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委托鑒定申請書精選15篇
在人們越來越重視發展的今天，申請書應用范圍廣泛，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。寫起申請書來就毫無頭緒？以下是小編整理的委托鑒定申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
委托鑒定申請書1
編號：
醫療機構名稱 法定代表人
醫療機構地址 郵政編碼
機構代碼
鑒定
申請
代理人姓名 與醫療機構關系 職業
職務
性別 身份證號 聯系電話
年齡 通訊地址
患者姓名 病案號 就診科室
委托鑒定事由(簡要診治經過，請求鑒定理由)：
醫療機構：(公章)
代理人簽名：
日期： 年 月 日
注明：此表由醫療機構填寫
委托鑒定申請書2
申請人：
身份證號碼：
現住：
申請人于20xx年8月應聘至溫州好來居裝飾有限公司瑞安辦事處上班，在工作中不慎從手腳架上摔下，造成左髕骨骨折，住院治療后，遵醫囑于十八個月后住院拆除內固定。特申請作“誤工期、護理期、營養期”三期鑒定，請求法院特批為謝!
此致
瑞安市人民法院
申請人：
二〇xx年十月十六日
委托鑒定申請書3
申請人張xx，女，漢族，20xx年8月15日出生，九江市xx實業有限公司職工，住九江市開發區xx組。
申請事項
申請人民法院委托司法鑒定機構對申請人需要的護理時間進行鑒定。
事實和理由
申請人和被告劉xx等人道路交通事故糾紛一案，案號（20xx）潯民一初字第xxxx號，已起訴到潯陽區人民法院，案件正在審理中。申請人因交通事故造成身體受傷，經司法鑒定構成10級傷殘。現為了明確申請人因傷殘需要的護理時間，利于人民法院進行裁判。申請人根據法律的有關規定向你院提出申請，請求你院委托司法鑒定機構進行鑒定。
此致
潯陽區人民法院
申請人
20xx年xx月28日
委托鑒定申請書4
申請人：寧炳南，男，1985年11月25日出生， 漢族，江西省修水縣馬坳鎮青板橋村八組，身份證號 碼360424198511253378
現住：瑞安市莘塍街道周田村
申請人于20xx年8月應聘至溫州好來居裝飾有限 公司瑞安辦事處上班，在工作中不慎從手腳架上摔下， 造成左髕骨骨折，住院治療后，遵醫囑于十八個月后 住院拆除內固定。特申請作“誤工期、護理期、營養 期”三期鑒定，請求法院特批為謝!
此致
瑞安市人民法院
申請人：
二〇xx年十月十六日
委托鑒定申請書5
建平縣人民法院:
原告梁海廷訴被告夏保軍健康權賠償糾紛一案，為確定原告梁海廷傷殘等級，原告申請人民法院委托有鑒定資質的司法鑒定機關，對原告傷殘等級做出法醫鑒定，判令被告按鑒定結論判令被告給付傷殘補助費。
申請人：
20xx年1月15日
委托鑒定申請書6
申請人：xx有限公司，公司地址：xxx。
申請事項：申請對原告xx肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實和理由：原告xx自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑒定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑒定。
申請人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
委托鑒定申請書7
人民醫院司法鑒定所：_________________
被委托人：______________，性別，_____________年__________月__________日生，漢族，因道路交通事故致全身多處骨折。
委托鑒定事項：_________________
一、傷殘等級;
二、誤工期限;
三、護理期限及人數;
四、營養期限;
五、后續治療費數額。
事故經過：_________________
_____________年__________月__________日__________時__________分左右，_______________駕駛_____________號小型轎車沿_______________道由南向北行駛，致事發地從左側超越同方向在前的_______________號大型普通客車時與沿__________道由北向南_______________駕駛的無號牌摩托車發生碰撞，致_______________及_______________受傷住院。_______________經__________縣人民醫院、_______________醫院檢查全身多發性骨折。
委托單位：_________________
_____________年__________月__________日
委托鑒定申請書8
三明市中級人民檢察院：
申請人：XX、 XXX、 XXX、XXX
申請事項：申請要求將市立醫院提交給法院的病歷委托司法鑒定所進行司法鑒定。
事實理由：貴院受理調查永安市第三醫院及市立醫院醫療共同害王火平死亡一案的抗訴申請。
兩審法院在該案的庭審過程中，永安市立醫院僅僅提交出這一份55頁的病歷來證明醫院的治療與王火平的死亡之間沒有存在因果關系。
首先它是一份不完整的病歷材料。其次該份病歷是在超過審限長達半年之后才提交出來的證據，并且又是一份沒有經過法庭質證的病歷證據。因此原告律師對該病歷的真實性提出異議。
對有異議的病歷證據法院是不能委托醫學會進行醫療事故鑒定的。法院若要委托醫療事故鑒定應當明確告知醫學會病歷的真實性、有效性等問題。尤其是病歷證據要經過法庭的質證，最后要經法院確認該病歷是可以作為鑒定的依據之后，又經三明醫學會審查后才方能可以受理此鑒定。
由此不難看出本案法院委托的程序上存在嚴重違規。更何況三明醫學會也已有認定該病歷確實有涂改有用藥醫囑不符的事實，并還出現醫院拒絕向法院提供其它的醫學文書（護士交班日志、用藥處方、用藥電腦清單記錄和收費清單等）。
由此證明三明醫學會的鑒定結論是無效的。因此申請人當時就對三明醫學會鑒定的結論表示不服，并且申請人在有效的時間內多次向法院寫書面申請要求委托給予司法鑒定，同時預交了一定的鑒定費用給法院。
另外，根據衛生部病歷書寫規范說明病歷中的各部分（查房記錄、護士日志、處方、電腦清單和醫囑單）之間存在關聯性，使其可以相互印證，從而使病歷本身成為一個完整的證據鏈。
但是從本案中的證據來看，患者手中的發票、醫囑單、用藥清單、化驗單、庭審筆錄和答辯狀等證據的記錄內容都均與這份55頁病歷記錄的內容存在嚴重不符。
尤其是王火平在這段住院的費用經市衛生局調查已確認定為30093。51元，而病歷上的9115。5元是錯誤（參見答復函）說明醫院有許多藥劑沒有記錄到該病歷中，由此不能排除醫院存在用錯藥的可能。
因此申請人多次書面向兩審法院申請要求將市立醫院的病歷委托省級以上的司法部門進行司法鑒定，鑒定病歷是否存在篡改、是否用錯藥及是否為醫療事故等問題，并且向人民法院預交司法鑒定費用3000元+1584元。
但是兩審法院一直沒有同意幫委托司法鑒定就判決患者敗訴，剝奪重新鑒定的權利。因此申請人此次向檢察機關申請委托司法鑒定。申請人的請求完全符合《關于民事訴訟證據的若干規定》第二十五條之規定，懇請檢察機關能給予支持幫助委托省級以上的司法鑒定所進行司法鑒定。
申請人：
委托鑒定申請書9
XX人民法院：
申請人：
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。
事實和理由：申請人與XXX交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
申請人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
委托鑒定申請書10
申請人：_________________
申請事項
一、對申請人的傷殘情況作出傷殘等級鑒定；
二、對申請人誤工期限、護理期限進行鑒定；（部分地區不給鑒定，南方有的`地區有鑒定的）
事實與理由
_______________一案，經住院治療_______________被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴重。申請人至今活動很困難。從________年___月___日事故發生以來，申請人至今持續誤工。申請人需要休養、需要護理。故申請貴院委托鑒定機構對請求事項給予鑒定，以維護申請人的合法權益。
此致
__________市__________區人民法院
申請人：___________
________年___月___日
委托鑒定申請書11
申請人：______有限公司，公司地址：_________。
申請事項：
申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實和理由：
原告______自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》（GB/T16180-20__），申請人對原鑒定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑒定。
申請人：
日期：
委托鑒定申請書12
建平縣人民法院:
原告李兆軍訴被告聯通公司建平分公司、電力公司建平供電分公司、三道溝村委會財務賠償糾紛一案，為確定發生電氣故障的起火點的準確裝置及直接原因，被告電力公司建平供電分公司申請人民法院委托有鑒定資質的司法鑒定機關，對20xx年5月23日發生電氣故障的變壓器發生電氣故障的起火點的準確裝置及起火的直接原因做出司法學鑒定。
申請人：
20xx年11月29日
委托鑒定申請書13
申請人：xx，身份證號：xxx
申請事項：傷殘等級鑒定
事實和理由：申請人于20xx年xx月到xx醫院做腳趾整形美容手術時，因醫院方的原因造成醫療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現申請法醫對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。
申請人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
委托鑒定申請書14
申請人：________
請求事項：請求對____________________的傷殘程度進行鑒定。
事實與理由：______________________________________________________________________________________。
此致
____________________________________________
申請人：___（簽字或蓋章）
法定代理人：_____（簽字）
法定代表人：_____（簽字）
______年______月_______日
附：相關材料____份。
格式二：
____________：
因____年____月____日在____________發生了一起____________的學生傷害事故。雙方對受傷害學生的傷殘程度存在爭議，為妥善處理好這一事故，特申請對________的________依法進行鑒定。
申請人：____（簽字或蓋章）
法定代理人：______（簽字）
法定代表人：______（簽字）
_______年______月_______日
附：相關材料____份。
注：
1．如果申請人是未成年學生，則應由其法定代理人代為申請。如果申請人是學校，則應注明法定代表人的基本情況。
2．寫作“事實與理由”部分，一般分兩個層次來寫：先寫傷害事故發生的基本情況，再說明申請鑒定的理由和法律依據。對事實的敘述既要清楚明了，又要簡明扼要；理由部分既要從事實出發提出為什么要申請鑒定，又要從法律的角度提供依據。
3．如果是申請司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的，申請人不服，可以在收到不予鑒定的決定書后5日內向作出原決定的機關申請復議。復議機關收到復議申請后，應當在3日內作出維持或撤銷原決定的決定。
委托鑒定申請書15
申請人：xx，男，漢族，20xx年xx月xx日生。
監護人：xx，男，漢族，20xx年xx月xx日生。
被申請人：xx市優撫醫院，負責人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間申請事實與理由
20xx年xx日xx日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。
申請人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
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