工傷補助申請書范文
我們眼下的社會，我們每個人都可能要用到申請書，我們在寫申請書的時候要注意態度要誠懇、樸實。那么寫申請書真的很難嗎？下面是小編收集整理的工傷補助申請書范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
工傷補助申請書范文1
申請人：張XX，系陜西省寧強縣人。
20xx年元月，我來到離石區西屬xx煤礦做煤礦內液壓支柱頂柱工作。20xx年2月7日，由于液壓住傾斜壓斷右手小指，環指皮膚裂傷。后送太原長城醫院手術治療10天，按醫囑在家養傷5個月。事故發生后，煤礦包工隊陳安均隊長只支付了全部醫藥費用，但沒有解決我傷前勞動20天的工資、我工傷期間的工資，以及一次性傷殘補助金。
根據我和包工隊陳xx的.口頭協議，勞工一天工資水平為80元。那么，陳現欠我20天工資1600元。我受傷治療共5個月，陳應當支付我工傷期間工資12019元。事故給我個人及其家庭帶來了很大痛苦，現我小指不能彎曲，環指不能伸直，形成了功能性障礙。按照勞動部、衛生部、中華全國總工會關于頒發《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》，“器官部分缺損，形態異常，輕度功能障礙，無醫療依賴，生活能自理者為九級傷殘。”九級傷殘的賠償標準為8個月的本人工資。因此，陳還應當支付我一次性傷殘補助金19600元。
維護勞動者的合法權益是黨和國家領導一貫重視的民心工程。我作為一個外出打工人員，身處異地，舉目無親，事故已給我身體和心理造成重大傷害。我懇請貴部門能體諒出門人的困難和無助，給我及時解決問題為盼！
XX勞動仲裁委員會
申訴人：xx
二0XX年二月二十日
工傷補助申請書范文2
申請人：XX，男、漢族、干部，xxxx年1月27日出生，在xx縣xx局三岔稅務所工作，現住xx縣xx局家屬樓2棟東單元401室。
請求事項：
1、懇請給予受害人XX在工作和生活上大力的幫助和多方的.照顧。
2、賠償受害人XX醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。
事實和理由：
在20xx年9月28日下午3時30分左右，劉文兵所長駕駛晉 HW6699轎車帶領XX、徐世峰去新寨鄉新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發生車禍，造成劉文兵死亡；XX、徐世峰受重傷。事故發生后，經xx縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的全部責任。申請人XX受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止。現經忻州人力資源和社會保障局于20xx年12月8日作出第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人XX在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償XX醫藥費15366.81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。
此致
XX勞動仲裁委員會
申訴人：xx
二0XX年二月二十日
工傷補助申請書范文3
申請人：王xx，男，20xx年5月11出生，漢族，北京市朝陽區xx公司職工，住北京市xx區xx街道xx樓xx單元xx號，電話：xxxxxxxxx
被申請人：北京市xxxxxx有限責任公司地址：北京市朝陽區xxx街道xxx號法定代表人：李xx職務：董事長電話：xxxxxxxx郵編：1000xx
申請事項和理由：
申請人王xx訴被申請人xxxxx有限責任公司工傷賠償一案，貴院于xxxx年xx月xx日已審理完結，下達了x法民初字第xxx號民事判決書，并于xxxx年xx月xx日發生了法律效力。該判決書規定，被告北京市xxxxxx有限公司在本判決書生效后xx日內賠償給王xx工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計xxx萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于xxxx年xx月xx日以前歸還的xx萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的'款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。
此致
XX勞動仲裁委員會
申訴人：xx
二0XX年二月二十日
工傷補助申請書范文4
地址：XXX
法定代表人：XXX
電話：XXXX
業務人員：XXXX
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系；
二、請求裁決被申請人依法支付xxx因工受傷的相關費用，合計140811元-4500元=136311。具體如下：
1、住院期間生活補助：4480元；
2、住院期間工資：57810元；
3、住院期間家人的'護理費：2880元；
4、一次性醫療補助：5420元；
5、一次性傷殘就業補助：32520元；
6、一次性傷殘補助金：24390元；
7、鑒定費：300元；
8、煤礦企業傷殘賠償：65040元；
事實及理由：
20xx年6月30日17時左右采煤工xxx在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經富源陽光院診斷為：多發肋骨骨折并血氣胸；創傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被XX市人力資源和社會保障局會認定為工傷。20xx年10月28日經XXXXXXXX市勞動能力鑒定委員會鑒定為XXX。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此致
XX勞動仲裁委員會
申訴人：xx
二0XX年二月二十日
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