力，做好上崗前的安全檢查、崗中要精力集中，崗后的清除工作作到安全生產警鐘長鳴！
三．本協議從簽定之日起生效，不簽定協議不準上班。
四．本協議時效是從簽定之日起到離開現崗位止，變換工種、調離該項目必須重新簽定，否則視為無效。
五．本協議一式三份，公司(分公司)、項目部(隊)、職工各一份。
公司級： 項目部(隊)級： 職工：
安全責任協議書2
甲方：中龍學校
乙方：
為了保證學校師生生命安全和身體健康，防止食物中毒及其它食源性疾患的發生，學校（甲方）與食堂食品供貨商（乙方）簽定食品衛生安全責任協議書，主要事項如下：
一、乙方為甲方指定 供應商，負責向甲方供應學校食堂食品。
二、甲方根據需要，制定采購計劃，明確具體要求，提前通知乙方，乙方必須及時組織貨源，在規定的時間內保證供貨。
三、乙方必須嚴把進貨關和衛生質量關，所供食品必須新鮮、衛生，符合《食品衛生法》相關要求，并隨貨提交相關職能部門的檢驗合格報告；運輸工具車輛必須清潔衛生，不得與有毒、有害物品混運。
四、甲方按照食品衛生要求，嚴把驗貨關，有權無條件退換不合格食品，如發現類似情況經提醒、警告后乃未改進的，甲方有權終止協議。
五、乙方在供貨時不得提供以下食品：
(1)、無品名、產地、廠名、生產日期、保質期及中文標識及原料說明的定型包裝食品。
(2)、超過保質期限或不符合食品標簽規定的定型包裝食品。
(3)、XX變質、油脂酸敗、霉變、生蟲、污穢不潔、混有異物或者其他感官性狀異常，含有毒、有害物質污染，可能對人體健康有害的食品。
(4)、病死或者死因不明的水產品、畜、禽及其制品、劣質食用油、不合格調味品、工業用鹽、非碘鹽或非食品原料和濫用食品添加劑、農藥殘留超標的蔬菜等。
(5)、以上其他不符合食品衛生標準和要求的食品。
六、乙方未按甲方要求供貨而造成的一切事故和后果，乙方應承擔全部責任（包括法律責任），并賠償所有損失。
七、乙方必須按照雙方洽談的價格供貨，價格隨市場行情調整，不得以任何理由擅自提價，一旦發現經提醒、警告后乃未改進，甲方有權終止協議。不得與食堂驗收人員開具虛XX，一經發現甲方將終止協議。
八、本協議書未盡事宜由雙方及時協商解決。
九、本協議書一式兩份，學校和供貨商各留存一份。 協議書經甲乙雙方蓋章、簽字之日起生效，有效期至20xx年7月。
甲方：中龍學校（公章） 乙方簽字：
甲方代表簽字：
20xx年2月 16日
安全責任協議書3
甲方：
乙方：
為了預防并杜絕因違規安裝產品而導致的事故發生，保障用戶的人身財產安全，經雙方友好協商，就“xx”牌系列產品安裝責任事故達成如下協議：
一、安裝作業執行標準：
1.乙方必須嚴格按照《產品說明書》、《家用燃氣快速熱水器安裝驗收規程》(CJJ12-99)、《電熱水器安裝規范》(GB20429-20xx)或國家頒發的相關規程要求實施安裝。
2.對于存在安全隱患的安裝環境，必須要求用戶整改，用戶承諾按規定要求整改后，方可進行安裝。若用戶堅持要求不規范安裝，應給予拒絕。
二、安裝作業預防事故應采取的措施：
1.預防燃氣熱水器水箱凍裂事故：
⑴嚴格安裝作業要求，北京、河南、陜西、山東、河北、山西、內蒙古、遼寧、甘肅、青海、天津、吉林、寧夏、新疆、黑龍江等區域安裝燃氣熱水器時，必須要求用戶安裝專用防凍閥門或者防倒風裝置(二者中任選一)。安裝完成后，必須指導用戶在寒冷天氣情況下正確使用熱水器，指導用戶進行防凍處理操作。
①安裝了專用防凍閥門的，在燃氣熱水器顯眼的地方貼上《防凍警示貼II》;
②安裝防倒風裝置的，在燃氣熱水器顯眼的地方貼上《防凍警示貼I》;
③對拒絕安裝防凍閥門及防倒風裝置的，在燃氣熱水器顯眼的地方貼上《防凍警示貼I》;同時要求用戶簽訂《免責聲明》。
⑵北京、河南、陜西、山東、河北、山西、內蒙古、遼寧、甘肅、青海、天津、吉林、寧夏、新疆、黑龍江等區域維修服務人員在為用戶提供維修服務時，須隨身攜帶《防凍警示貼I、II》，發現未貼的必須補貼相應的防凍警示貼。發現原安裝中未有防凍裝置的，應積極建議用戶加裝防凍閥門或者防倒風裝置，指導用戶在寒冷天氣正確使用熱水器，指導用戶進行防凍處理操作。
2.預防一氧化碳中毒事故：
嚴格遵照燃氣熱水器安裝的環境要求，燃氣熱水器必須安裝在浴室外空氣流通的地方(平衡式燃氣熱水器除外)，并且必須按照國家標準安裝排煙管，對于拒絕安裝的，要求用戶簽訂《免責聲明》。
3.預防觸電事故：
安裝人員上門安裝時必須攜帶相位儀，檢查用戶家電源情況，嚴格遵照熱水器(包括使用交流市電的燃氣熱水器、電熱水器)的用電環境要求：
⑴供電電源具備可靠的接地線，家用供電系統具備漏電保護裝置。
⑵使用固定的三眼插座，且相線、零線、地線連接位置正確。
⑶電源插座的位置設置在水流無法濺到的地方，使用防濺插座。
⑷配備漏電保護插頭的熱水器不得使用帶開關的電源插座。
如用戶家的電源不符合上述要求，則要求用戶對電源系統進行改造。對于拒絕改造的用戶，要求用戶簽定《免責聲明》。
4.預防管路漏水事故：
嚴格按照甲方規定使用指定品牌的安裝材料。用戶拒絕的，不得強行向用戶推銷，應允許用戶自主選擇其他品牌的安裝材料。乙方不得向用戶銷售非指定品牌的安裝材料。
三、事故責任劃分原則：
乙方應嚴格要求下屬安裝工按照規范要求進行安裝作業，乙方不執行或瑕疵執行安裝規范導致事故的一切損失，由乙方獨自承擔。
1.水箱凍裂事故
⑴產品未貼有“防凍警示”標貼的，乙方承擔賠償責任。
⑵在-15℃以下的氣候環境溫度中，防凍機型產品未貼有“防凍警示”標貼發生水箱凍裂事故的，乙方承擔賠償。
防凍機型在-15℃以上氣候環境發生水箱凍裂的，甲方承擔賠償責任。
2.一氧化碳中毒事故
⑴未安裝排煙管且安裝在浴室內的，安裝服務商承擔全部賠償責任。
⑵安裝了排煙管，但安裝在浴室內;安裝在浴室外，但未安裝排煙管，均屬違規安裝，由安裝服務商承擔全部責任。
3.觸電事故：
⑴未按照規定檢查用戶家用電環境要求的，安裝服務商負責賠償責任。
⑵明知用戶家的電源不符合要求，卻不告之用戶改造，不要求用戶簽定免責聲明，仍進行安裝的，安裝服務商承擔全部賠償責任。
4.管路漏水事故：
⑴安裝服務商違反規定擅自銷售非指定品牌安裝材料發生事故，由安裝服務商負責。
⑵安裝施工問題導致的事故，由安裝服務商負責。
以上各類事故中，凡屬安裝原因造成事故，安裝服務商承擔賠償責任，包括司法機關判決甲方承擔賠償責任或者連帶賠償責任的，甲方有權向乙方追償。賠償的范圍除包括用戶的一切損失外，還包括甲方為處理事故而支付的律師費、差旅費、鑒定費以及支出的其他費用。
四. 附則
1.本協議雙方認同，一式四份，甲方三份，乙方一份，雙方簽字蓋章生效。
2.本協議作為《產品特約安裝協議書》附件。在履行過程中產生的任何糾紛，由雙方協商解決。協商不成，甲乙雙方均可向甲方所在地人民法院通過訴訟解決。
甲方： 廣東xx有限公司 乙方：
蓋章： 蓋章：
地址： 廣東xx市xx區xxx開發區 地址：
服務電話： 400700xx 服務電話：
郵編：5283xx 郵編：
甲方代表： 乙方代表：
開戶行：
帳號：
開戶名：
年 月 日 年 月 日
安全責任協議書4
甲方：**市***高中
乙方：（） 年級 班監護人：
為了確保學生人身安全，建議所有學生在校住讀。但由于個別原因不能在校住讀的學生，確保學生在校外的人身安全，經甲、乙雙方協商，協議如下：
由下列情形之一造成的學生傷害事故，乙方或第三人承擔責任。
１、學生自行上學、放學或返校、離校途中發生的事故。
２、學生違反學校安全管理制度，造成不安全事故發生的。
３、學生自行外出、自行組織活動或者違反學校規章制度擅自離校期間發生的：
４、在放學或放假期間，學生自行到校活動或者自行滯留學校期間發生的：
5、學生在外自我傷害造成傷殘、死亡的：
6、學生在外自身或者學生之間原因造成的：
7、學生違反學校紀律與規章制度，經學校教育拒不改正，實施按其年齡和認知能力應當知道具有危險或者可能危及自身或他人安全的行為的：
8、除學校和學生以外第三人造成的：
9、不可抗力造成的
10、形依法應當由監護人或第三人承擔責任的其他情。
三、協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
四、協議有效期為 年 月 日—— 年 月 日
甲 方（公章） 甲方代表（簽字）：
乙方代表（簽字）：
安全責任協議書5
為維護道路交通安全秩序，預防和減少交通事故，保障員工人身安全，根據《中華人民共和國道路交通安全法》及集團公司的有關要求，XX有限公司(以下簡稱公司)與員工簽訂交通安全責任協議。具體內容如下：
一、機動車駕駛員及其駕駛的機動車輛均嚴格按照公安交通管理部門的相關規定進行行駛和審查及檢驗，辦理有關保險。全體員工應認真學習《中華人民共和國道路交通安全法》等有關道路交通安全管理規定。認真遵守道路交通安全法規，自覺維護道路交通安全秩序，文明行車。
二、機動車駕駛員駕駛機動車應遵循行人優先原則，主動避讓行人，嚴格按道路標志、標線進行行駛。機動車駕駛員嚴禁酒后駕車、違章行駛、亂停亂放。
三、機動車駕駛員應積極參加政府交通管理部門和公司交通安全管理部門組織的交通安全宣傳教育活動，隨時更新自身的道路交通安全法規知識和安全駕駛知識與技能。
四、行車時做到文明禮貌，按照路線行駛，不搶道，不強超搶會，不超速行駛，不開冒險車;注意勞逸結合，保證駕車時精力充沛，不疲勞駕駛，不超載超員，不將車交給無照人駕駛，絕不酒后駕車;停放車輛地點安全可靠;不駕駛套牌車、安全技術狀況差或來源不清的機動車，不駕駛無牌、手續不全車輛上路行駛。
五、公務車輛的專職駕駛人員，不允許將本人所駕駛車輛交他人駕駛;不搭載與公務公干無關人員，不允許易燃、易爆物品上車;不私自出車。
六、駕駛私家車、摩托車、騎自行車、步行上下班應按合理的時間、合理的路線往返。駕駛私家車的，不搭載同事上下班。
七、機動車駕駛員應認真做好車輛的日常保養工作，行車前應對車輛進行認真檢查，車輛各部件須符合安全行車要求，嚴禁開故障車上路行駛。上路行駛的車輛應保持車容整潔、車況良好，并配備滅火器材。
八、對于酒后駕駛車輛、違章超過12分和發生交通責任事故者，除了接受公安交通安全管理部門的處罰外，還要按照公司交通管理規定進行處理。
九、本協議一式二份，公司、員工各執一份。
此協議自20xx年1月1日起生效。
XX有限公司(蓋章)
委托代理人：
員工簽字：
XX年XX月XX日
安全責任協議書6
甲方(組織方)：________
學院
乙方(營員)：________
電話(手機)：________
為保證暑期夏令營的順利開展，提高組織方和營員的安全意識，保護營員的合法權益，強化營員的紀律觀念，明確雙方的責任，現依據有關法律，達成如下協議：活動時間：_____年_____月_____日至_____日
甲方責任：
l.保障暑期夏令營活動期間的飲食衛生和飲食安全，營員食品和飲用水符合衛生標準。
2.保障暑期夏令營活動期間的住宿衛生和住宿安全。
3.保障暑期夏令營活動期間的交通安全，所用車輛、行車司機符合交通法規的各項要求。
4.保障暑期夏令營活動期間的醫療救護工作，對突發傷病及時采取急救措施。違反以上規定造成后果者，甲方承擔相應責任。
乙方責任：
1.認真學習和遵守消防法、高等學校消防安全管理規定。愛護消防設備設施。嚴格遵守公寓管理規定，保證做到不在宿舍內使用電爐子、熱得快等違規電器，不私拉亂接電源，不在宿舍內燒水、做飯和焚燒廢棄物，不臥床吸煙，不隨意丟棄煙蒂。
2.不得隱瞞自己的病史;不購買、食用沒有正規包裝、不符合食品衛生標準的食品、飲料。
3.繼承弘揚節約美德，節約電力資源，做到人走燈滅、設備斷電，離開寢室要自覺關窗鎖門。
4.加強自身安全防范意識，保存好個人物品，嚴防受騙上當;關心公共安全，隨手關(鎖)門，確保自己和他人財產安全。
5.不得利用計算機信息系統從事危害國家利益、集體利益和公民合法權益的活動，不得危害計算機系統的安全;不做其他有可能損害自身或他人利益或安全的事。
6.遵守交通法規，牢固樹立安全第一思想。保證做到不違章，不出現交通責任事故。不在校內外道路上從事輪滑、羽毛球、排球等娛樂和體育活動。
7.認真聽取甲方的各項指導，按時參加集體活動。集體活動時不掉隊，不單獨行動;分散活動時在指定地點和區域開展活動，保持與甲方聯絡人的密切聯系。
8.活動過程中如發現或發生有關安全問題，乙方要在第一時間向甲方聯絡人報告，乙方不得在未經甲方許可情況下擅自對安全事故采取措施或發表相關言論，如遇緊急情況乙方可以采取正確的救援措施以減輕事故損失，但仍需及時向甲方聯絡人報告相關情況。
9.不得私自開展不屬于本暑期夏令營的活動以免造成損失及人員傷害。違反以上規定造成后果者，乙方承擔相應責任。
附則：
1.本協議從乙方報到時生效，乙方離校時自動失效。提前到達或延后離開期間，責任由乙方自負。
2.因不可抗力導致或乙方自發的疾病、傷害等情況，甲方除承擔未及時救助致使損害擴大的過錯責任外，不承擔其他責任。
3.本協議隨暑期夏令營通知一起發布，乙方報名即視為自動認可，報到時正式簽署。
4.本協議一式兩份，甲方、乙方各持一份。
乙方簽字：__________
甲方簽章：__________
_____年_____月_____日
安全責任協議書7
工程名稱：
甲方：
乙方：
為了加強安全生產的有效管理，明確雙方的安全責任，確保安全生產的正常有序進行，遵照《中華人民共和國建筑法》及其他相關法律、法規的有關規定，經雙方協商，同意簽訂如下協議：
一、乙方承包的工程必須持有營業執照、資質證書，屬經濟獨立核算單位，自負盈虧。
二、進入施工現場后必須嚴格遵守甲方的各項規章制度，由安全設備部負責監督檢查。
三、甲方負責對乙方的施工現場進行安全監督和檢查，并向乙方提供必要的安全管理制度和資料，協助乙方搞好安全生產工作。
四、甲方負責對乙方進場人員進行安全教育，分部、分項工程等重點部位或工序的安全技術交底由乙方負責進行。
五、乙方進場前必須提供作業人員的體檢證明（縣級以上醫院），電焊工、長時間接觸粉塵作業及其它易導致職業病的崗位操作人員，須提供專項檢查證明；從事登高作業人員須提供恐高癥、高血壓、心臟病、貧血、癲癇等癥狀的體檢證明；班前、班中嚴禁飲酒。
六、乙方進入現場后必須嚴格遵守甲方有關環境保護方面的規章制度，按要求做好抑塵、降噪措施，產生的廢物、廢料及生活垃圾嚴格按照指定地點分類存放。
七、乙方必須服從甲方監管部門的日常檢查工作，認真執行“安全第一、預防為主”的方針，對乙方的“三違”現象，甲方有權根據情節輕重進行批評或處罰，罰款不能當場兌現的，可從工程款中扣除，上繳公司財務部門。
八、包工、包料工程：乙方自備防護設施及工具，如確有困難，甲方以租賃方式提供給乙方，但發生事故由乙方負全部責任。
九、高空作業必須佩戴安全帶及其他必要的勞保用品，施工用電及其它特種作業時，必須持證上崗，經安全設備科檢查驗收，合格后方可上崗工作；乙方在用電時，應有配電箱，并安裝符合要求的漏電保護器；易燃、易爆品要有專人看管，禁火區內嚴禁煙火。
十、外墻粉刷、窗戶安裝等作業時，應選擇標準的吊藍、吊具，并保證單人單繩（安全繩）必須佩戴安全帶及其它必要的勞保用品，嚴禁用沙袋或其它不安全物品壓挑桿。
十一、甲方安全管理機構有權對乙方的違章現象進行處罰，如不聽勸告有權停止乙方的承包，并及時辦理停工手續；在施工全過程中，乙方發生任何大、小工傷事故全部由乙方自行承擔，甲方概不負責，并根據公司有關規定給予相應罰款。
十二、其它未盡事宜，參照國家有關規定處理，本協議一式二份，甲、乙雙方各持一份。
十三、此協議自雙方簽字之日起生效，
甲乙雙方必須嚴格執行，工程竣工后自行作廢。
甲方：安全設備部
甲方負責人：
乙方：
乙方負責人：
年月日
安全責任協議書8
甲方：xx集團光大公司
乙方：xxx
為了搞好工程項目高空作業的安全管理工作，經雙方充分協商簽訂本協議。
第一條：本工程項目為托輥車間場地大棚安裝。
第二條：甲方安全責任：進場施工作業前對乙方負責人進行現場口頭的安全事項說明，其內容是：項目的安全規章制度及對該工程項目有關聯的安全注意事項。
第三條：乙方安全責任
（一）乙方負責人為安全責任人，負責該工程項目的日常安全管理工作，嚴格遵守現場安全規章制度，并指定專人負責監管安全施工作業。
（二）開工前必須對所屬人員進行安全注意事項、措施交底的安全教育，不安排未經安全教育人員進入作業場所。
（三）需使用甲方的機械、電器等設備、設施，必須經甲方同意，并對其安全防護措施負責和承擔安全責任。
（四）教育和監管所屬人員不得隨意進入非該施工作業項目區域外的場所及觸摸、啟動機械、電器、控制閥等設備，否則因由此而引起的事故，乙方負全部責任。
（五）對該工程項目的安全施工作業以及對參與該工程作業的所使用的全部人員的安全負責。
（六）乙方的任何人員均不得在施工區、生活區打架斗毆、酗酒賭博。嚴禁酒后上班。
（七）乙方負責此項目生產的全部安全責任，如果在生產中發生生產安全事故，由乙方承擔全部的事故責任和經濟責任。
第四條：甲、乙雙方嚴格遵守本合同條款，履行各自的職責，搞好文明施工作業。
第五條：本協議雙方簽字后生效，一式三份，甲、乙方、安質辦各執一份。
甲方：xxx
乙方：xxx
20xx年xx月xx日
安全責任協議書9
___班___學生家長：
為了加強幼兒園的家園合作，達到幼兒園教育與家庭教育同步，促進幼兒健康成長，根據我園實際情況，我們特與幼兒家長簽定如下協議：
1、幼兒的監護人是幼兒的家長或依法確定的監護人，其監護關系不因幼兒的入園而轉移給學校，幼兒在園期間幼兒園應對幼兒進行安全教育和文明守紀教育，家長也應對子女在安全、守紀方面勤于指導，細心叮囑，共同進行對幼兒的安全教育和文明守紀教育。
2、家長應注意子女的飲食衛生，不讓子女吃過期、霉變、無衛生檢查合格證的食品；不讓子女玩電、玩火、玩危險的游戲；不讓子女在無監護人在場的情況下洗澡、戲水。
3、幼兒參加人身安全保險是屬自愿的行為，若不參加保險，家長應書面向班主任作出說明。
4、國家已于20__年9月1日起開始實施《學生傷害事故處理辦法》，幼兒在學校開展的正常的活動中出現較大意外的，按《學生傷害事故處理辦法》處理。
5、園方要求每位幼兒都必須有家長接送，如果家長認為自己的子女可以自行回家或只需在小學就讀的哥哥、姐姐接送的話，家長必須確保幼兒的路途安全，萬一在途中發生不安全事故，責任由家長自行承擔。
6、家長應按規定時間接送幼兒入園、離園。如幼兒因過早到園而發生不安全事故時由家長自行負責；接幼兒離園，家長應提醒幼兒主動和值班老師說“再見”。
7、家長要固定一個或幾個家庭主要成員接幼兒離園，有特殊情況要別人代接的應提前和幼兒園老師取得聯系。
8、無特殊情況，不準隨意接孩子離園，確有特殊情況必須中途離園的，出于對您孩子的負責，家長必須向班主任作出說明，得到允許后方可帶小孩離園。
9、孩子如有病史或身體有某種特殊情況的要當面和老師交待清楚，不應隱瞞，以免造成危險，同時也便于老師照顧。
10、為安全起見，家長不要給孩子穿長帶子鞋、長帶子衣服和帶有可能傷害幼兒身體、皮膚的飾物。
11、家長不要讓孩子帶貴重玩具和易造成傷害的玩具進園，以免丟失或造成傷害。
12、幼兒園的小朋友之間在玩耍的過程中，難免有這樣那樣的爭執、矛盾，從而產生一些小的摩擦，這是難免的，家長之間要互相包容。如有特殊情況要盡快找老師反映，不應擅自找孩子解決，如因此造成惡果的，責任自負。
幼兒園安全和諧的教育教學環境要靠家長和幼兒園共同營造，希望家長能積極配合我們的工作。
如無意見，請家長簽名。
家長簽名：聯系電話：
附：孩子的接送方式（請家長在相應的欄里打√）
1、家長接送（）
2、孩子自行回家（）
3、由哥、姐接送（）
杜澤中心幼兒園
年 月 日
安全責任協議書10
為強化學校安全工作，積極預防、妥善處理在校學生的安全事故，維護學生和學校雙方的合法權益，根據《教育法》和其他相關法律及教育部有關規定，特將學校與家長(監護人)、學生三方各自承擔的安全責任告之于后，三方都應認真履行相應的義務與責任。
一、學校應承擔的義務與責任：
學校對在校學生進行必要的安全教育和自護自救教育，建立健全安全責任制度，嚴肅校紀校規，并采取相應的管理措施，積極消除教育環境中存在的安全隱患，預防安全事故。
2、把學生安全教育和管理放在學校工作的突出位置上，利用多種渠道反復深入地對學生進行交通、勞動、飲食、游泳、用電、防火及集體活動的安全教育，提高學生自我保護意識，防患于未然。
3、注意了解學生私自組織活動的苗頭、動態，通過電話、家訪告知家長或監護人，并與家長或監護人配合，做好工作，預防事故發生。
4、定期進行校園安全檢查，發現問題及時整改，消除事故隱患。
5、發現學生人身安全受到威脅時，應及時采取有效措施，必要時與公安機關配合，保護學生的人身安全。
6、對曠課的學生，班主任應及時與家長或監護人取得聯系。
7、加強學校秩序的管理。上課時間，無家長或監護人的請假，不得中途讓學生私自離校。
8、組織集體活動應制定安全預案，學校有重大活動的安排情況，應適時向學生告知，并要求學生轉告家長。 二、家長應承擔的義務和責任：
(一)家長(監護人)必須加強對自己子女(被監護人)進行安全教育，父母或監護人應依法對學生履行教育和監護責任，不能因工作忙或其他理由對孩子不管不問，將父母(監護人)應盡的教育和監護責任推給學校承擔。按法律規定，學校對未成年學生不承擔監護職責。
(二)父母或監護人應堅持對孩子進行正面引導和教育，方法不能簡單、粗暴，不能當著孩子的面發泄對社會、對人生的不滿，以免讓孩子對未來失去信心而產生極端行為，導致發生安全事故。
(三)家長或監護人應積極配合學校對孩子進行常規管理教育，不能袒護學生的缺點錯誤，特別是當著老師、學生的面，使用暴力語言和暴力行為袒護學生的缺點錯誤，以免滋長學生的不良行為和扭曲學生的健康人格，加劇雙方的矛盾而引發安全事故。家長(監護人)必須嚴格要求子女做到：
1、根據學校作息時間表，督促子女自覺遵守學校作息制度，子女不能上學應及時向班主任請假，要及時掌握子女非在校時間的行為動態。子女未進入校園，在校外一切安全由家長或監護人負責。
2、經常對子女進行交通、參加集體活動、飲食、用電、防火防溺水、防暴、防騙等方面的安全教育，強化對子女的安全教育，防止事故發生。
3、密切注意子女的異常行為及去向，杜絕子女利用課余時間、雙休日、節假日私自外出或結伴外出活動(如外出逃學、游泳、郊游、進入“三廳兩室一網吧”等)，發現問題應及時教育，防止意外事故的發生。
4、對子女夜不歸宿、曠課、逃課、吸煙、打架等不良現象應嚴加管教。
5、發現子女的人身安全受到威脅、侵害時，應及時與學校、公安機關取得聯系，共同維護其合法權益。
6、教育子女上課時間不得私自離校，因病、因急事需子女中途離校的'，家長或監護人應及時向班主任請假，經班主任同意后方可帶子女離校。否則，由家長自負責任。
7、家長或監護人應積極主動地與學校、老師經常聯系，互通情況，共同做好子女的安全教育工作。
8、家長應督促子女遵守學校各項規章制度和有關法律法規，服從學校管理。尤其是住宿生要服從教師和管理員的管理。若不按時就寢私自外出或夜不歸宿，發生一切不良后果，責任自負。
9、教育子女不打駕他人、不結伙斗毆，更不得找校外人幫兇打人，否則，發生一切后果均由其家長負責。
10、不準騎自行車及駕駛機動車輛上學;走路靠右行，橫穿公路時要做到一看、二慢、三通過;不搶道、不攀不爬機動車輛，不乘坐拖拉機和非營運的車輛，游玩、奔跑、戲鬧，時時處處注意交通安全。
11、不準私自下溪、河、池塘、水庫等水域洗澡游泳或游玩，不在水邊戲水、釣魚等。
12、不準到施工場地或危險房屋、危險地段、橋梁游玩和逗留。
13、不準攀爬電桿、樹木、房屋欄桿，不得翻越圍墻，不在教室、校園圍墻及危險區域嘻鬧和做游戲。不得爬門鉆窗，不往門、窗外投擲雜物。
14、不準玩火，不準私自外出，不接觸易燃易爆物品，不燃放煙花爆竹。
15、不準隨便接觸電源和帶電電器;不得在教室、宿舍私接電源，使用電爐和其他用電器或點蠟燭，不得在雷雨時躲避于樹下、電線桿下或其他容易引發雷電擊傷的地方。
16、不準隨便吃零食、野果，不買“三無”產品，不吃過期和霉爛變質的食品，防止食物中毒。
17、在放學后、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生不得自行滯留學校或自行到校。
18、不準參與非法組織活動，不偷、不搶、不騙、不抽煙，不打架斗毆、不酗酒鬧事，不吸食毒品，不看不良書刊、音像，不擺闊氣亂花錢。嚴禁進入營業性“三廳、兩室、一吧”活動。不參與賭博等違法犯罪活動。
19、尊敬師長，團結同學，互助友愛，遵紀守法，弘揚社會公德，講文明，講禮貌，不干擾他人正常學習、生活，不早戀等。
20、愛護國家公共財產及學校的各項設施設備，花草樹木，做到公物完好無損，損壞公物要按價賠償。
21、不得攜帶、窩藏管制刀具、棍棒、、紅外線手電筒等器具進入校園。
22、不得無故曠課，特殊情況需請假者，應先征得班主任同意后，按請假制度辦理手續。
23、教育孩子不要與品性不端的社會閑雜人員接觸和鬼混，以防孩子犯罪和受到傷害;
24、《中小學幼兒園安全管理辦法》第三十六條規定：“學生在校學習和生活期間，應當遵守學校紀律和規章制度，服從學校的安全教育和管理，不得從事危及自身或者他人安全的活動。”
25、《中小學幼兒園安全管理辦法》第三十七條規定：“監護人發現被監護人有特異體質、特定疾病或者異常心理狀況的，應當及時告知學校。”學生在校生病或其它原因，不適宜上體育課要提前告訴體育老師，不能上學時要及時向班主任請假，并遞交請假條，請假條要家長簽名;
26、走讀學生，家長要督促按時上學，放學按時回家，不要在路上逗留玩耍或未經家長許可不擅自到同學或親戚朋友家玩，放學后，學校無特殊事要按時回家
家長同志們，為了孩子的一切;為了孩子養成良好行為習慣;為了促進子女好好學習，圓滿取得學歷，我們共同努力教育好子女，讓她們快樂學習、健康成長，去實現自己燦爛的人生夢想。
安全責任協議書11
20xx年大通湖區校園足球賽開賽在即，為了保證同學們的人身安全，參賽隊員報名前需仔細閱讀并簽署以下協議方可參加訓練和上場比賽:
足球運動是一項帶有不可預知及不可抗拒的高風險和高危險的體育活動，任何不可預測的情況均有可能隨時發生，活動中發生的各種情況皆有可能對活動產生重大影響。
活動參加人員認同以下幾點并完全自愿參加：
1、訓練和比賽期間，參加活動人員必須服從教練或學校的安排，凡因個人擅自行動所造成的一切后果完全由自己承擔。
2、參加訓練前個人必須向球隊教練主動、如實告知本人身體狀況，凡因個人隱瞞實際情況（病史、身體狀況及其它狀況）所造成的一切后果完全由自己承擔。
3、 凡參加活動人員必須認真遵守球隊組織紀律，如個人之間發生的糾紛完全由其自行解決；導致后果的，由造成傷害或損失的雙方負責，教練或學校不承擔任何責任。
4、 學校為確保訓練安全，并為每位參加隊員投保，參加人員如發生意外傷害，學校積極配合向投保保險公司索賠。
河壩鎮中心完小校園足球教練或學校已明確告知本人上述條款，本人已清楚認識到足球比賽系一項危險性較大的活動，本人已清楚地認識到盡管河壩鎮中心完小校園足球教練或學校已采取周到的安全措施，足球比賽仍有可能發生意外傷害和損失，并且該項活動不適于健康狀況不佳之人。
經慎重考慮，本人自愿加入，并將嚴格按相關安全和管理規范行事，且本人身體健康，并且承諾不隨意向河壩鎮中心完小校園足球教練或學校提出任何索賠和訴訟要求。
本責任書自__年__ 月 __ 日起執行，一式二份，家長和學校各存一份。
我已仔細閱讀以上協議并同意參賽
參賽隊員簽名：
監護人簽名：
年 月 日
安全責任協議書12
當事人：(甲方)身份證號：
聯系方式：(以下簡稱甲方)
當事人：(乙方)身份證號：
聯系方式：(以下簡稱乙方)
年月日，在事故發生后，甲方立即采取積極搶救措施將乙方送到治療，經診斷：在此期間乙方共花費醫療費元，乙方在住院進行康復休養。目前傷勢已經基本痊愈，根據醫師的意見可以回家進行調養。乙方病情痊愈后，請求給予一次性處理。甲方同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。
二、甲方已替乙方支付的醫療費元，由甲方承擔。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方人民幣整(其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用)。
四、乙方在簽訂此協議書后，自愿放棄追究甲方的。一切責任的權利。
五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協議后，甲方應當一次性立即給付乙方人民幣。
七、甲方在付清錢款后，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書面說明。
八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、(1)本協議甲乙雙方簽定后，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金元。
(2)如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，并再給付甲方元的違約金。
十、本協議一式兩份，雙方簽字后生效，甲乙雙方各執一份。協議是自愿達成調解憑證，一經簽定后不得反悔。
我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任。
甲方：乙方：
見證人：
______年______月_____日______年______月_____日
安全責任協議書13
工程名稱：________
甲方：________乙方：________
簽訂時間：________
為貫徹國家安全生產法律、法規、條例、規章以及“安全第一，預防為主，綜合治理”的安全生產方針，明確雙方的安全生產管理目標及責任，確保施工安全，杜絕安全事故的發生，雙方在簽訂工程施工合同的同時，簽訂現場施工安全責任協議書，具體責任條款如下：
一、施工安全生產管理目標
1、不發生輕傷及以上事故；
2、不發生直接經濟損失10萬元及以上非人身傷害事故；
3、不發生重大機械事故；
4、不發生火災事故；
5、不發生急性中毒事件；
6、不發生大氣污染、水污染、噪音等擾民事件；
7、施工人員安全培訓教育率達到100%，特種作業人員持證上崗率達到100％；
8、施工現場安全達標率100%，施工現場文明施工達標率100%。
二、甲方的安全責任：
1、認真貫徹執行國家頒布的《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國環境保護法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《勞動法》等各項勞動保護、安全生產的法律法規，并督促乙方貫徹執行。
2、建立健全安全生產管理制度：
設立項目部安全管理機構，建立健全安全生產責任制，落實安全管理體系，配備專職安全管理人員，健全規章制度，制定各工種安全生產操作規程并做好技術交底。甲方應要求乙方制定施工安全措施，在開始施工前經監理審批后報甲方項目技術部備案。
3、建立安全教育制度：
要對乙方施工人員進行安全教育；包括新入場工人（或進入新的崗位）一級教育、經常性教育；做好安全資料記錄、收集、整理、歸檔工作。
4、建立安全生產檢查制度。
1）公司、項目部定期對施工現場進行安全檢查并做好書面記錄；有權對乙方在施工中出現的不安全隱患簽發隱患通知書，并限期整改，對情節嚴重又不按期整改的，甲方有權停止乙方的作業，由此產生的后果由乙方承擔一切責任。
2）甲方不得要求乙方違反安全管理規定進行施工。
3）督促乙方認真執行天慶公司的各項安全生產規章制度和HSE管理程序；
4）督促檢查乙方做好勞動保護和職業病防治工作；
5）督促檢查乙方做好環境保護和文明施工工作；
6）具體檢查方式及有關事項按照《甘肅警院301工程施工現場安全檢查制度》（附件1）。
5、建立安全生產事故報告處理制度：
按有關規定實施事故報告、并按“四不放過”的原則調查處理事故。建立健全應急救援預案。甲方應積極配合乙方在發生事故時的搶救工作；
三、乙方的安全責任：
1、認真貫徹執行國家頒布的《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國環境保護法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《勞動法》等各項勞動保護、安全生產的法律法規。
2、建立健全安全生產管理制度：
1）必須嚴格遵守國家相關制度和甲方制定的各項安全規章制度、操作規程和甲方下發的HSE管理程序，嚴格服從甲方人員的安全監督管理。并指定專人負責監管安全施工作業。（附件2）
2）施工人員進場前，必須先將現場負責人，施工人員（包括管理人員、施工人員、特殊作業人員）花名冊，企業資質證書和委托書等原件經監理審核后將復印件（總監簽字的復印件）送甲方項目技術部備案。
3、建立安全教育制度：
開工前，乙方應組織全體施工人員進行三級安全教育（甲方一級和乙方二三級）并經考試合格后上崗，并將參加安全教育人員名單（包括臨時增補或調換人員）與考試成績報甲方項目技術部備案。特種作業人員必須持有相應的有效的特種作業操作證書并培訓上崗。嚴禁無證及未經安全培訓人員上崗。
4、建立安全生產檢查制度。
1）乙方必須定期對施工現場進行安全檢查并做好書面記錄，對工程所在地建筑安全監督機構或甲方安全管理人員下發的事故隱患整改通知書要及時整改并寫出事故隱患整改反饋單，經建設單位、監理工程師及施工企業負責人驗收簽字后，報工程所在地建筑安全監督機構或甲方項目技術部和工程管理部各一份。
2）乙方在每天班前班后檢查施工人員的勞動保護，督促施工現場人員自覺穿帶好安全防護用品，交待施工安全注意事項。
3）對可能危及人身及財產安全或不具備安全生產環境的情況，有權拒絕施工并向甲方匯報。
4）施工單位應派專職安全生產管理人員現場監督檢查施工組織設計中編制的安全技術措施和施工現場臨時用電方案的落實情況。對達到一定規模的危險性較大的分部分項工程編制專項施工方案，并附具安全驗算結果，經施工單位技術負責人、總監理工程師審批簽字后實施。
5、建立安全生產事故報告處理制度：
1）乙方施工過程中發生人生傷亡和設備事故或危及生產運行的不安全情況，應立即報告甲方，并積極配合調查。 2）乙方應對人員在施工中發生的人身傷亡事故，還必須立即用電話、電傳或電報等向事故所在地的政府安全管理部門、公安部門、工會報告，按規定組織調查處理，并由乙方統計上報并負責經濟賠償及善后處理。
6、施工現場安全管理：
1）現場施工應遵守國家和地方關于勞動安全，勞務用工法律法規及規章制度，保證其用工的合法性。
2）乙方必須按國家有關規定，為施工人員進行人身保險，配備合格的勞動防護用品、安全用具。進入施工現場必須按要求正確佩戴合格的勞動防護用品。
3）危險性較大的作業項目，乙方必須設專人監護。
4）乙方施工過程中需使用電、水源，應事先與甲方取得聯系，不得私拉亂接。施工需要用電時，必須由專職電工操作；需要甲方配合的或提供幫助的必須在甲方電工的統一安排下進行。
5）乙方應做到文明施工、安全生產，在平時的工作中做到活完場清，材料碼放有序，保持施工現場的美觀整潔，防止造成環境污染。
6）乙方用于本工程項目的施工機械、工器具及安全防護用具的數量和質量必須滿足施工需要，并經有資質檢驗單位檢驗符合安全規定，乙方對因使用工器具不當所造成的人員傷害及設備損壞負責。
7）乙方應在施工范圍裝設臨時圍欄或警告標志，未經甲方同意，乙方不得擅自使用與施工無關的甲方設施設備；不得擅自拆除、變更甲方防護設施及標示。
8）乙方必須接受甲方的監督、檢查，對甲方提出的安全整改意見必須及時整改。
四、安全考核與處理
1、由于乙方管理或乙方作業人員自身責任造成的傷、殘、亡事故，要立即向甲方報告，同時由乙方參照國家現行規定負責處理，并負責事故人員及家屬的全部經濟補償。
2、由于乙方以外的責任造成乙方作業人員傷、殘、亡事故的，在執行事故處理時，參照國家現行政策，由責任方一次性給予乙方經濟補償，其善后事宜由乙方處理。
3、由于乙方或乙方作業人員違章指揮，違章作業或設備設施不完善造成甲方或第三者人員的傷亡事故，由乙方參照國家現行規定負責處理，并負責傷、殘、亡個人及家屬的全部經濟補償和善后處理。
4、發生人身死亡事故、人身和設備重大事故，給乙方按死亡人數處以乙方20萬元/人（次）的經濟處罰。
5、發生人身重傷事故、人身和設備事故，處罰乙方1萬元/人（次）的經濟處罰。
6、乙方人員發生違章行為的經濟處罰，按處罰規定從施工款內扣除。
7、由于甲方或乙方責任造成對方或第三方的人身傷害、設備損壞等財產損失，由責任方承擔相應責任，并賠償對方或第三方因此造成的全部損失。
8、乙方未設置安檢人員；未能正確、全面執行安全技術措施、施工組織設計；施工人員未掌握本工程項目特點及施工安全措施；用于本工程項目的施工機械、工器具及安全防護用品不滿足施工需要，甲方有權要求乙方立即停工整改，由此引起的后果及損失由乙方承擔。
9、乙方人員無故到其他生產區域或擅自動用甲方的設施設備等，乙方按100元/人次承擔違約責任。
10、乙方對甲方提出的安全整改意見不及時整改的，每逾期一天，乙方按500元/天承擔違約責任。
11、施工過程中發生人身傷亡和設備事故有隱瞞行為的，除接受政府有關部門處理外，過錯方應承擔5000元/次的違約責任。
12、日常管理結合《甘肅警院301工程安全文明施工管理處罰條例》。（附件3）
五、其他
1、本協議書作為工程項目施工合同的附件，與施工合同具有同等法律效力。
2、本協議書一式陸份，甲方肆份，乙方貳份，雙方簽字蓋章生效，共同守信執行
（本頁為簽字頁）
甲方（蓋章）：________乙方（蓋章）：________
安全負責人：________安全負責人：________
________年________月________日________年________月________日
安全責任協議書14
為了確保學生在校期間的人生安全，根據教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律，法規，結合我校實際特簽訂住校生安全協議書如下：
1、學生的監護人是學生的父母或依法確定的監護人，其監護關系不因學生的入學或者轉移給學校，學校與學生知識教育管理關系。監護人應對學生進行安全教育和遵紀守法教育，學生在校住宿期間學校應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
2、學校為住宿生提供學校食堂用餐餐具條件，并負責監督食堂學生用餐的衛生、質量，為防止學生在校外用餐而發生食物中毒或引起食源性疾患，學校規定所有在校生一律不準外出就餐，如家長子女違反或因某種愿意到校外就餐而發生食物中毒或引起食源性疾患事件的，一切后果均有家長承擔，學校概不負責。
3、住校生住校時間為星期天下午到校，因生病或者有特殊事情需要出校門的，必須填寫請假條經班主任簽字和行政審批后，交門衛室登記，方可出校。如學生私自翻越圍墻或者私自混出校門，發生安全責任事故，學校不承擔責任。周五放學后應立即來；離校回家，不得在校內留宿，非學校或者老師的原理學生在校內滯留，嬉戲玩耍，造成傷害的，學校不承擔賠償責任。
4、⑴住校生在校內遵守校規校紀，服從學校的管理，按時作息，及時完成各項學校任務，上課不得遲到，早退和曠課，并積極參加學校、班級組織的各類集體活動，⑵住校生在校外期間，必須遵守國家法律，法規，遵守社會公德，不得從事有損學校形象的事情。家長、學校應加強住校生的安全教育，學校禁止住校生外宿，因學生自己偷偷在校外住宿而發生的一切人身，財產安全問題以及因此引發的一切責任完全由學生及監護人承擔，學校不承擔相關責任。
5、學校不允許住校生騎車上學，嚴防各種違章及事故發生。學生應嚴格遵守交通規則，出現交通事故的，由肇事者負責，禁止在校園內騎車，違反規定出現事故，學校不負責任。
6、有特異質或者特殊疾病原則上不接受住宿。家長有特殊要求的，經雙方協商同意后，簽訂協議書方可。
7、學校嚴禁住校學生玩火，玩電，玩水，玩尖刃鈍器，因此發生賠償糾紛，一般由肇事者承擔責任。
8、嚴禁住宿生私自翻越圍墻出校到山塘水庫游泳，造成意外事故，學校不負責任。
9、家長應加強對住校生的安全教育，紀律教育，住校生在住校期間，嚴格遵守學校的住校生管理制度，服從學校管理，如在住校期間，多次違反續續住校紀律，學校將對其進行相關教育和處理，對不服從教育的，教育無效果的，住校有嚴重安全隱患的學生，學校有權拒絕其住校。
10、學校不準學生進網吧上網，學校定期對學生進行相關教育，如學生違反規定到網吧上網，造成安全事故，學校一概不負責任。
11、學校嚴禁學生與社會不良人員交往，并定期對學生進行教育，如學生違反規定，造成安全事故，學校一概不負責任。
12、學校重視對學校的安全教育，家長應加強自己孩子的思想教育，生理衛生等教育，并教育其慎重交友，學校要求女生嚴格按時作息，如私自外出或者與不良人員交往，出現安全事故，責任自負。
13、學校嚴禁學生結伙玩耍，星期五放學后，要求學生第一時間必須回家，如學生結伴玩耍，出現安全事故，學校不負責任。
14、周五，周日的家校往返，學生必須乘坐符合載客交通要求的車輛，嚴禁乘坐其他非客運車輛或超載車輛往返家校。
15、本協議一式兩份，學校及家長各執一份，自簽字之日生效，有效期為學生在該校學校住宿時間段內。
16、本協議如有遺漏之處以教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》之規定為準。
學生簽字：XX中學（章）：
家長簽字：電話：
年月日
安全責任協議書15
為了認真貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，牢固樹立“安全生產，人人有責”觀念，嚴格執行安全生產各項規章制度，提高員工的自我保護意識，堅決杜絕重大安全事故，努力減少一般事故和職業危害，確保公司的財產與員工的安全和健康，實現公司生產安全運行，簽訂安全生產責任狀。
一、安全生產目標：
1、加油站全年人身死亡事故為0，重傷事故為0，責任事故為0。
2、加油站全年火災、爆炸事故為0。
3、加油站全年職業病事故為0，交通事故為0，工傷事故為0。
4、加油站全年數質量管理責任事故(包括包括混油、泄漏、跑油、冒油等)為0。
5、隱患及時處置且處置率100%。
6、對無力整改的項目要及時上報，上報率100%。
二、甲方責任：
1、履行加油站第一責任人的職責，對本加油站的安全生產、勞動保護工作負全面領導責任，應把安全生產、勞動保護工作列入重點工作。
2、認真貫徹執行國家安全生產、勞動保護的方針、政策、法律、法規和上級指示;積極主動地消除事故隱患，使加油站內設備設施符合安全技術標準。
3、嚴格履行公司安全生產管理體系要求的職責，組織加油站內各崗位人員分工協作，保證安全生產管理體系的正常運行，落實公司制定的安全目標。
4、組織加油站內安全生產責任制的落實，監督安全規章制度、安全操作規程的執行，每月組織應急救援預案的培訓和演練工作等。
5、定期組織區域內的安全培訓工作，提高區域內工作人員的安全意識和安全技能。保證加油站內所有員工都能熟練使用消防器材，能按照預案要求協同展開救援工作。
三、乙方責任：
1、組織員工按時開展日巡檢工作，并對日巡檢發現的問題及時解決，無力解決的要及時上報。開展定期、不定時開展的安全檢查，及時發現區域內存在的安全問題和安全隱患。發現問題要及時處置，無力整改要及時上報，協助整改。把事故隱患消除在萌芽狀態。
2、組織制定安全生產的具體指標和目標，納入年度目標管理，并組織實施。
3、在組織編制審定公司年度生產經營計劃的同時組織編制審定安全技術措施計劃，并在人、物、財方面給予保證。
4、對新、改、擴建和技改工程項目應召集有關部門共同審查和驗收，凡不符合安全技術要求的，不得批準施工和驗收，更不能批準投入生產和使用。
5、認真執行“五同時”，在計劃、布置、檢查、總結、評比經營工作的同時，必須同時計劃、布置、檢查、總結、評比安全生產工作。負責對各副職分管工作中凡涉及安全工作內容的檢查，并督促落實。
6、組織制定并實施本公司的生產安全事故應急救援預案。
7、對在安全生產工作中做出顯著成績的部門和個人給予榮譽和物資獎勵。
8、及時、如實報告安全事故。
三、 安全獎懲：
實現全年安全管理目標的，按照公司有關規定進行考核獎勵;未實現安全管理目標的，施行安全一票否決制度，并根據國家有關法律法規及公司有關規章制規定負相應責任。
四、本責任狀一式二份，責任方一份，存檔一份。
五、本責任狀自簽字之日起執行。
甲方： 乙方(責任方)：
負責人(簽字)： 負責人(簽字)：
××××年××月××日
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