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      職工工傷傷殘鑒定申請

      時間:2023-03-10 12:45:53 鑒定 我要投稿
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      職工工傷傷殘鑒定申請

      職工工傷傷殘鑒定申請1

        申請人:

      職工工傷傷殘鑒定申請

        法定代表人:

        地址:

        請求事項:請求仲裁機構對王AA的傷殘等級進行鑒定。

        事實與理由:

        王AA系申請人公司的職工,在生產崗位工作。20xx年2月7日上班時間,王AA因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生后,申請人積極為王AA進行治療。王AA于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進行傷殘鑒定,鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王AA在工傷事故發生前在相同的'受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實,不應由申請人承擔其舊傷的責任。

        據據相關法律之規定,特申請仲裁機構對王AA的傷殘一事進行調查核實,依法作出公正合理的鑒定結果。

        此致

        ZZ市XX區勞動爭議仲裁委員會

        申請人:XX

        年 月 日

      職工工傷傷殘鑒定申請2

        工傷職工姓名:______________;性別:______________年齡:______________歲籍貫:_________________省__________市職業:_________________;身份證件號碼:_________________;家庭住址:_____________

        申請方名稱:_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)申請方聯系人:______________;申請方聯系電話:_____________工傷職工所在單位是否參加工傷保險:______________用人單位名稱及地址:______________工傷認定時間:_________________年__________月__________日

        請求事項:

        請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

        事實與理由:

        申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,在地點發生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫院治療,診斷為__________,現已住院治療__________個月,花費醫藥費__________元。據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

        此致

        __________縣(市)勞動和社會保障局

        附:相關證據材料

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