社區(qū)護(hù)理溺水課件
遇到溺水情況怎么辦？如何對(duì)發(fā)生溺水事故的人進(jìn)行護(hù)理？以下是小編整理的社區(qū)護(hù)理溺水課件，歡迎閱讀。
學(xué)習(xí)目標(biāo)：
1、學(xué)習(xí)溺水的內(nèi)容。
2、熟悉溺水的發(fā)病機(jī)制及急診處理流程。
3、掌握溺水的院前急救和院內(nèi)急救的護(hù)理措施。
什么是溺水：是人淹沒于水中，由于水、泥沙、雜草等物體堵塞呼吸道，或喉頭、 氣管發(fā)生反射性痙攣而引起窒息和缺氧， 稱為溺水。
人淹沒水中，大量的水進(jìn)入呼吸道和肺 泡，阻止氣體交換，引起全身缺氧和二氧 化碳潴留，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收 到血循環(huán)引起體循環(huán)的'改變。溺水可全身 缺氧導(dǎo)致腦水腫，可因反射性喉、氣管、 支氣管痙攣和水中污泥、雜草堵塞呼吸道而發(fā)生窒息。
護(hù)理問題
1、缺氧 ：與溺水時(shí)間過長導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。
2、體溫過低 ：與溺水時(shí)間長出水后未及時(shí)換下濕冷衣物有關(guān)。
3、清理呼吸道無效 ：與呼吸道異物及分泌物清理不徹底有關(guān)有關(guān)。
4、有感染的可能 ：與吸入的污物導(dǎo)致細(xì)菌入侵有關(guān)。
5、患者家屬緊張焦慮：與患者病情重，家屬缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。
護(hù)理目標(biāo)
1、 缺氧癥狀明顯改善 。
2、體溫維持在36.2－37.2℃。
3、不出現(xiàn)窒息。
4、不發(fā)生感染。
5、 患者家屬緊張情緒緩解，能夠主動(dòng)配合搶救治療 。
護(hù)理措施
1、脫去患者濕冷衣物，取去枕仰臥位頭偏向一側(cè)，給予吸痰清除呼吸道內(nèi)異物和分泌物 。
2、給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入2L/分（蒸餾水 濕化）。
3、建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉 100ml靜脈輸入。
4、給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神志、 瞳孔、生命體征 。
5、保持皮膚干燥，蓋好蓋被給予良好 的保暖，用毛巾包裹熱水袋保溫，使患者體溫盡快恢復(fù)正常值。
6、翻身拍背。
7、向家屬介紹病情及疾病相關(guān)知識(shí)并取得配合
急診科遇到溺水患者的處理方法
院前急救
1、出車：接到120呼叫電話，迅速出車，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。途中聯(lián)系呼車人，盡可能在顯眼位置接車，以免因?qū)ふ业攸c(diǎn)而延誤搶救時(shí)間。
2、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)：帶齊急救用物（內(nèi)科車箱、氧袋、呼吸球囊、面罩吸氧、除顫儀、氣管插管箱、吸痰機(jī)、吸痰箱、鏟式擔(dān)架、頸托）
3、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：
① 意識(shí)：是否清醒、煩躁、昏睡、昏迷。
② 呼吸：是否平穩(wěn)、困難、急促、表淺、停止。
�、� 脈搏：是否規(guī)則、快慢、微弱、消失、有無心律失常。
�、� 血壓：是否正常、體溫、皮膚顏色，有否合并頸部損傷或其他嚴(yán)重創(chuàng)傷。
4、現(xiàn)場(chǎng)判斷：
①輕度溺水 ：溺水僅片刻，僅吸入或吞入少量液體，有反射性呼吸暫停， 神志清醒，血壓升高，心率加快，面色蒼白。
�、� 中毒溺水 ：時(shí)間為1—2分鐘，溺水者有劇烈嗆咳，嘔吐、神志模糊或煩躁不安，呼吸表淺或不規(guī)則，血壓下降，心率減慢，大多發(fā)生肺水腫。
③ 中毒溺水：時(shí)間為3—4分鐘，被救者已處于昏迷狀態(tài)，面色青紫或蒼白腫脹，四肢厥冷，測(cè)不出血壓，呼吸心跳微弱或停止。
5、現(xiàn)場(chǎng)急救：
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（1）立即清除口、鼻中的污泥雜草，取出義齒，將舌拉出。
�。�2）牙關(guān)緊閉者，先捏住兩側(cè)頰肌，然后用力將口啟開，松解領(lǐng)口，和緊扣的內(nèi)衣，腰帶，確保呼吸道通暢。
倒水處理：
輕、中度溺水，有呼吸和心跳，可進(jìn)行倒水。其方法：
膝頂法：急救者取蹲位，一腿跪地，一腿屈膝，將溺水者腹部橫置于救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，并用手按其背部，使呼吸道及消化道的水倒出。
肩頂法：急救者抱住溺水者的雙腿，將其腹部放在急救者的肩部，使溺水者頭胸下垂，急救者快步奔跑，使積水倒出。
抱腹法：急救者從溺水者背后雙手抱住其腰腹部，使溺水者背部在上，頭胸部下垂，搖晃溺水者，以利倒水。要求動(dòng)作快捷，切不可為了倒水而影響搶救，對(duì)懷疑有脊髓損傷者慎用。
重度溺水：若呼吸心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，及時(shí)氣管插管，吸氧，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生室顫，立即電擊除顫。保暖，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。
院前急救：
1、搬運(yùn)：保持呼吸道通暢，取俯臥位，頭高腳低，頭偏向一側(cè)，可選用擔(dān)架，鏟式擔(dān)架，不宜選用輪椅。
2、監(jiān)護(hù)：生命體征，血氧飽和度，神經(jīng)功能狀態(tài)，注意及時(shí)清除嘔吐物及口、鼻內(nèi)的其它分泌物、血液等。
3、轉(zhuǎn)運(yùn)：高流量氧氣吸入，未復(fù)蘇者，邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救，及時(shí)用藥。觀察生命體征變化，做好記錄，注意保暖。
4、回到醫(yī)院的處理：迅速將患者安置于搶救室內(nèi)：
①保持呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)以利于口腔分泌物流出。
②給予高流量面罩吸氧，對(duì)無自主呼吸者，應(yīng)配合醫(yī)生氣管插管，必要時(shí)配合行氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。
③遵醫(yī)囑靜脈注射呼吸興奮*，如洛貝林、尼可**等。
維持循環(huán)功能：
�、俨∪诵奶貜�(fù)后常有血壓不穩(wěn)定低血壓狀態(tài)，應(yīng)注意檢測(cè)有無低血容量，掌握輸液的量和速度。
②淡水淹溺者：應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，從小劑量、低速度開始，避免短時(shí)間內(nèi)大量液體輸入加重血液稀釋濃度。
�、酆Ｋ湍缯撸撼霈F(xiàn)血液濃縮癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)保證5%葡萄糖和血漿液體的輸入，切記輸入生理鹽水，有條件者行中心靜脈壓檢測(cè)，結(jié)合CVP、動(dòng)脈壓和尿量分析指導(dǎo)輸液治療。
復(fù)溫護(hù)理：
①應(yīng)及時(shí)更換衣物，可用干爽的毛毯包裹全身予以復(fù)溫，必要時(shí)可用熱水浴法，溫?zé)崃指褚汗嗄c法等。
�、谧⒁饣颊唧w溫變化及保暖，定時(shí)測(cè)量體溫。 ③若患者體溫過低時(shí)，復(fù)溫速度不能過快。
密切觀察病情變化
�、賴�(yán)密觀察病人的神志，呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度。
�、谟^察有無咳痰，痰的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)治療措施。
心理護(hù)理
消除病人焦慮與恐懼心理，向其解釋治療措施和目的，使其能積極配合治療，，保持心理反應(yīng)的適度，防止心理反應(yīng)的失常，同時(shí)做其好家屬的思想工作，以幫助病人盡早恢復(fù)。
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