委托鑒定申請(qǐng)書(shū)

時(shí)間：2022-11-19 10:08:17 鑒定我要投稿

委托鑒定申請(qǐng)書(shū)(合集15篇)

　　在法律不斷完善的社會(huì)中，申請(qǐng)書(shū)應(yīng)用范圍廣泛，寫(xiě)作層面上，申請(qǐng)書(shū)下級(jí)向上級(jí)的行文方式。那么一般申請(qǐng)書(shū)是怎么寫(xiě)的呢？以下是小編幫大家整理的委托鑒定申請(qǐng)書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

委托鑒定申請(qǐng)書(shū)(合集15篇)

委托鑒定申請(qǐng)書(shū)1

　　申請(qǐng)人：xx，男，漢族，20xx年xx月xx日生。

　　監(jiān)護(hù)人：xx，男，漢族，20xx年xx月xx日生。

　　被申請(qǐng)人：xx市優(yōu)撫醫(yī)院，負(fù)責(zé)人地址：長(zhǎng)江一路與渤海十一路路口向西路北。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定，護(hù)理等級(jí)鑒定，護(hù)理期限，誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由

　　20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過(guò)中心醫(yī)院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對(duì)光反應(yīng)靈敏，完全不能自理。現(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院，因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請(qǐng)，請(qǐng)法院批準(zhǔn)。

　　申請(qǐng)人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請(qǐng)書(shū)2

建平縣人民法院:

　　原告梁海廷訴被告夏保軍健康權(quán)賠償糾紛一案，為確定原告梁海廷傷殘等級(jí)，原告申請(qǐng)人民法院委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)關(guān)，對(duì)原告?zhèn)麣埖燃?jí)做出法醫(yī)鑒定，判令被告按鑒定結(jié)論判令被告給付傷殘補(bǔ)助費(fèi)。

　　申請(qǐng)人;

　　20xx年1月15日

委托鑒定申請(qǐng)書(shū)3

人民醫(yī)院司法鑒定所：_________________

　　被委托人：______________，性別，_____________年__________月__________日生，漢族，因道路交通事故致全身多處骨折。

　　委托鑒定事項(xiàng)：_________________

　　一、傷殘等級(jí);

　　二、誤工期限;

　　三、護(hù)理期限及人數(shù);

　　四、營(yíng)養(yǎng)期限;

　　五、后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額。

　　事故經(jīng)過(guò)：_________________

　　_____________年__________月__________日__________時(shí)__________分左右，_______________駕駛_____________號(hào)小型轎車(chē)沿_______________道由南向北行駛，致事發(fā)地從左側(cè)超越同方向在前的_______________號(hào)大型普通客車(chē)時(shí)與沿__________道由北向南_______________駕駛的無(wú)號(hào)牌摩托車(chē)發(fā)生碰撞，致_______________及_______________受傷住院。_______________經(jīng)__________縣人民醫(yī)院、_______________醫(yī)院檢查全身多發(fā)性骨折。

　　委托單位：_________________

　　_____________年__________月__________日

委托鑒定申請(qǐng)書(shū)4

　　申請(qǐng)人（上訴人）：xxx

　　被申請(qǐng)人（被上訴人）：xxx

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)鑒定結(jié)果，特申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行重新鑒定。

　　傷殘?jiān)u定是一個(gè)復(fù)雜的工作，鑒定人應(yīng)以人體傷后治療效果為依據(jù)，認(rèn)真分析殘疾與事故、損傷之間的關(guān)系，實(shí)事求是地評(píng)定。根據(jù)《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應(yīng)當(dāng)按照法定程序，全面地、客觀地審查核實(shí)證據(jù)。一審?fù)忂^(guò)程中，申請(qǐng)人明確提出對(duì)被申請(qǐng)人李樹(shù)彬十級(jí)傷殘的.司法鑒定意見(jiàn)書(shū)不能認(rèn)可，申請(qǐng)重新鑒定，但是原審法院并未依法全面審查客觀事實(shí)，未批準(zhǔn)申請(qǐng)人該項(xiàng)申請(qǐng)，判決認(rèn)可了李樹(shù)彬的十級(jí)傷殘。

　　因此，特請(qǐng)求二審法院依法批準(zhǔn)對(duì)被申請(qǐng)人李樹(shù)彬的傷殘等級(jí)進(jìn)行重新鑒定。

　　申請(qǐng)人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請(qǐng)書(shū)5

　　申請(qǐng)人：XXX，性別:XX，民族：漢， XX年XX月XX日出生

　　住址：遵義市XX區(qū)XX路XX號(hào)。郵編：563000

　　委托代理人：xx xx山一律師事務(wù)所律師

　　地址：XX省XX市中華南路259號(hào)外貿(mào)大廈8樓

　　電話(huà)：13XXX168 0852—82XXX11

　　委托事項(xiàng)：

　　申請(qǐng)人民法院對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)及相應(yīng)的醫(yī)療期、護(hù)理期進(jìn)行委托鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　 XX年XX月XX日，申請(qǐng)人在XX地點(diǎn)與被告因XX原因發(fā)生人身?yè)p害事故。

　　申請(qǐng)人經(jīng)過(guò)治療，現(xiàn)已經(jīng)出院，卻因此而產(chǎn)生了重大的'后遺癥，但是對(duì)申請(qǐng)人的傷害賠償問(wèn)題與上述等原被告無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)。

　　現(xiàn)申請(qǐng)人已經(jīng)將上述等被告訴至貴院，要求對(duì)申請(qǐng)人的人身?yè)p害進(jìn)行賠償。故特向貴院申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人的本次人身?yè)p害中的傷殘等級(jí)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)及護(hù)理費(fèi)委托進(jìn)行鑒定。

　　申請(qǐng)人：

　　委托代理人：xx律師

　　二0xx年xx月xx日

委托鑒定申請(qǐng)書(shū)6

　　編號(hào)：

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng) 法定代表人

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址郵政編碼

　　機(jī)構(gòu)代碼

　　鑒定

　　申請(qǐng)

　　代理人姓名與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系職業(yè)

　　職務(wù)

　　性別身份證號(hào) 聯(lián)系電話(huà)

　　年齡通訊地址

　　患者姓名病案號(hào) 就診科室

　　委托鑒定事由(簡(jiǎn)要診治經(jīng)過(guò)，請(qǐng)求鑒定理由)：

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)：(公章)

　　代理人簽名：

　　日期：年月日

　　注明：此表由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)

委托鑒定申請(qǐng)書(shū)7

___城鎮(zhèn)建設(shè)管理局：

　　申請(qǐng)人系龍港鎮(zhèn)涂廠(chǎng)村二小區(qū)116—121號(hào)一幢房屋所有權(quán)人，該幢房屋坐北朝南共計(jì)12間，均為二層(坯房一層)磚木結(jié)構(gòu)，木構(gòu)架及磚墻承重，始建于1975年，房屋構(gòu)造無(wú)地梁、圈梁及構(gòu)造柱，部分內(nèi)橫墻出現(xiàn)豎向裂縫，木擱柵、樓板、木檁條、瓦椽材質(zhì)嚴(yán)重腐蝕老化，曬臺(tái)、房屋預(yù)制小梁出現(xiàn)鋼筋嚴(yán)重銹蝕，砼保護(hù)層脹裂、脫落。經(jīng)蒼南縣房屋安全鑒定所現(xiàn)場(chǎng)觀測(cè)評(píng)定、綜合分析，鑒定該房屋屬整幢危房(D級(jí))并建議停止使用，應(yīng)盡早予以拆除改造處理。鑒于上述危房鑒定報(bào)告處理建議及房屋使用人的生命財(cái)產(chǎn)安全，特此向貴局提呈報(bào)告，要求盡早給予解決危房拆建為感!

　　特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人：___

　　20__年__月__日

委托鑒定申請(qǐng)書(shū)8

XX人民法院：

　　申請(qǐng)人：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：申請(qǐng)人與XXX交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴至貴院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無(wú)法恢復(fù)正常功能，現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

　　申請(qǐng)人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請(qǐng)書(shū)9

x市人力資源和社會(huì)保障局：

　　本人xx，男，漢族，xxxx年x月x日出生；身份證號(hào)碼為xx；家住xx綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話(huà)xxxx。

　　本人于20xx年x月x日16:30左右，在xx工作過(guò)程中，本人xxx（受傷經(jīng)過(guò)）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)xx康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

　　現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！

　　申請(qǐng)人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請(qǐng)書(shū)10

　　申請(qǐng)人：xx有限公司，公司地址：xxx。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)對(duì)原告xx肋骨骨折傷殘等級(jí)重新鑒定。

　　事實(shí)和理由：原告xx自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行傷殘級(jí)別鑒定，鑒定結(jié)論為九級(jí)傷殘。

　　根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-20xx），申請(qǐng)人對(duì)原鑒定存在異議，現(xiàn)特申請(qǐng)法院對(duì)原告的傷殘等級(jí)重新進(jìn)行司法鑒定。

　　申請(qǐng)人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請(qǐng)書(shū)11

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　1、傷殘等級(jí)鑒定；

　　2、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　關(guān)于我訴xxxx機(jī)動(dòng)車(chē)事故責(zé)任糾紛一案，貴院已受理。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門(mén)對(duì)xxxx在此次事故中的傷殘等級(jí)及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定，請(qǐng)委托為盼！

　　申請(qǐng)人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請(qǐng)書(shū)12

　　申請(qǐng)人：________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)____________________的傷殘程度進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：______________________________________________________________________________________。

　　此致

　　____________________________________________

　　申請(qǐng)人：___（簽字或蓋章）

　　法定代理人：_____（簽字）

　　法定代表人：_____（簽字）

　　______年______月_______日

　　附：相關(guān)材料____份。

　　格式二：

　　____________：

　　因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學(xué)生傷害事故。雙方對(duì)受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭(zhēng)議，為妥善處理好這一事故，特申請(qǐng)對(duì)________的________依法進(jìn)行鑒定。

　　申請(qǐng)人：____（簽字或蓋章）

　　法定代理人：______（簽字）

　　法定代表人：______（簽字）

　　_______年______月_______日

　　附：相關(guān)材料____份。

　　注：

　　1．如果申請(qǐng)人是未成年學(xué)生，則應(yīng)由其法定代理人代為申請(qǐng)。如果申請(qǐng)人是學(xué)校，則應(yīng)注明法定代表人的基本情況。

　　2．寫(xiě)作“事實(shí)與理由”部分，一般分兩個(gè)層次來(lái)寫(xiě)：先寫(xiě)傷害事故發(fā)生的基本情況，再說(shuō)明申請(qǐng)鑒定的理由和法律依據(jù)。對(duì)事實(shí)的敘述既要清楚明了，又要簡(jiǎn)明扼要；理由部分既要從事實(shí)出發(fā)提出為什么要申請(qǐng)鑒定，又要從法律的角度提供依據(jù)。

　　3．如果是申請(qǐng)司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的，申請(qǐng)人不服，可以在收到不予鑒定的決定書(shū)后5日內(nèi)向作出原決定的機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議。復(fù)議機(jī)關(guān)收到復(fù)議申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)作出維持或撤銷(xiāo)原決定的決定。

委托鑒定申請(qǐng)書(shū)13

　　申請(qǐng)人：，男，1985年11月25日出生，漢族，江西省修水縣馬坳鎮(zhèn)青板橋村八組，身份證號(hào) 碼3604248

　　現(xiàn)住：瑞安市莘塍街道周田村

　　申請(qǐng)人于20xx年8月應(yīng)聘至溫州好來(lái)居裝飾有限公司瑞安辦事處上班，在工作中不慎從手腳架上摔下，造成左髕骨骨折，住院治療后，遵醫(yī)囑于十八個(gè)月后住院拆除內(nèi)固定。特申請(qǐng)作“誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng) 期”三期鑒定，請(qǐng)求法院特批為謝!

此致

　　瑞安市人民法院

　　申請(qǐng)人：

　　二〇xx年十月十六日

委托鑒定申請(qǐng)書(shū)14

　　申請(qǐng)人：xx，身份證號(hào)：xxx

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定

　　事實(shí)和理由：申請(qǐng)人于20xx年xx月到xx醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

　　申請(qǐng)人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日