勞動爭議仲裁協議書（通用19篇）
在日常生活和工作中，很多情況下我們需要用到協議書，簽訂協議書后則有法可依，有據可尋。我們該怎么擬定協議書呢？以下是小編收集整理的勞動爭議仲裁協議書，歡迎大家分享。
勞動爭議仲裁協議書 1
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
由于乙方在勞動合同期內主動申請辭職，甲、乙雙方在遵守相關法律、法規的前提下，經過充分、友好的協商，自愿達成以下協議，以茲雙方共同遵守：
一、甲、乙雙方的勞動合同自___年___月___日解除。
二、甲方一次性補助乙方各種費用元，該費用包括但不限于社會保險或綜合保險、值班很加班工資、補貼、休息日及法定節假日補償費等。
三、上述費用中，元為甲方應為乙方補繳的'社保費用，現以現金方式支付給乙方，由乙方以個人身份，自行補繳社保。
四、在本協議簽訂之后日內，甲方將上述費用支付給乙方。
五、甲方將上述款項支付后，雙方關于勞動關系方面的。權利與義務關系全部終結，今后不存在任何糾紛。
六、甲方承諾，本協議簽訂后，不得再以任何方式(包括但不限于訴訟、投訴等)向乙方主張任何權利。
七、乙方承諾，本協議簽訂后，不得再以任何方式(包括但不限于訴訟、投訴等)向甲方主張任何權利。
八、乙方如違反本協議，除將元退還甲方，還需向甲方支付違約金____元整。
九、本協議內容乙方應嚴格保密，不得對任何人泄露。
十、本協議經甲乙雙方簽字(蓋章)后生效。
十一、本協議一式三份，甲方執一份，乙方執一份，工會執一份，具有同等法律效力。
甲方簽字：
乙方簽字：
___年___月___日
勞動爭議仲裁協議書 2
甲方：___(注明名稱、地址、法定代表人等)
乙方：___(注明姓名、性別、民族、出生日期、住址等)
上列雙方因___引起爭議，乙方___于___年___月___日向___勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求，現雙方協商，自愿達成協議如下：
一、同意解除勞動合同，解除勞動合同的日期為：___年___月___日;
二、乙方于簽署本協議三日后(前)向___勞動爭議仲裁委員會提出撤回仲裁請求。
三、在___勞動爭議仲裁委員會核準乙方撤回仲裁請求后___日內，甲方一次性支付乙方___方經濟補償金(違約金)___元;
四、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方的.所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得已本協議作為其主張權利的依據。
五、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效;本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：______乙方(簽字)：______
法定代表人或委托代理人：___
___年___月___日___年___月___日
勞動爭議仲裁協議書 3
申訴人：_____，男，白族，_____年7月21日出生，住_____
委托代理人：_____，律師，委托權限為一般授權代理。
被訴人：_____有限公司。
住所：昆明市。
法定代表人：______，_____有限公司董事長。
委托代理人：_____，律師，委托權限為特別授權代理。
委托代理人：______，_____有限公司員工，委托權限為一般授權代理。
申訴人雷天明訴云南路橋股份有限公司勞動爭議一案，在本案審理過程中，經申訴人與被訴人協商，自愿達成以下調解協議：
一、______年1月至4月由被訴人按每人月工資1898元的基數，對照申訴人實際出勤天數補發所欠工資。
二、外勤補助費按實際出勤天數補發每日20元
三、由被訴人發給申訴人一個月的生活補助費每人800元。
四、_____年5月起至7月止的社會保險費的繳納由被訴人負責。
五、申訴人自愿放棄除以上協議以外的'其他申訴請求。
本調解書一經雙方當事人簽收，即具有法律效力。一方當事人不履行調解書確定的義務的，另一方當事人可以申請有管轄權的人民法院強制執行。
申訴人：
被訴人：
___年___月___日
勞動爭議仲裁協議書 4
申請人：_____________
住所地：_____________
法定代表人：______________
請求事項：_________________
請求貴委將案件移送至__________市__________區勞動爭議仲裁委員會受理管轄。
事實與理由：_________________
貴委受理_______________訴申請人勞動爭議糾紛一案。依據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十一條：_________________“勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的.勞動爭議仲裁委員會管轄。”《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第十二條：_________________“用人單位所在地為用人單位注冊、登記地”。_________________。綜上，依照《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第十三條規定：_________________“仲裁委員會發現已受理案件不屬于其管轄范圍的，應當移送至有管轄權的仲裁委員會，并書面通知當事人”，特向貴委提出管轄權異議申請，請求貴委將該案件移送至_______________勞動爭議仲裁委員會管轄。
申請人：_________________
日期：_________________
勞動爭議仲裁協議書 5
申請人：______________，女，漢族，30歲，住 _________________ 。
委托代理人：________________， _________________ 律師事務所律師，手機：_________________
申請請求：_________________請求準許證人_______________出庭作證。
事實理由：_________________
在申請人訴被告 _________________ 有限責任公司勞動糾紛一案中，為了證明申請人的主張，特向仲裁庭申請準許證人_______________出庭作證。請求仲裁院準許。
此致
__________區勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
勞動爭議仲裁協議書 6
申請人：
法定代表人(或主要負責人)：
仲裁請求：
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同________年_______月______日到________年_______月______日雙倍工資計_____元;
二、依法裁決被申請人現金支付申請人半個月工資的經濟補償計_______元;
三、依法裁決被申請人現金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應繳納社會勞動保險費________元。
事實與理由：
申請人于______年_____月______日起與被申請人建立勞動關系，當時被申請人口頭約定試用期為______個月，工資為_______元;第_______個月轉正后每個月工資為______元。直至_______年_____月_______日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。現根據《勞動合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付_______年______月______日到_______年______月_______日工資計元(其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元);根據《勞動合同法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的'標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償計元。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計__________元
此致
____________勞動爭議委員會
申請人：(簽名或蓋章)_________
________年_____月_____日
勞動爭議仲裁協議書 7
甲方：__________________身份證號碼：__________________。
乙方：__________________，身份證號碼：__________________。
甲、乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經協商一致，就雙方相關勞動爭議事宜達成如下和解協議，以資共同遵守。
第一條甲乙雙方協商一致，甲方一次性向乙方支付經濟補償金共計人民幣元整（大寫：整），前述款項甲方于本協議簽訂之日起三日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其他任何款項。
第二條在甲方依本協議約定付清全部款項后，甲、乙雙方之間勞動爭議相關事宜產生的.所有糾紛即告終結，各類款項全部結清，無其他任何未了的爭議和事宜。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，不得以本協議作為主張權利的依據。
第三條乙方已清楚了解本協議所有條款的含義，無異議和不明確之處，愿意按協議約定嚴格執行。
第四條本協議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：__________________
___年___月___日__________________
乙方(簽名捺印)：__________________
代表簽字：__________________
___年___月___日__________________
勞動爭議仲裁協議書 8
甲方:__市__醫院
乙方:
鑒于患者李曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議。經_市醫學會鑒定,本病例構成_級_等醫療事故,雙方均愿通過協商解決有關賠償問題;
故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。
第一條 本協議中相關數據如下:
(l)__市_年度職工月均工資: _____元。
(2)__市_年度城鎮居民人均生活費:_____元。
(3)__市_年度城鎮居民最低生活保障金:______元。
第二條 賠償項目及計算方法(略)。
第三條 甲方同意于本協議生效后七日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條 在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方己支付的.全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方:
乙方:
日期:_年 月 日
勞動爭議仲裁協議書 9
申請人：_________（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）
被申請人：_______（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）
糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時左右，申請人_______在被申請人_______開辦的_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計_______余元。哈______拒絕為其支付醫療費用。_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自愿達成如下協議：
1、由_______承擔所有的'醫療費用_________元；
2、_______與_______即日起終止勞動關系及工傷保險關系。
履行協議的方式、地點、期限：
1、本協議簽定之時，由_______一次性支付_______現金_______元；
2、在_______年___月___日前，由_______為_______付清所有的醫療費用。
本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人（簽名）________
調解員（簽名）________
_______年____月_____日
勞動爭議仲裁協議書 10
甲方：十堰市__區__路__人家海鮮樓，
住址地：十堰市____建委二樓，負責人：林__
代理人：__，湖北__律師事務所律師
乙方：__，男，____年2月4日生，江西省宜春市人，住__省__市__縣__鎮，駕駛證號碼：______
代理人：__，湖北__律師事務所律師
乙方于____年12月23日因勞動爭議糾紛一案向十堰市勞動爭議仲裁委員會起訴甲方(案號：十勞仲(____)受字第507號)，該案經甲、乙雙方自愿，本著公平合理、協商一致的原則，達成如下協議：
第一、 雙方完全理解和認知本協議存在的風險，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的'瑕疵，特此聲明。
第二、甲方一次性給付乙方__幣4368___元(大寫：肆仟叁佰陸拾捌圓整)，乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的勞動爭議中涉及的其他各項權利。
第三、本協議為一次性了結性解決協議，甲、乙雙方均不得再就雙方因存在勞動關系或勞動爭議而提出任何仲裁或訴訟(即甲、乙雙方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、訴訟、信訪、申訴等向有關部門主張權利，否則，主張方向另一方賠償1萬___元__幣)。
第四、本協議一式三份，雙方各持一份，送交十堰市勞動爭議仲裁委員會一份備案。
第五、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________
乙方：__________
____年____月___日
____年____月___日
勞動爭議仲裁協議書 11
申請人：
被申請人：
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認___與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：
一、申請人親屬___與被申請人存在勞動關系;
二、申請人與被申請人認為___于___年7月3日在___省___市___路___鎮___高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。
此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證___其他親屬同意該協議書，否則由___承擔責任。
本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，___市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。
本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：
被申請人：
日期：
勞動爭議仲裁協議書 12
甲方：___，性別：___，___歲，___年___月___日生。
乙方：____有限公司，地址，___。
法定代表人：李四，總經理，電話___。
甲方于___年11月進入乙方單位工作，于___年___月至___年___月期間擔任客戶經理工作，月薪___元并按合同款3%提成。___年___月至___年___月期間擔任演藝督導工作，月薪___元并按合同款3%提成。甲方工作期間，從未享受過年休假和法定休假日。至今乙方沒有為甲方人購買過社保、沒有支付過合同提成款、也未簽訂過書面勞動合同。___年___月___日，甲方訴乙方勞動爭議一案被蜀山區勞動爭議仲裁委員會受理(___)蜀勞仲案字第236號。現甲方張三與乙方___文化傳播有限公司經過友好協商，依據相關法律法規，達成協議如下：
1、乙方___文化傳播有限公司一次性支付給甲方張三補償金等合計___元，與___年___月___日當日一次性付清;
2、甲方張三自愿放棄其他仲裁請求，以后不再提起與本案有關的其他仲裁請求;
3、雙方之間就本案無其他爭議;
4、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，仲裁委一份，雙方共同遵守執行，本協議自雙方、授權代表簽字或蓋章之日起生效。
甲方：___乙方：______
日期：___日期：______
勞動爭議仲裁協議書 13
甲方：
乙方：
依照《勞動法》、《勞動合同法》以及相關勞動法律法規規定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經過協商一致，雙方就解除勞動關系、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產生的勞動爭議達成如下和解協議：
一、甲乙雙方協商一致，同意自___年___月___日起解除雙方的勞動關系。
二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關系有關的所有款項共計人民幣__元，其余款項和權利乙方自愿放棄，前述款項甲方于本協議簽訂之日起__日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。
三、乙方確認：收到本協議第二條約定的款項后，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的.勞動爭議和事宜。
四、乙方已清楚了解本協議所有條款的含義，無異議和不明確之處，愿意按協議約定嚴格執行。
五、本協議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：
代表人：
日期：
乙方： 日期：
勞動爭議仲裁協議書 14
甲方：__________________
乙方：公司__________________
甲、乙雙方經友好協商，就勞動爭議事宜達成如下一致條款，以供執行：
一、雙方一致同意由乙方一次性支付甲方補償款整（￥___）。
二、甲方確認，在收到上述元整補償款后，雙方有關勞動關系期間的所有問題（包括但不限于甲方___年___月___日勞動爭議仲裁申訴書的申訴請求）均已解決；甲方立即向裁委員會撤回勞動仲裁申請，甲方承諾不得以任何方式向乙方主張勞動關系存續期間的'任何權益。
本協議書一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：__________________
___年___月___日__________________
乙方：__________________
___年___月___日__________________
勞動爭議仲裁協議書 15
甲方：___________________
乙方：(身份證號碼：)___________________
乙方于______年______月到甲方處工作，至______部門工作，______年離開工作崗位至今。
現由乙方提出，甲、方雙方本著自愿的原則協商一致，同意從即日起雙方解除勞動關系。乙方須從本協議簽訂之日起，十個工作日內將社會保險和人事檔案關系轉移出甲方處，并辦理相關離所手續。在乙方辦理完上述手續后，甲方為乙方開具《解除勞動關系證明書》，并根據乙方的需要協助乙方向社保局申辦失業保險金待遇。
本協議為甲乙雙方自愿協商一致簽訂的協議。協議從甲乙雙方簽字(蓋章)之日起生效。甲方雙方同意在本協議簽訂，乙方支付_________元后一個工作日內，到勞動爭議仲裁委員會以仲裁調解書的.形式予以確認。
甲乙雙方在履行完畢上述約定的各項權利義務后，雙方之間不再存在任何權利義務關系。任何一方有違反本協議規定的，另一方有權按照國家相關規定處理。
協議一式三份，甲、乙、勞動爭議仲裁委各保留一份。
甲方(蓋章)：___________________
乙方(簽字)：___________________
____年___月__日
勞動爭議仲裁協議書 16
申請人：____，男，漢族，____年6月7日出生，住____省____縣____鎮____村____號，系死者____之子。
被申請人：____公司。
法定代表人：____，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認____與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：
一、申請人親屬____與被申請人存在勞動關系；
二、申請人與被申請人認為____于_____年7月3日在____省____市____路____鎮____高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證____其他親屬同意該協議書，否則由____承擔責任。
本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，____市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：__________________
___年___月___日__________________
被申請人: __________________
___年___月___日 __________________
勞動爭議仲裁協議書 17
申請人(甲方)：___________________________________________。
被申請人(乙方)：_________________________________________。
本案當事人自愿將_______________________糾紛，申請_____________勞動爭議調解委員會調解，經審查，該案符合勞動爭議調解委員會受理條件。在調解員___________________主持調解下，雙方達成本協議。基本案情：
__________________________________________________________________ 、______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________。
協議內容：
1.______________________________________________________________ ;
2.______________________________________________________________ ;
3.______________________________________________________________ ; ______________________________________________________________。
本調解協議由雙方當事人簽字或者蓋章，經調解員簽字并加蓋調解組織印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。
本協議一式_____份，由雙方當事人各持一份，本調解委員會保留一份，具有同等效力。
申請人：(簽字或蓋章)___________________
被申請人：(簽字或蓋章)___________________
調解員：(簽字)_________________、_____________________
勞動爭議調解委員會：(蓋章)
簽訂日期：____年___月__日 ____年___月__日
勞動爭議仲裁協議書 18
甲方：_____省_____市貿易公司
地址：_____省_____市_____路_____號
法定代表人：王_____
職務：經理
乙方：_____省_____縣_____路_____號
法定代表人：_____
職務：經理
當事人雙方自愿提請_____市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規定，仲裁如下爭議：
雙方于1999年3月簽定購銷鮮蘑合同。在合同履行中，因買方對賣方提供的鮮蘑質量等級提出異議，導致雙方發生爭議，經協商不成。雙方一致同意選擇_____市仲裁委員會依據《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規則對雙方合同中涉及蘑菇的質量等級和雙方如何繼續履行合同作出裁斷。
甲方：_____貿易公司（蓋章）乙方：_____縣_____公司（蓋章）
法定代表人：_____
法定代表人：_____
勞動爭議仲裁協議書 19
甲方：__________________身份證號碼：__________________
乙方：__________________身份證號碼：__________________
甲方因與乙方勞動人事爭議糾紛一案，現雙方經友好協商，在平等自愿的情況下，達成如下和解協議：
一、對于____________勞動人事爭議仲裁委員會仲裁裁決書（_________仲字【_______】______號）裁決的事項不再履行。
二、雙方確認乙方與甲方解除勞動合同關系。
三、甲方在簽訂本協議后向乙方一次性支付所有款項，合計人民幣_____元，大寫_____萬元整。前款約定款項，包括但不限于法律所規定的甲方承擔的工傷待遇、解除勞動合同關系的一次性經濟補償金、甲方應承擔的`各項社保費用，乙方工資及其他各項費用。
四、乙方承諾：本協議為甲、乙雙方解決雙方勞動人事爭議糾紛所產生的法律后果的一次性終局處理協議。雙方之間基于勞動關系產生的權利義務消滅，乙方不得再以任何方式向甲方主張權利（包括但不限于申請勞動仲裁、訴訟等方式），雙方的勞動爭議糾紛一次性了結，再無任何爭議。
五、雙方在簽訂本協調協議后，不得向第三方泄露本調解協議的內容，否則由責任方承擔由此給對方造成的一切損失。
六、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字或蓋章起生效。
甲方：__________________乙方：__________________
委托代理人：__________________
（簽字或蓋章）
簽訂日期：__________________
___年___月___日__________________
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