委托鑒定申請書

時(shí)間：2022-11-19 09:44:16 鑒定我要投稿

委托鑒定申請書(15篇)

　　在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的今天，我們每個(gè)人都可能要用到申請書，正確運(yùn)用申請書可以達(dá)到事半功倍的效果。我們該怎么寫申請書呢？下面是小編整理的委托鑒定申請書，希望對大家有所幫助。

委托鑒定申請書(15篇)

委托鑒定申請書1

　　申請人：XXX，性別:XX，民族：漢， XX年XX月XX日出生

　　住址：遵義市XX區(qū)XX路XX號。郵編：563000

　　委托代理人：xx xx山一律師事務(wù)所律師

　　地址：XX省XX市中華南路259號外貿(mào)大廈8樓

　　電話：13XXX168 0852—82XXX11

　　委托事項(xiàng)：

　　申請人民法院對申請人的傷殘等級及相應(yīng)的醫(yī)療期、護(hù)理期進(jìn)行委托鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　 XX年XX月XX日，申請人在XX地點(diǎn)與被告因XX原因發(fā)生人身損害事故。

　　申請人經(jīng)過治療，現(xiàn)已經(jīng)出院，卻因此而產(chǎn)生了重大的后遺癥，但是對申請人的傷害賠償問題與上述等原被告無法達(dá)成一致意見。

　　現(xiàn)申請人已經(jīng)將上述等被告訴至貴院，要求對申請人的人身損害進(jìn)行賠償。故特向貴院申請對申請人的本次人身損害中的傷殘等級、營養(yǎng)費(fèi)及護(hù)理費(fèi)委托進(jìn)行鑒定。

　　申請人：

　　委托代理人：xx律師

　　二0xx年xx月xx日

委托鑒定申請書2

人民醫(yī)院司法鑒定所：_________________

　　被委托人：______________，性別，_____________年__________月__________日生，漢族，因道路交通事故致全身多處骨折。

　　委托鑒定事項(xiàng)：_________________

　　一、傷殘等級;

　　二、誤工期限;

　　三、護(hù)理期限及人數(shù);

　　四、營養(yǎng)期限;

　　五、后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額。

　　事故經(jīng)過：_________________

　　_____________年__________月__________日__________時(shí)__________分左右，_______________駕駛_____________號小型轎車沿_______________道由南向北行駛，致事發(fā)地從左側(cè)超越同方向在前的_______________號大型普通客車時(shí)與沿__________道由北向南_______________駕駛的無號牌摩托車發(fā)生碰撞，致_______________及_______________受傷住院。_______________經(jīng)__________縣人民醫(yī)院、_______________醫(yī)院檢查全身多發(fā)性骨折。

　　委托單位：_________________

　　_____________年__________月__________日

委托鑒定申請書3

　　申請事項(xiàng)：

　　1、傷殘等級鑒定；

　　2、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　關(guān)于我訴xxxx機(jī)動(dòng)車事故責(zé)任糾紛一案，貴院已受理。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額，特申請人民法院委托相關(guān)部門對xxxx在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定，請委托為盼！

　　申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請書4

　　申請人：_________________

　　申請事項(xiàng)

　　一、對申請人的傷殘情況作出傷殘等級鑒定；

　　二、對申請人誤工期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定；（部分地區(qū)不給鑒定，南方有的地區(qū)有鑒定的）

　　事實(shí)與理由

　　_______________一案，經(jīng)住院治療_______________被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴(yán)重。申請人至今活動(dòng)很困難。從________年___月___日事故發(fā)生以來，申請人至今持續(xù)誤工。申請人需要休養(yǎng)、需要護(hù)理。故申請貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對請求事項(xiàng)給予鑒定，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

　　__________市__________區(qū)人民法院

　　申請人：___________

　　________年___月___日

委托鑒定申請書5

　　申請人：________

　　請求事項(xiàng)：請求對____________________的傷殘程度進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：______________________________________________________________________________________。

　　此致

　　____________________________________________

　　申請人：___（簽字或蓋章）

　　法定代理人：_____（簽字）

　　法定代表人：_____（簽字）

　　______年______月_______日

　　附：相關(guān)材料____份。

　　格式二：

　　____________：

　　因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學(xué)生傷害事故。雙方對受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭議，為妥善處理好這一事故，特申請對________的________依法進(jìn)行鑒定。

　　申請人：____（簽字或蓋章）

　　法定代理人：______（簽字）

　　法定代表人：______（簽字）

　　_______年______月_______日

　　附：相關(guān)材料____份。

　　注：

　　1．如果申請人是未成年學(xué)生，則應(yīng)由其法定代理人代為申請。如果申請人是學(xué)校，則應(yīng)注明法定代表人的基本情況。

　　2．寫作“事實(shí)與理由”部分，一般分兩個(gè)層次來寫：先寫傷害事故發(fā)生的基本情況，再說明申請鑒定的理由和法律依據(jù)。對事實(shí)的敘述既要清楚明了，又要簡明扼要；理由部分既要從事實(shí)出發(fā)提出為什么要申請鑒定，又要從法律的角度提供依據(jù)。

　　3．如果是申請司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的，申請人不服，可以在收到不予鑒定的決定書后5日內(nèi)向作出原決定的機(jī)關(guān)申請復(fù)議。復(fù)議機(jī)關(guān)收到復(fù)議申請后，應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)作出維持或撤銷原決定的決定。

委托鑒定申請書6

　　申請人：xx，男，漢族，20xx年xx月xx日生。

　　監(jiān)護(hù)人：xx，男，漢族，20xx年xx月xx日生。

　　被申請人：xx市優(yōu)撫醫(yī)院，負(fù)責(zé)人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。

　　申請事項(xiàng)：傷殘等級鑒定，護(hù)理等級鑒定，護(hù)理期限，誤工時(shí)間申請事實(shí)與理由

　　20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過中心醫(yī)院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對光反應(yīng)靈敏，完全不能自理。現(xiàn)在申請人已經(jīng)出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護(hù)理等級、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請，請法院批準(zhǔn)。

　　申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請書7

　　申請人：，男，1985年11月25日出生，漢族，江西省修水縣馬坳鎮(zhèn)青板橋村八組，身份證號碼3604248

　　現(xiàn)住：瑞安市莘塍街道周田村

　　申請人于20xx年8月應(yīng)聘至溫州好來居裝飾有限公司瑞安辦事處上班，在工作中不慎從手腳架上摔下，造成左髕骨骨折，住院治療后，遵醫(yī)囑于十八個(gè)月后住院拆除內(nèi)固定。特申請作“誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng) 期”三期鑒定，請求法院特批為謝!

此致

　　瑞安市人民法院

　　申請人：

　　二〇xx年十月十六日

委托鑒定申請書8

　　申請人：xx，身份證號：xxx

　　申請事項(xiàng)：傷殘等級鑒定

　　事實(shí)和理由：申請人于20xx年xx月到xx醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請法醫(yī)對申請人的.上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級鑒定。

　　申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請書9

三明市中級人民檢察院：

　　申請人：XX、 XXX、 XXX、XXX

　　申請事項(xiàng)：申請要求將市立醫(yī)院提交給法院的病歷委托司法鑒定所進(jìn)行司法鑒定。

　　事實(shí)理由：貴院受理調(diào)查永安市第三醫(yī)院及市立醫(yī)院醫(yī)療共同害王火平死亡一案的抗訴申請。

　　兩審法院在該案的庭審過程中，永安市立醫(yī)院僅僅提交出這一份55頁的病歷來證明醫(yī)院的治療與王火平的死亡之間沒有存在因果關(guān)系。

　　首先它是一份不完整的病歷材料。其次該份病歷是在超過審限長達(dá)半年之后才提交出來的證據(jù)，并且又是一份沒有經(jīng)過法庭質(zhì)證的病歷證據(jù)。因此原告律師對該病歷的真實(shí)性提出異議。

　　對有異議的病歷證據(jù)法院是不能委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的。法院若要委托醫(yī)療事故鑒定應(yīng)當(dāng)明確告知醫(yī)學(xué)會(huì)病歷的真實(shí)性、有效性等問題。尤其是病歷證據(jù)要經(jīng)過法庭的質(zhì)證，最后要經(jīng)法院確認(rèn)該病歷是可以作為鑒定的依據(jù)之后，又經(jīng)三明醫(yī)學(xué)會(huì)審查后才方能可以受理此鑒定。

　　由此不難看出本案法院委托的程序上存在嚴(yán)重違規(guī)。更何況三明醫(yī)學(xué)會(huì)也已有認(rèn)定該病歷確實(shí)有涂改有用藥醫(yī)囑不符的事實(shí)，并還出現(xiàn)醫(yī)院拒絕向法院提供其它的醫(yī)學(xué)文書（護(hù)士交班日志、用藥處方、用藥電腦清單記錄和收費(fèi)清單等）。

　　由此證明三明醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論是無效的。因此申請人當(dāng)時(shí)就對三明醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的結(jié)論表示不服，并且申請人在有效的時(shí)間內(nèi)多次向法院寫書面申請要求委托給予司法鑒定，同時(shí)預(yù)交了一定的鑒定費(fèi)用給法院。

　　另外，根據(jù)衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范說明病歷中的各部分（查房記錄、護(hù)士日志、處方、電腦清單和醫(yī)囑單）之間存在關(guān)聯(lián)性，使其可以相互印證，從而使病歷本身成為一個(gè)完整的證據(jù)鏈。

　　但是從本案中的證據(jù)來看，患者手中的發(fā)票、醫(yī)囑單、用藥清單、化驗(yàn)單、庭審筆錄和答辯狀等證據(jù)的記錄內(nèi)容都均與這份55頁病歷記錄的內(nèi)容存在嚴(yán)重不符。

　　尤其是王火平在這段住院的費(fèi)用經(jīng)市衛(wèi)生局調(diào)查已確認(rèn)定為30093。51元，而病歷上的9115。5元是錯(cuò)誤（參見答復(fù)函）說明醫(yī)院有許多藥劑沒有記錄到該病歷中，由此不能排除醫(yī)院存在用錯(cuò)藥的可能。

　　因此申請人多次書面向兩審法院申請要求將市立醫(yī)院的病歷委托省級以上的司法部門進(jìn)行司法鑒定，鑒定病歷是否存在篡改、是否用錯(cuò)藥及是否為醫(yī)療事故等問題，并且向人民法院預(yù)交司法鑒定費(fèi)用3000元+1584元。

　　但是兩審法院一直沒有同意幫委托司法鑒定就判決患者敗訴，剝奪重新鑒定的權(quán)利。因此申請人此次向檢察機(jī)關(guān)申請委托司法鑒定。申請人的請求完全符合《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十五條之規(guī)定，懇請檢察機(jī)關(guān)能給予支持幫助委托省級以上的司法鑒定所進(jìn)行司法鑒定。

　　　　申請人：

委托鑒定申請書10

x市人力資源和社會(huì)保障局：

　　本人xx，男，漢族，xxxx年x月x日出生；身份證號碼為xx；家住xx綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話xxxx。

　　本人于20xx年x月x日16:30左右，在xx工作過程中，本人xxx（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)xx康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

　　現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！

　　申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請書11

建平縣人民法院:

　　原告梁海廷訴被告夏保軍健康權(quán)賠償糾紛一案，為確定原告梁海廷傷殘等級，原告申請人民法院委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)關(guān)，對原告?zhèn)麣埖燃壸龀龇ㄡt(yī)鑒定，判令被告按鑒定結(jié)論判令被告給付傷殘補(bǔ)助費(fèi)。

　　申請人;

　　20xx年1月15日

委托鑒定申請書12

　　申請人（上訴人）：xxx

　　被申請人（被上訴人）：xxx

　　申請事項(xiàng)：申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請人的傷殘等級鑒定結(jié)果，特申請對被申請人傷殘等級進(jìn)行重新鑒定。

　　傷殘?jiān)u定是一個(gè)復(fù)雜的工作，鑒定人應(yīng)以人體傷后治療效果為依據(jù)，認(rèn)真分析殘疾與事故、損傷之間的關(guān)系，實(shí)事求是地評定。根據(jù)《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應(yīng)當(dāng)按照法定程序，全面地、客觀地審查核實(shí)證據(jù)。一審?fù)忂^程中，申請人明確提出對被申請人李樹彬十級傷殘的.司法鑒定意見書不能認(rèn)可，申請重新鑒定，但是原審法院并未依法全面審查客觀事實(shí)，未批準(zhǔn)申請人該項(xiàng)申請，判決認(rèn)可了李樹彬的十級傷殘。

　　因此，特請求二審法院依法批準(zhǔn)對被申請人李樹彬的傷殘等級進(jìn)行重新鑒定。

　　申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請書13

　　申請人張xx，女，漢族，20xx年8月15日出生，九江市xx實(shí)業(yè)有限公司職工，住九江市開發(fā)區(qū)xx組。

　　申請事項(xiàng)

　　申請人民法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人需要的護(hù)理時(shí)間進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由

　　申請人和被告劉xx等人道路交通事故糾紛一案，案號（20xx）潯民一初字第xxxx號，已起訴到潯陽區(qū)人民法院，案件正在審理中。申請人因交通事故造成身體受傷，經(jīng)司法鑒定構(gòu)成10級傷殘。現(xiàn)為了明確申請人因傷殘需要的護(hù)理時(shí)間，利于人民法院進(jìn)行裁判。申請人根據(jù)法律的有關(guān)規(guī)定向你院提出申請，請求你院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。

　　此致

　　潯陽區(qū)人民法院

　　申請人

　　20xx年xx月28日

委托鑒定申請書14

XX人民法院：

　　申請人：

　　請求事項(xiàng)：請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：申請人與XXX交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能，現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜。

　　申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請書15

　　申請人：xx有限公司，公司地址：xxx。

　　申請事項(xiàng)：申請對原告xx肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

　　事實(shí)和理由：原告xx自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行傷殘級別鑒定，鑒定結(jié)論為九級傷殘。

　　根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑒定存在異議，現(xiàn)特申請法院對原告的傷殘等級重新進(jìn)行司法鑒定。

　　申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

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