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      第八版心力衰竭課件

      時間:2021-03-29 17:27:20 課件 我要投稿

      第八版心力衰竭課件

        編寫教案要依據教學大綱和教科書。從學生實際情況出發,精心設計。下面就是小編整理的第八版心力衰竭課件,一起來看一下吧。

      第八版心力衰竭課件

        一、 復習

        1、休克的臨床表現是?

        答:患者的主要表現是血壓下降、面色蒼白、皮膚冰冷、出冷汗、脈搏頻弱、尿量減少和神志淡漠等。

        2、休克的概念是

        A。是劇烈的震蕩或打擊

        B。是外周血管緊張性降低所致的循環衰竭

        C。是機體對外界刺激發生的應激反應

        D。是以血壓降低、尿量減少為主要表現的綜合征

        E。是有效循環血量急劇減少使全身微循環血液灌注嚴重不足,以致細胞損傷、重要器官機能代謝障礙的全身性病理過程

        二、病例討論

        病史摘要:患者,男,65歲。風濕性心臟病史20年。近日感冒后出現胸悶、氣促、夜間不能平臥,腹脹,雙下肢水腫。查體:頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性。雙肺可聞及濕性啰音。心界向兩側擴大,心音低鈍,心尖部可聞及Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音。肝大,肋下三指。

        預設問題及答案:

        1、患者發生了什么病理過程?請用病理生理知識解釋其臨床表現?

        答:發生了右心衰竭。體循環淤血致頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝淤血腫大。心性水腫致腹脹、雙下肢水腫。

        2、試述該患者的發病原因及機制?

        答:風濕性心瓣膜病—二尖瓣狹窄所致。二尖瓣狹窄時,舒張期左心房血液不能有效流入左心室,因此左心房代償性肥大,血液在加壓情況下快速通過狹窄的瓣膜口,產生渦流和震動,出現舒張期隆隆樣雜音。失代償后,左心房內血液淤積,內壓增高,肺靜脈回流受阻致肺淤血、肺水腫。繼而出現肺動脈收縮致肺動脈高壓,右心代償性肥大,失代償后出現右心室擴張,三尖瓣相對關閉不全,最終右心衰竭出現體循環淤血。

        引申:何謂心衰?心衰的后果?

        三、 心力衰竭概述

        在各種致病因素的作用下心臟的收縮和(或)舒張功能發生障礙,使心輸出量絕對或相對下降,即心泵功能障礙,以致不能滿足機體代謝需要的病理生理過程或綜合征稱為心力衰竭。

        心功能不全與心力衰竭在本質上沒有區別,只是在程度上有所不同。心功能不全包括心功能障礙后的從代償到失代償的整個階段,而心力衰竭一般是指心功能不全的晚期,患者已經出現明顯的心力衰竭的臨床癥狀和體征。

        四、心力衰竭的病因、誘因與分類

        (一)原因

        1、心肌損害

        2、心臟負荷過重:

        壓力(后)負荷:指收縮期心室壁產生的張力,即心臟收縮時所承受的后方阻力負荷。

        容量(前)負荷: 指心臟收縮前所承受的負荷,相當于心腔舒張末期容積。

        (二)誘因

        凡能使心肌耗氧量增加、供血供氧減少、加重心臟負荷損害心肌等因素均可成為心力衰竭的誘因。常見的誘因有:感染(尤其是呼吸道感染)、酸中毒、高鉀血癥、心律失常、妊娠與分娩、勞累、情緒激動、輸液過多過快等。

        (三)分類

        1、據心力衰竭的發生部位分為

        (1)左心衰竭 肺淤血 (2)右心衰竭 體循環淤血 (3)全心衰竭

        2、根據心力衰竭發生的速度分為

        (1)急性心力衰竭 發病急,機體常來不及充分發揮代償調節機制,心輸出量在短時間內急劇下降,嚴重時可發生心源性休克。

       。2)慢性心力衰竭 發病緩慢,病程較長,機體可充分發揮代償機制,常伴有心肌肥大和心腔擴大。

        五、心力衰竭的發生機制

       。ㄒ唬┬牧λソ邥r機體的代償反應

        1、心臟的代償

        (1)心率加快

        心率加快是一種快速代償反應。 快速 不經濟

        心率加快在一定范圍內(成人<180次/分)可提高心輸出量,對維持血壓,保證心、腦血管的灌流起積極作用。

        成人心率>180次/分時,可導致:心肌耗氧量增加;舒張期縮短使冠脈灌流減少,從而進一步加重病情。因此,臨床上心率過快常成為心力衰竭病人的主訴內容,即心悸。

        (2)心臟緊張源性擴張

        肌源性擴張失去代償意義

       。3)心肌肥大

        心肌肥大是指心肌細胞體積增大,重量增加。慢 經濟

        向心性肥大:長期壓力負荷過重,肌節并聯性增生,心腔不擴張。

        離心性肥大:長期容量負荷過重,肌節串聯性增生,心腔擴張。

        2、心外的代償

       。1)血容量增加(2)血液重新分布(3)紅細胞增多 (4)組織細胞利用氧的能力增強

        六、心衰時機體的功能代謝的'變化

       。ㄒ唬┬妮敵隽坎蛔

        心輸出量減少是心力衰竭的特征性血流動力學變化。

        1、血壓下降

        2、皮膚蒼白或發紺

        3、疲乏無力、失眠、嗜睡

        4、尿量減少

       。ǘ╈o脈淤血

        1、肺淤血

       。1)呼吸困難

        勞力性呼吸困難:是指輕度心力衰竭病人,僅在體力活動時出現呼吸困難,休息后消失。

        端坐呼吸:重度心力衰竭的病人,在安靜情況下也感到呼吸困難,平臥時尤為明顯,被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度,稱為端坐呼吸。

        夜間陣發性呼吸困難:病人夜間入睡后突然感到氣悶而被憋醒,經端坐咳喘緩解,稱為夜間陣發性呼吸困難。

       。2)肺水腫

        肺水腫是急性左心衰竭最嚴重的表現,患者出現發紺、呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色(或無色)泡沫樣痰等癥狀和體征,需立即搶救。

        2、體循環淤血

        體循環淤血是全心衰竭或右心衰竭的結果。臨床主要表現有:頸靜脈怒張、肝腫大和肝功能障礙、胃腸道淤血及全身水腫等。

       。ㄈ┧、電解質和酸堿平衡紊亂

        1、水、鈉潴留

        2、代謝性酸中毒

        七、病例回顧與小結

        一、心力衰竭概述

        二、心力衰竭的病因、誘因與分類

        三、心力衰竭的發生機制

        四、心衰時機體的功能代謝的變化

        五、回顧病例徹底解決問題

        八、練習

        1、下述心力衰竭的定義,哪項是正確的

        A。心輸出量抵于正常

        B。每博心輸出量低于正常

        C。心臟指數低與于正常

        D。由原發性心肌舒縮功能障礙引起的泵衰竭

        E。心輸出量絕對或相對減少,不足以滿足全身組織代謝需要

        2、哪項關于心肌肥大的敘述是不正確的

        A。心肌肥大主要是指心肌細胞體積增大,重量增加

        B。心肌肥大是一種較經濟和持久的代償方式

        C。向心性肥大和離心性肥大都有重要代償意義

        D。單位重量的肥大心肌收縮力增加

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