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醫藥衛生體制改革調研報告
在我們平凡的日常里，報告的適用范圍越來越廣泛，報告具有雙向溝通性的特點。那么你真正懂得怎么寫好報告嗎？以下是小編為大家收集的醫藥衛生體制改革調研報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫藥衛生體制改革調研報告1
國務院深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組起草的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》從基本國情出發，著眼長遠，突出頂層設計，提出了醫藥衛生體制改革的方向、目標、基本原則和主要措施，即“一個目標、四大體系、八項支撐”。征求意見稿下發后，社會反響強烈。筆者從醫藥微觀層面就征求意見稿試做管窺之見。
一、在“基本藥物制度”上應把好品種目錄關口。
自1997年中央政府對藥品價格進行管理以來，已20次出臺降價措施。在第19次降價政策出臺后，我國已降低900多種化學藥品和300多種中成藥的零售價格，平均降幅達15%，但社會對“藥價虛高”依舊反映強烈。百姓依然“看病難，看病貴”。深化醫藥衛生體制改革，建立基本藥物制度順民心應民意。
首先要把好國家基本藥物目錄定位。目前存在多種藥物目錄：城鎮職工基本醫療保險藥品目錄（約2200種藥品）、社區衛生服務機構用藥參考目錄（266種化學藥、243種中成藥。其中社保藥品451種，占88.6%）、新基本藥物目錄以及各地區制定的“新農合”藥品目錄。國家制定基本藥物目錄（約300-500種），要從保障人民基本醫療需要出發，依據基本的醫療需要、政府的財政承擔能力以及藥物成本三個方面，在現有的醫療保險目錄規定藥物中，由各專業學科有相當臨床經驗的臨床醫師、藥學專家（藥物合成和藥劑專家）、藥物經濟學專家共同組成專家小組，分別考慮廣大農村、城市社區和縣級以上醫院相應治療水平，篩選出對每一疾病相對有效、安全、且成本低的`藥物，形成“國家基本藥物體系”。
其次要從具體國情出發建立國家基本藥物體系。我國地域廣闊，人口眾多。不同的民族，不同的地區因為用藥習慣、經濟條件的限制，在藥品消費使用上顯示出比較大的差異，如藏族同胞有使用藏藥的習慣，上海、深圳等發達地區的人們更愿意使用一些高檔藥（包括進口藥品），顯然，由國家制訂基本藥物目錄，不完全適合全國所有地區。因此，在國家基本藥物目錄范圍內，應給予各省、自治區、直轄市根據本地區實際，制訂一小部分品種，列入國家基本藥物目錄，作為補充，使之操作性更強。
二、在醫藥分開上應落實三條具體措施。
“在醫院改革中實行營利性醫院和非營利性醫院分開、管辦分開、醫藥分開”。在目前實行“三個分開”還有一定難度的情況下，為了在醫院環節控制藥價虛高，可采取三條措施：
一是嚴格用藥管理，對廣大農村和城市社區中無醫保或低醫保人群，應首先選擇國家基本藥物；對有醫療保險的人群，醫生用藥應從國家規定的醫保目錄藥品中選擇，確需使用基本藥物和目錄規定外的藥品，醫生要征得患者或患者家屬認可同意，并允許住院患者憑醫生處方到市場購買；
二是嚴格醫院處方管理，醫生開具處方時必須使用藥品通用名，嚴禁將藥品商品名、商標當作藥品名使用；
三是實行醫藥分開核算，分別管理，收支兩條線。
三、在農村合作醫療報銷體系方面要形成服務競爭機制。
深化醫藥衛生體制改革就是要解決“藥價虛高”、百姓“看病難，看病貴”的問題。農村兩網建設和農村合作醫療工作已初見成效。將農村合作醫療和農村兩網建設有機揉合，促進農村地區零售藥房納入農村合作醫療管理體系，使廣大農村群眾在享受國家民生政策上，有一定的用藥選擇權，從而在廣大農村地區形成優質服務和價廉安全的藥品市場競爭新體制。
四、在基本藥物的生產流通方面要從市場機制角度做到統籌兼顧。
在“建立健全藥品供應保障體系”方面，明確規定“規范基本藥物使用，制訂基本藥物使用規范和臨床應用指南……報銷比例明顯高于非基本藥物。” 在生產流通調控上，“國家準備建立基本藥物制度，……生產供應，保障群眾基本用藥。”應在此基礎上制定實施辦法，落實具體條款，對基本藥物的生產和流通宏觀調控，適度放開生產、經營權，明確藥品流通企業的農村醫療網點配送必須減少中間流通環節，降低虛高藥價，完善價格監督管理體系，落實合理的“藥品購銷差率”。如果采取政府補貼的形式實行零差價銷售，也應考慮對經營國家基本藥物的企業的經營權放開，防止在市場經濟的規律下出現統購統銷模式可能會導致的局部壟斷和行業壟斷。（致謝局安監科、上海醫藥安慶公司、天禾公司提供了大量建議意見）
醫藥衛生體制改革調研報告2
近年來，全市衛生系統不斷深化醫藥衛生體制改革，公共衛生服務體系得到完善，城鄉醫療服務體系進一步健全，農牧民醫療保障水平顯著提高。近年來，全市衛生系統不斷深化醫藥衛生體制改革，公共衛生服務體系得到完善，城鄉醫療服務體系進一步健全，農牧民醫療保障水平顯著提高。截止20xx年12月31日，全市共有醫療機構1657家，其中有醫院（療養院、檢驗所）57家、社區衛生服務中心（站）186個、鄉鎮衛生院68個、門診部38個（綜合門診部13個、中醫門診部4個、中西醫結合門診部5個、普通專科門診部4個、專科門診部2個、口腔門診部6個、眼科門診部2個。）、婦幼保健所（院）10家、衛生所（醫務室）42家、個體診所815家。全市共有鄉鎮衛生院68個，一體化村衛生室441家。全市有社區衛生服務機構186個，其中：中心47個、站139個。全市衛生機構有工作人員24401人，其中衛生技術人員19450人，占總人數的79.7％。全市實有床位共13590張，全市平均每千人口醫療衛生機構擁有病床4.8張（全國平均3.8張，全區平均4.08張）。全市有大型醫用設備CT24臺，核磁10臺，數字減影血管造影機（DSA）14臺，電子直線加速器（LA）7臺。
（一）加強公共衛生服務體系建設，構筑健康屏障，保障群眾能夠“防得了病”。
全面貫徹“預防為主”方針，著力改變“重醫輕防”的局面，突出加強公共衛生建設，努力使群眾“少得病、不得病”。積極促進公共衛生服務均等化，全市城鄉居民規范化電子健康檔案建檔人數199萬人，建檔率73％。實施了農村牧區孕產婦住院分娩、“兩癌”檢查、免費服用葉酸項目和貧困白內障患者免費復明手術，改造農村牧區戶廁5.6萬座。加大傳染病防控力度，完善全市三級傳染病直報網絡，強化傳染病預警預測，切實抓好傳染病防控工作。強化衛生監督，切實履行食品安全綜合協調職能。市財政投入800萬元購置水質全分析儀器，使我市水質檢測項目達到國家標準。強化婦幼機構和產科管理，全市孕產婦住院分娩率達到99.98％，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產婦死亡率明顯下降。完善自愿無償獻血網絡，實現臨床用血100％來自自愿無償獻血。加強衛生應急管理體系、預案體系、應急隊伍、應急演練等基礎性工作，應對突發公共衛生事件的能力顯著提升。落實創衛長效機制，順利通過國家衛生城市復審。今年6月1日自治區人大批準《____x市愛國衛生工作條例》正式頒布實施，愛國衛生工作邁上法制化軌道。
（二）構建和完善城鄉醫療服務網絡，提高群眾就醫的可及性，確保群眾“看得上病”。
醫療資源配置不均衡，是我市醫療衛生的客觀現狀。據統計，我市醫療資源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大醫院，造成農村牧區和城市社區醫療資源缺乏，成為“看病難”的原因之一。為此，著力發展農村牧區衛生和城市社區衛生服務。
1. 在農村牧區衛生方面。抓住國家以項目資金的形式對農村牧區衛生基礎設施和設備配置給予支持的有利時機，近年來，實施了15所縣級醫療衛生機構、53所蘇木鄉鎮衛生院、138所嘎查村衛生室新建改擴建項目。20xx年，積極推進十個全覆蓋工程標準化嘎查村衛生室建設項目，目前104個嘎查村衛生室建設項目中，完工并投入使用13個，主體完工正在裝修中22個，正在進行主體建設40個，未開工29個。三年投入252萬元專項經費，用于城市醫院對口支援蘇木鄉鎮衛生院。農村牧區三級衛生服務體系不斷完善，農牧民群眾在鄉村的就診率明顯提高，逐步引導形成“小病不出村、一般病不出鄉、大病不出縣”的就醫觀念。
2. 在城市社區衛生方面。社區醫療服務具有方便、價廉等優勢，既有利于分流病人、緩解大醫院的就診壓力，又有利于降低衛生服務成本、減輕城市居民的醫療費用負擔，是緩解城鎮居民“看病難、看病貴”的根本出路。我市合理調整衛生資源，鼓勵和引導醫院延伸服務開展社區衛生工作，將一級醫院、部分二級企業醫院、區屬醫院、門診部、分院、街道衛生院轉型或改造為社區衛生服務機構，形成政府主導、行業推動、醫院舉辦的發展模式。實現社區衛生服務基本覆蓋全體居民，并形成“十五分鐘服務圈”，極大地方便了居民群眾就醫，逐步形成“小病進社區、大病到醫院、康復回社區”的就醫格局。
與此同時，不斷加快大型醫院建設，先后建成市中心醫院、包醫一附院、包醫二附院、包鋼醫院、北重醫院、市腫瘤醫院、包鋼三醫院、市傳染病醫院等醫院新大樓。20xx年啟動新都市區醫院籌建工作，開工建設了精神衛生中心病房大樓。
（三）完善機制，健全醫療保障體系，確保人民群眾“看得起病”。
立足衛生行業實際，多途徑構建醫療保障體系，著力推進新型農村牧區合作醫療和基本藥物制度，強化醫療機構內部運行管理機制，改進醫療服務，努力緩解群眾就醫負擔。
1. 不斷完善新農合工作機制。20xx年全市參合農牧民69.63萬人，參合率99.07％，人均籌資標準提高到425元，基金達到2.96億元。實行重大疾病醫療保險，病種擴大到29種，其中將14種大病以及無責任意外傷害納入大病商業保險范圍。今年住院報銷最高封頂線提高到13萬元。
2. 積極推進實施國家基本藥物制度。全市693個基層醫療衛生機構全部配備和使用國家基本藥物、自治區增補藥物，實行藥品零差率銷售，實現基層全覆蓋的目標，有效降低群眾用藥負擔。
3. 加快醫療機構運行管理機制改革。
一是推動公立醫院改革。九原區醫院、達茂旗醫院、固陽縣醫院和土右旗醫院分別列為自治區和國家縣級醫院綜合改革試點醫院，重點在人事管理、收入分配、績效考核、優質護理、醫藥價格機制等方面進行改革探索。
二是強化醫療服務管理。同時全市二級以上醫院不斷改善診療環境和服務流程，積極開展臨床路徑管理、優質護理示范工程、預約診療服務。強化醫療機構對口幫扶，促進優質資源共享，啟動市中心醫院與土右旗醫院協作辦醫。積極推動包鋼三醫院股份制改革。與市公安部門聯合開展醫院安全防控體系建設。啟動市綜治委、衛生、公安、司法等部門聯合建立的醫療糾紛第三方調解機制。積極推行醫師多點執業工作。大力發展醫療服務，鼓勵不同形式的社會辦醫，形成多元化的辦醫格局。
三是積極開展醫療機構公益性建設。推行濟困門診、濟困病房建設和對口支援農村牧區工作，大力推行單病種最高限價。深入推進“健康____x行動”。
四是加強行風建設，努力營造良好的醫療服務環境。大力開展“三好一滿意”活動和醫德醫風教育活動，在12家三級醫院安裝了反統方軟件。積極推行醫療服務信息公示制度和診療費用一日清單“五統一”制度，實現診療收費電子監督，努力提升衛生行業形象和醫院公信力。
（四）加強設備配置和隊伍建設，提高醫療衛生服務能力和水平，確保群眾“看得好病”。
提高醫療機構診療水平和醫療衛生工作人員技術水平，是保障人民群眾就醫效果的根本所在。在抓好各大醫院人才培養和引進，建立高、精、專醫療技術隊伍，更新陳舊醫療設備的同時，著力抓好農村牧區和社區衛生服務機構的設備配置、衛生隊伍建設，促進全市整體醫療水平的提升。
加強醫療設備裝備。為406個嘎查村衛生室、40個社區衛生服務中心配備價值317萬元和260萬元的基本醫療設備。投入276萬元為35個社區衛生服務中心配備了雙向轉診車。投入253萬元實施農村牧區基本衛生服務全覆蓋工程，配備了17臺流動衛生服務車及車載設備，發放3314個家庭健康保障小藥箱，為全市173個沒有衛生室的行政嘎查村農牧民提供基本衛生服務。
加快基層衛生信息化建設。投入750萬元在固陽縣醫院、達茂旗醫院、土右旗醫院實施旗縣醫院能力建設，配備PACS系統，用于日常監測信息采集和遠程會診。投入700萬元實施基層醫療衛生機構信息管理系統建設，完成全市一體化嘎查村衛生室和社區衛生服務機構信息管理系統。
加強第三方醫療服務。20xx年，我市首次引進醫療服務第三方評價組織機構，對我市12家醫院進行了全面的醫院服務管理暗訪調查，對每個被調查醫院形成完整的調查報告。并就存在的問題與醫院領導班子面對面、一對一、全方位、逐條逐項進行反饋，對改進醫院管理提供了科學的決策依據。
加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。健全和完善培訓制度和規劃，加強培訓基地建設，確定包鋼醫院、市中心醫院、包醫一附院為全科醫生臨床培養基地。
加強名醫培養和學科建設。全市有國家級臨床重點專科5個，自治區級領先、重點學科14個，重點實驗室3個，自治區臨床醫學研究所5個，____x市領先、重點學科71個。擁有享受國務院政府特殊津貼專家33人，國家級突出貢獻專家1人，省級突出貢獻中青年專家8人。引進和培養醫學博士、碩士210名。20xx年啟動實施名醫人才培養工程，五年投入1000萬元。首批5名名醫培養對象、10名名醫后備培養對象陸續赴國內外進修深造。對未進入名醫培養工程的蒙中醫、兒外、傳染病、精神科等學科進行專項資助培養。今年確定培養對象22名，其中名醫培養對象5名，名醫后備人才培養對象10名，名醫后備中蒙醫7名。
雖然我市衛生事業取得了長足的發展，但仍然滯后于經濟的快速增長，醫療衛生保障水平與人民群眾的期望以及社會需求還存在一定的差距。醫改面臨不少困難，一些體制性、機制性、結構性矛盾還沒有從根本上解決。
（一）全市公共衛生體系建設還不健全，公共衛生財政投入不足，重大傳染病防治工作任務仍十分艱巨。疾控、衛生監督、婦幼保健等公共衛生機構基礎設施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機構作為差額撥款單位，財政投入總量仍然不足，運行存在一定壓力。艾滋病、結核病等傳染病防治經費不足。慢性病防控一是經費投入不足，部門間協調溝通、各負其責、有效監督的工作機制及疾病預防控制機構、醫院、專病防治機構、基層醫療衛生機構在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制尚未建立。縣級以下各級各類醫療機構傳染病監測和報告能力低下，全市90％以上傳染病是由縣級以上醫療機構發現并報告。地方病防治專業隊伍建設滯后，目前全市地方病防治專業人員40余人，工作任務繁重，人員年齡普遍較大，學歷水平普遍較低。全市9家縣級婦幼保健機構中，目前仍有3家婦幼保健機構（東河區、石拐區、昆區）還未納入政府全額事業撥款單位，與《全國縣級婦幼衛生工作績效考核標準（試行）》中要求的“明確婦幼保健
機構為全額預算事業單位”的目標還存在差距。全市9家縣級婦幼保健機構均為單獨建制，名稱規范，科室功能設置基本能與其開展業務相匹配。現達茂旗婦幼保健所、青山區婦幼保健院開展產科、住院臨床業務，其他機構受條件限制僅能開展門診診療和婦女、兒童保健服務。除昆區、達茂旗、固陽縣婦幼保健所以外，其余機構業務用房均未達到《考核標準》的要求，其中白云區、東河區、石拐區婦幼保健所等機構甚至未達到要求的50％。婦幼保健機構人員配備中，專業人員所占比例平均占75％以上，本科學歷所占比例達50％以上，按照《考核標準》中保健人員與當地人口比例1：10000的最低編制要求，昆區、青山區、東河區婦幼保健機構人員配置均不達標，白云區、石拐礦區由于服務人口較少，存在開展業務工作專業技術人員缺乏的現狀，而其他達標旗縣也存在人員老化，專業人員斷檔的問題。
（二）城鄉之間、區域之間的醫療衛生資源差距較大，一些地區醫療衛生機構重復設置，布局不合理。優勢醫療資源多集中在市三區，特別是青山、昆區，三級醫療機構重復設置，職能交叉，資源“過剩”，新都市區、九原區和其他旗縣區醫療資源匱乏，難以形成區域內資源的合力優勢。特別是農村牧區衛生工作基礎薄弱，發展水平總體不高，衛生資源總量、質量、衛生基礎設施、服務條件及人口健康狀況等方面都落后于市區，絕大多數大型先進醫療設備都集中在了城區大型醫院，農牧區醫療設備短缺、落后，且旗縣區之間、鄉鎮之間存在一定差距。
（三）衛生專業人才總量不足，供需矛盾仍然突出。8家直屬醫療單位1997年核定編制人數3970人，床位數2590張，已不適應各單位目前業務增加、服務需求增多的實際需要。目前8家醫院實際開放床位4341張，按照床位和專業人員1：1.5的比例，應核定人數為6652人，總體人員短缺。同時，疾病預防控制、衛生監督機構專業人員不足，疾控機構具備流行病學調查能力的人員比例不足30％～40％；衛生監督員總體數量不足，平均監管數量大，監督頻次低。基于此種情況，一方面需要充分利用好現有編制，暢通進人渠道，有效緩解部分單位現有專業技術人員嚴重不足的問題。另一方面，根據國家有關規定，立足目前我市醫療單位發展實際規模，在充分調研和測算的基礎上，分批分步有序增加部分醫療單位編制，從長遠角度解決人員不足問題，以形成專業人員梯隊建設。
（四）“無主病人”救治機制亟待完善。我市幾乎所有醫院都存在“無主病人”欠費情況，20xx至20xx年各醫院累計接診無主病人1995人次，累計投入救治費用515.3萬元。巨額的醫療欠費，醫護人員長時間辛苦付出得不到回報，影響醫療機構正常運轉秩序和醫護人員的積極性。同時，國家衛計委要求地方設立大病救助基金，我市目前還沒有開展此項工作。
（五）公立醫院改革滯后，有待于加快探索推進的步伐。目前，我市公立醫院改革仍然停留在表層的服務管理方式的改進，深層次的“四個分開”（政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開）仍然沒有推開。
（六）村醫的養老問題亟待解決。我市共有鄉村醫生921人，50歲以上占40％。鄉村醫生面臨人口老化，而絕大多數又沒有養老保險的現狀。為保障村醫老有所養，調動和發揮村醫積極性，需要積極探索實行村醫養老保險機制（鄂爾多斯市制定養老補助待遇：在崗工作滿10年，女滿55歲，男滿60歲的村醫，每月發放養老金1200元）。
（七）健康服務業發展滯后。人口老齡化問題的突出，健康服務中所需供應出現短板，導致現行健康消費保障機制不完善。服務鏈上的關鍵環節缺損，使得健康服務業的發展無法與消費需求和新興業態發展趨勢相匹配。第三方醫療服務需求逐年增加，現有的第三方醫療服務能力不能滿足群眾需求。
（八）120急救能力落后于經濟社會發展。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進一步診治創造條件，提高搶救成功率，均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊伍結構不合理等問題，導致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態下。政府投入不足，各急救分站業務收入只能維護一般運轉，基本建設、更新車輛、增添設備困難重重，120急救車輛配備嚴重不足，且車輛更新不及時，車輛狀況差，存在“帶病”出車現象。按每5萬人配置一輛救護車，我市至少應配60輛救護車用于院前急救，現有的27輛遠遠不能滿足需要。各急救分站實行24小時兩班倒，有4個分站由于人員不足，實行每班24小時制，醫護人員超負荷工作。國家對急救服務輻射半徑規定為3－5公里，而我市由于急救網絡醫院不足，服務半徑遠遠超過五公里，服務距離大，急救時間也在延長。在我市的報警求救電話中有30％的是騷擾電話。
（一）以將改革開放和創新作為核心驅動，提高醫療衛生服務和管理能力。
1. 應進一步推進衛生信息化建設。盡快拿出區域性衛生信息化建設規劃，以衛生業務為主線，以實用共享為目標，參照____x市衛生信息化“12446”工程，加大政府衛生信息化建設投入，建立全市統一的衛生信息化平臺。
2. 加強機制體制創新，強化衛生人才科技支撐。完善公立醫院服務體系，建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，開展分級診療試點工作。將人才戰略與體制創新相結合，深化“將才、團隊、平臺”的科研人才發展模式，以人才培養帶動公立醫院法人治理機制和運行機制進一步完善。逐步建立基層醫療服務監管制度，推動基層醫療服務監管隊伍建設，加強基層醫療服務監管工作。建議市政府保障名醫人才培養工程持續推進，加大名醫人才培養工程影響力，更好建設與管理重點學科，完成科研成果、適宜技術推廣、應用。
3. 加快推進健康服務業發展。根據國務院印發的《關于促進健康服務業發展的若干意見》，針對健康服務中所需產品供應短板，大力發展第三方檢驗、檢測、評價等服務，引導發展專業的`醫學檢驗中心和影像中心。建議市政府整合全市醫療衛生資源，支持發展第三方醫療服務評價、健康管理服務評價，以及健康市場調查和咨詢服務等健康服務產業集群，建立我市獨立的第三方評價機構。
4. 院前醫療急救帶有社會公益性和政府行為的特征，是社會抵御重大災難、集體突發事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救體系和快速的現場急救能力，是社會安全保障機制的重要組成部分。在我市院前急救與經濟社會發展，建議市政府加大投入，整合120急救指揮中心和各醫院急救分站醫療急救資源，參照北京模式建立符合實際的綜合型120急救體系（既指揮各家醫院的急救分站做好院前急救，同時也有自己獨立的一支急救隊伍，指揮中心的急救隊伍平時也參與院前急救，一旦遇到突發事件，可以迅速到位，及時開展應急救援）。
（二）注重保障和改善民生，繼續推進基本醫療衛生制度建設。
基本醫療保障體系進一步加強，基層衛生服務水平和公共衛生服務能力有所提升。新農合成果進一步鞏固和發展，城鄉一體化醫療保障服務體系基本構建。居民健康檔案真實性和規范性核查進一步加強，《____x市愛國衛生管理條例》基本落實，并實行城市衛生長效管理。在實施城鄉醫院對口支援項目的基礎上，以城帶鄉，積極探索推廣上下聯動的醫療聯合體機制，促使大醫院的人才向基層流動，并積極探索村醫養老保險機制。建議市政府出臺有關政策制度以便加快支付制度改革深化進程，并通過提高籌資標準、增加財政補助等方式，增強制度保障能力，提高參合患者醫藥費用補償比例，并進一步規范城市社區衛生服務機構建設，加強管理標準化，實現社區衛生服務中心、服務站一體化管理。
（三）完善公共衛生服務體系，更好提升醫療衛生安全保障能力。
基本公共衛生服務，是指由疾病預防控制機構、城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等城鄉基本醫療衛生機構向全體居民提供，是公益性的公共衛生干預措施，主要起疾病預防控制作用。近幾年，我市在衛生公共服務體系和醫療衛生安全保障方面有了全面發展，下一步建議市政府通過進一步完善政策，將健康管理融入社會管理的各個環節，呼吁并引導城鄉居民提高健康意識、改善健康行為，實施健康自我管理，全面提高群眾健康素質。
（四）調整和優化衛生發展布局，促進城鄉衛生統籌協調發展。
應本著“科學布局、優化結構、適度規模、多元辦醫”的原則，對部分綜合醫院和當前短缺的專科醫院進行規模和結構調整，統一規劃布局，合理定位各醫療機構的性質與管理歸屬。加強專科體系建設，以現有的重點專科為基礎，有
計劃地加強蒙中醫、骨科、康復、老年病以及婦女、兒童醫療服務等專科醫院建設，形成基本覆蓋居民主要健康問題的專科體系，并確定各家醫院的重點學科和發展方向，提高醫療水平和服務能力。要加大市級醫院對口支援旗縣醫院的力度，提升縣醫院的服務能力和水平。控制醫療資源總量，逐步建立公立醫院與民營醫療衛生機構的分工協作機制。明確各級各類醫療機構的功能與任務，按社會需求控制和調整機構規模，規定服務內容。放寬市場準入，建立公開、透明、平等的健康服務業準入制度，鼓勵民營資本進行醫療市場。
醫藥衛生體制改革調研報告3
根據上級工作安排，我科對我市醫藥衛生體制改革工作情況進行了調研，實地察看了多個衛生院的公共衛生服務開展和藥品零差率銷售等情況，聽取了相關單位和科室關于我市醫藥體制改革工作情況的匯報，并就有關我市醫藥體制改革的具體工作進行了座談。現將調研情況報告如下：
一、我市醫藥衛生體制改革的基本情況
醫藥衛生事業關系千家萬戶幸福，深化醫藥衛生體制改革關系全市人民健康。為加強對醫改工作的領導，我市成立了由市長任組長、分管副市長任副組長，相關部門為成員的醫改領導小組，下設辦公室，負責醫改工作的組織與協調。并相繼出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》等政策性文件，為醫改工作的推進奠定了扎實的基礎。
二、市醫藥衛生體制改革的目標要求
我市結合醫藥衛生工作實際，加快推進基本醫療保障制度建設，健全完善三級醫療衛生服務網絡，大力促進基本公共衛生服務均等化，全面啟動國家基本藥物制度，深入開展衛技人才素質提升工程，著力緩解群眾看病難看病貴的問題，切實惠利群眾、改善民生，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，努力實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標。
三、我市醫藥衛生體制改革的具體做法
（一）加快推進基本醫療保障制度建設，使群眾看病有保障。
1、三大醫保擴面工作進一步推進。根據醫改有關要求完成了社會保險征繳工作，為擴大覆蓋面打下了良好基礎。截止20xx年，全市城鎮職工醫保參保？人，參保率xx%。城鎮居民醫保參保？人，參保率xx%，其中成年人參保？人，參保率xx%，學生兒
童參保xx人，參保率xx%。201年新農合參保？人，參保率為xx%，基金籌資總額xx元。
2、基本醫療保障水平進一步提高。不斷完善提高最高支付限額、降低乙類藥品和醫療服務項目自理比例、調整城鎮職工醫療保險等待期、取消特殊病種門診起付標準、建立門診統籌等5個方面的內容。職工醫保報銷比例穩定在80%以上。對特殊病種實行全年計算一次起報線、多次費用連續計算，累加報銷的政策。
（二）大力促進基本公共衛生服務均等化，使群眾平時少生病。
1、基本公共衛生服務均等化扎實推進。一是領導重視，分工明確，責任到人。在省衛生廳確定我市為農村居民健康檔案試點市縣后，衛生局召開專門會議，明確局長親自抓，分管局長具體抓，基婦科具體負責，建立分級負責的管理機制，明確責任人。分工協作，有機結合，共同做好農村居民健康檔案的建檔和管理工作。自工作開展以來，局領導班子成員分包到鄉鎮，定期督查工作情況，及時解決村所建設中遇到的各種問題，各鄉鎮定期匯報工作進展。二是組織有序，方法靈活，要求統一，保障到位。
1、統一標準，集思廣益。開好動員會，進一步提高各級管理人員對農村居民健康檔案工作的認識，統一了思想；召開了六期建檔培訓會，培訓人員1400余人次，提高了鄉鎮衛生院建檔醫生護士的操作技能，統一了標準；召集有關人員到建檔工作速度快、質量好的單位進行了學習觀摩，熟悉建檔工作的程序、方式方法、管理措施等。2、結合實際，靈活操作，提高質量。建檔工作涉及面廣，既取得鎮村干部的支持和群眾的信任，又合理安排配置衛生資源。組織各鄉鎮衛生院多措并舉，采用先易后難，整村推進，總結經驗，全面推廣，高質量完成建檔工作任務。如有的單位人手少，鄉醫基礎好，就采取分片包干，明確鄉醫建紙質檔案，
再由衛生院人員審核錄入檔案的方法；有的衛生院組織工作人員包片包村完成建檔；有的衛生院發揮職工群眾基礎好的優勢開展建檔工作；3、統一安排，統一要求，保障到位。統一印制了居民健康紙質檔案、設置了檔案室，配備了電腦和檔案柜、檔案盒。統一制定管理制度、確定建檔對象、建檔流程等。各鄉鎮衛生院安排一名專職人員負責檔案管理，按照面積15平方米以上、符合十防（即防盜、防光、防高溫、防火、防水、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防泄密）要求的房間存放檔案。預撥工作經費，加快軟件系統建設，提高工作積極性。三是加強考核督導，嚴格獎懲。建立了與完成工作任務相結合的項目實施績效考核制度，堅持定期深入基層督導檢查，按照《公共衛生服務項目及補助標準》，根據各單位實際完成的工作量核撥資金，有力促進了公共衛生服務工作的開展。
以居民健康檔案建立為載體，推進基本公共衛生服務工作開展。截止20xx年5月完成紙質健康檔案332681份，建立電子健康檔案328190份，建檔率達82.5%，完成焦作市下達的建檔任務。同時將27463名老年人、20850名高血壓、6366名糖尿病、301名重癥精神病人納入規范化管理。
2、基本公共衛生服務所需經費得到較好保障。20xx年撥入中央和省市級資金452.55萬元；20xx年撥入資金658.6萬元，其中：中央補助資金409.2萬元，省補助資金136.4萬元，市級補助資金46萬元，縣級補助資金67萬元。兩年合計撥入資金1111.15萬元。20xx年共撥付基層醫療衛生機構基本公共衛生服務資金555.47萬元，余額555.68萬元。20xx年上級撥入資金508.47萬元，已撥付605.68萬元。累計賬面余額為458.47萬元。
（四）加緊進行基本藥物制度實施準備工作，使群眾看病少花錢。
xx市由政府舉辦的基層醫療衛生機構共有12家鄉鎮衛生院。按照關于基層醫療衛生機構綜合改革要求，以建立新的運行機制為切入點，全面啟動鄉鎮衛生院綜合改革，積極探索“三定三建立”的基層醫療衛生機構改革新模式。“三定”即定編制、定崗位、定人員；“三建立”即建立基本藥物制度新機制，財政保障新機制，管理與績效考核新機制。
（一）堅持合理、公開、公平，做好“三定”工作
一是實事求是，核定基層醫療衛生機構編制。按照省里規定，我市對基層醫療衛生機構應設編制進行初步核定上報，省里核準編制370名，原有編制435個，實際超編65名。根據省市有關文件規定對超編人員進行合理分流。目前，在編在崗330人，在編不在崗90人，在崗人員需補充40人，需分流50人，現已分流13人，另外的.37人已計劃分流到鄉村一體化管理機構及村衛生室。二是科學統籌，設定基層醫療衛生機構崗位。按照“因事設崗、按需設崗”的原則，科學設置工作崗位370個，其中專業技術崗位占總數的80%以上；工勤和管理崗位占總數的20%以下。目前，各基層醫療衛生機構的崗位設置工作已經完成。三是人盡其才，做好人員競聘定崗與工作。采取民主評議與推薦、競聘演講、組織考核等方式，公開選聘12家衛生院院長；嚴格按照制定的崗位，堅持“人盡其才、擇優選用”原則，公開競聘崗位所需人員。目前，12家衛生院人員競聘上崗工作已全面開展，7月份完成。
（二）堅持公益性，積極探索基層醫療衛生機構新的管理體制和運行機制
一是建立新的藥品管理機制，基本藥物制度全面實施。xx從去年3月1日起，在12家鄉鎮衛生院開始實施基本藥物制度。
一年多來，基本藥物配送與供應渠道健全暢通，運行規范平穩，效果明顯，衛生院呈現出“兩降”即藥品價格下降、門診均次費用下降，“兩增”即門診量增加、醫務人員工作量增加兩大特點，在降低藥品費用、減輕群眾就醫負擔方面，受到群眾好評。截止20xx年5月底，我市共采購基本藥物1583萬元。另外，從今年3月份開始，我市擴大基本藥物覆蓋范圍，在6家市級公立醫院和5家民營醫院推行了基本藥物制度。通過實施國家基本藥物制度，藥品購銷秩序更加規范，藥品使用更加合理，群眾受益更加明顯。我市實施基本藥物制度工作榮獲全省實施基本藥物制度工作先進單位。20xx年共撥入基本藥物補助資金463萬元，下撥107萬元；20xx年共撥入基本藥物補助資金107萬元，下撥264萬元，累計賬面余額199萬元。
四、我市醫藥衛生體制改革存在的困難與問題
1、市級財政壓力巨大。深化醫改的工作任務能否成功，關鍵在于醫改資金的投入。市級醫院整合、搬遷、重建等需要資金投入，社區衛生服務中心和社區衛生服務站軟硬件建設需要資金投入，實施基本藥物制度藥物零差價需要財政補貼，衛生負債化解也需要資金，特別是績效工資的實施將是更大的投入。醫改是硬性任務，勢在必行，必須做好，因此財政在投入上必須做到三個確保：確保醫藥衛生體制改革工作順利進行，確保基層醫療機構的正常運行，確保醫務人員的隊伍穩定。
2、基層社區衛生服務單位招人難、留人難。醫療衛生單位在城區的布局和農村醫療衛生狀況發展不平衡，醫療衛生資源過于集中在城區，農村衛生發展相對滯后，技術力量薄弱。實施基本藥物制度后，基層衛生服務中心和站的門診業務量將大大增加，醫院醫療和藥品二大支柱之一的藥品收入將無從談起，如果財政的補償難以保障醫務人員在實施醫改前的工資福利待遇，醫
醫藥衛生體制改革調研報告4
自xxxx9年我縣實施新一輪醫藥衛生體制改革以來，在政府主導下，著力實施了基本醫療保險制度和全民醫保體系的建設，建立起了基本藥物制度和基層運行新機制，推進了公立醫院的改革。
一、主要成績
（一）機構改革順利推進，縣級層面整合初步完成。
（二）公立醫院改革攻堅克難，試點工作取得明顯成效。我縣自xxxx3年12月31日實行縣級公立醫院綜合改革，兩處縣級醫院取消藥品加成，同步實施補償機制、人事分配制度、內部運行機制等綜合改革，今年6月1日進行了新一輪醫療服務價格調整。改革以來，各級財政投入有所增加，醫藥費用過快增長勢頭得到遏制，公益性運行機制初步建立。
（三）信息化建設搶抓機遇，為提高醫療服務水平提供了強力支撐。縣人民醫院電子病歷通過國家衛計委6級評審，達國家目前評級最高水平，開通了“玫城網醫”。在此基礎上，聯合市中心醫院申報了市科技局重大民生科技專項，獲500萬元專項資金支持。
二、存在問題
近幾年來，雖然醫改取得了明顯成效，但也還是存在一些不容忽視的問題，與人民群眾的期待相比，還有一定差距。由于受經濟利益和醫療服務質量以及醫療服務模式等多重影響，加之醫改又進入了攻堅區和深水區，深層次的機制體制矛盾、復雜的利益調整等難點問題亟待解決。
（一）醫療方面
一是縣鄉醫療機構定位不明晰，存在縣內競爭問題，造成醫療資源重復、浪費。上級醫院依然人滿為患，群眾到上級醫院看病難的問題依然存在。
二是縣鄉村醫療設備更新購置問題。由于經費保障不足，部分鄉鎮衛生院醫療設備陳舊、老化，難以滿足當前群眾的就醫需求，導致一些病人不得不到上級醫療機構看病住院。 三是縣級醫療機構債務問題。醫改前，基層醫療機構實行市場化運作，進行了一些基本建設和設備投資，目前普遍有債務問題。
四是基層衛生機構保障問題。一方面鄉鎮衛生院人員工資偏低、待遇不高，與其他行業相比，心理不平衡，極大挫傷了基層醫療工作人員的積極性。
五是村醫后繼乏人問題。全縣共575名村醫，其中，35歲以下68名；35至60歲359名；60歲以上148名，8月底，到達退休年齡128人。由于國家對醫療衛生事業高度重視，門檻相對較高，明確了大學生必須取得從業資格，才能進入醫療衛生行業。
（二）醫藥方面
一是基本藥物招標采購機制問題。部分藥價虛高，加重了群眾就醫負擔。
二是藥物定價機制問題。
三是藥品配送問題。部分藥品配送不全、不及時，尤其是采購量少的藥品或者價格低廉的藥品，不能及時配送到位，影響了診療活動的正常開展。
四是藥品儲藏、分送、損耗費用問題。藥品具有其特殊性和高質量性特點,科學地儲存和保管藥品,才能保證藥品的有效性和治療的安全性。
（三）醫保方面
一是新農合、居民醫保整合需要消化。由于機構合并，基層計生辦與衛生院存在脫鉤現象。
二是醫保藥品目錄和基藥目錄銜接不夠，使惠民政策打了折扣。醫保經辦機構對醫療機構醫療費用的控制采用了定額包干的辦法。
三是醫保政策調整頻繁，不利于基層醫療機構平穩運行。
三、幾點建議
（一）找準定位，增強基層醫療衛生服務水平
把強基層放在醫改工作的重中之重，按照“小病不出村、中病不出鎮、大病不出縣”的原則，除了重大疑難疾病之外，常見病、普通疾病應該在縣級以下醫療機構治療，這方面的'業務量要占90%以上。一是做強龍頭。縣級醫院要大力發展龍頭科室和特色專科，更好地為患者服務。二是建設中心。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心是三級醫療服務網的中心。要在按照建設標準填平補齊的基礎上，提高預防、康復、保健、健康教育、基本醫療、中醫治療等綜合服務，特別是要加強內科、外科、婦產科、兒科以及急診急救能力建設，開展一般普外和婦科手術，做到“中病不出鎮”。三是打好基礎。把村（居）衛生室全面納入鄉鎮衛生院統一管理，統一價格和收費，醫療費納入醫保報銷。對由鄉村醫生舉辦的衛生站由政府提供一定補助。其它衛生站由政府舉辦，納入衛生院編制，面向社會公開招考有執業資格的人員執業。四是擴大補充。鼓勵和引導社會資本依法舉辦民營醫療機構，適應市場需求，鎖定債務，避免新債，積極化解債務積壓問題。同時，加強醫院經營管理，提高效率，降低成本。
（二）提升內功，加快基本醫療衛生制度建設
一是建立健全人才引進機制，按規定嚴格核實人員身份編制，加強對基層醫療單位的人員支持，按照實際需求適當按程序增加醫療人員，切實解決看病難問題；同時，建立競爭性的用人機制，實行競爭上崗、能上能下、能進能出。二是服務創新、技術創新，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的績效考核體系，落實精細績效管理，按業務量給予適當補貼，把對每一個科室、每一項工作的要求都體現在績效中，避免“大鍋飯”，堅決禁止將醫務人員個人收入與醫院藥品和檢查收入掛鉤的做法。三是加強醫院道德和文化建設，強化以人為本，患者至上，提供真誠、優質、無微不至的服務和關心。四是加強業務素質培訓，對醫務人員繼續教育培養，選派骨干人員到上級醫院進修學習，鼓勵個人自學，提升業務水平，調動醫務衛生工作人員鉆研技術、增長技能的積極性和主動性，最大限度釋放潛能，爭取事業不斷發展。五是保障待遇。依法保障基層醫療工作人員工資福利待遇，對困難基層醫療單位給予適當補助或傾斜，調動醫務人員工作積極性，促進基層醫療單位健康發展。
（三）統籌推進，優化鄉村醫生隊伍
一是合理配置鄉村醫生。隨著基本公共衛生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區服務人口、服務現狀和預期需求以及地理條件等因素，重點實施面向村衛生室的3年制中、高職醫學生培養，縣級醫療機構適當下派幫扶。二是加強繼續教育。切實加強鄉村醫生教育和培養工作，鼓勵符合條件的在崗村醫進入中、高等醫學（衛生）院校（含中醫藥院校）接受醫學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規定參加學歷教育并取得醫學相應學歷的在崗鄉村醫生，對其學費予以適當補助。同時，聯合職教中心委托培養村醫。三是拓寬鄉村醫生發展空間。在同等條件下，鄉鎮衛生院、縣級醫院優先聘用、招錄獲得執業醫師、執業助理醫師資格的鄉村醫生，進一步吸引執業醫師、執業助理醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。同時，對已退休的優秀醫務人員進行返聘。四是切實落實鄉村醫生補償政策。
（四）形成合力，建立科學溝通協商機制
改革制約醫院發展、制約醫院提高服務能力的相關管理部門的工作職能，加強衛計、財政、人社、發改、物價等部門之間的溝通協調，加強監管和指導，發揮職能，積極推進醫改。一是引入第三方評價機構。加快推進“三醫聯動”步伐，醫保、醫藥、醫療互為條件，密切相關，應做到同步建立、綜合互動，才能實現“用比較低廉的費用提供比較優質的服務”的目的，降低因其它兩項改革不到位給醫保基金帶來的過重負擔和風險，滿足群眾基本醫療服務的需要。二是深化人事制度改革。除了組織、人事部門要支持醫院建立全員聘用、能上能下的機制外，對基層醫療衛生技術人才要加大委托高等醫學院校代培的力度，加快全科醫生、
專科醫師的培養，盡快出臺本科院校畢業生到三級醫院進修后返到基層醫療機構進行全科醫生、專科醫師培養的政策。三是加強事前、事中、事后監管。嚴格控制藥占比，現在醫療服務價格不合理，特別是醫療技術服務價格偏低，未能體現醫護人員的技術和勞動價值，或多或少引發“大處方”、“過度檢查”等不合理的醫療行為，調整理順醫藥價格，注重體現醫務人員的技術勞動價值。四是建立醫療幫扶機制。
（五）大力宣傳，積極營造良好氛圍
一是加強醫保政策宣傳，明確參保人員的權利和義務，積極探討個人醫保資金使用管理辦法，讓全體參保人員了解醫保政策和就醫的各項規定，積極支持醫保，避免違規行為的發生。二是讓參保患者了解“基本醫療”的含義，樹立合理醫療消費的保障意識和費用意識，摒除參保患者醫療舊觀念。三是加大對違規就醫行為查處力度。凡有不當就醫造成醫保基金損失或惡意騙取醫保基金的違規行為，經查實后，按規定從嚴查處，促使參保人員規范就醫行為。四是探索藥品招標采購機制。凡是國家批準的合格藥物都可以進入市場競爭，借助電子商務等手段進行運作。并允許地方和醫療機構根據實際情況進行不同方式的探索，解決藥品和醫用耗材價格虛高，醫院與藥品商店價格相差懸殊的問題，使更多的藥品加入醫保報銷范圍。五是營造尊醫重衛的社會環境。
（六）完善機制，提高區域醫療市場服務能力
一是完善藥品供應保障管理制度。根據國家醫藥發展戰略、醫藥衛生體制改革等要求提出工作規劃、明確任務分工，建立低價藥品供應保障工作協調聯席會議制度，及時研究解決常用低價藥品供應保障工作中存在的問題，做好常用低價藥品供應保障工作。
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