試論CBS與一般教學法在循證醫(yī)學教學中的比較研究論文
案例教學法(Case Based Study，CBS)起源于上世紀20年代，由美國哈佛商學院所倡導，而國內(nèi)開始探究這種教學法則始于上世紀90年代之后。CBS是指在教學過程中根據(jù)教學內(nèi)容選擇案例，通過組織學生討論一系列案例，提出解決問題的方案，使學生掌握有關(guān)的專業(yè)技能、知識和理論。循證醫(yī)學(EvidenceBased Medicine，EBM)是一門交叉學科，已經(jīng)作為醫(yī)學課程必不可少的一部分。通過本門課程的學習，學生除了要掌握臨床的基本理論知識，還要學會(臨床)流行病學和(醫(yī)學)衛(wèi)生統(tǒng)計學，并且還應(yīng)當將理論知識與實踐相結(jié)合，用批判的觀點看待臨床問題。運用CBS進行課堂教學，不僅可以提高學生的學習興趣，還可以培養(yǎng)學生的綜合能力。
一、研究對象與方法
1.研究對象。以我院開設(shè)《循證醫(yī)學》課程班級學生為研究對象，隨機抽取4個班，其中2個班為試驗組，另外2個班為對照組，其中試驗組105人，對照組68人。
2.教材及教學內(nèi)容。試驗組與對照組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的王家良主編《循證醫(yī)學》第二版為教材。我們選取3個章節(jié)的教學內(nèi)容進行CBS教學。
3.方法。試驗組采用CBS教學法進行教學，對照組采用傳統(tǒng)的`講授法教學，為了排除其他因素影響，這4個班的課程又同一位教師授課。①試驗組教學方法。準備階段：在進行案例討論及理論授課之前，組織學生學習循證醫(yī)學的基本知識以及循證醫(yī)學在實際中的應(yīng)用等。并向?qū)W生演示文獻檢索的方法等，是其掌握獲取資源的方法;實施階段：案例設(shè)計、案例分析與討論、教師總結(jié)。②對照組教學方法：對照組采用傳統(tǒng)的理論教學方式。主要以教師課堂教授為主。
4.效果評價。采用問卷的方式進行調(diào)查。在課程結(jié)束后當場發(fā)放調(diào)查問卷，由學生獨立填寫，當場回收。問卷的內(nèi)容包括對課程的認知、對授課內(nèi)容的理解以及試驗組對案例教學法學習效果的評價等。
5.統(tǒng)計分析。調(diào)查問卷經(jīng)編碼后再采用epidata3.1軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入，避免數(shù)據(jù)錄入有誤，采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，進行x2檢驗及Fisher確切概率法。
二、結(jié)果
1.循證醫(yī)學基本理念的建立情況。通過CBS教學后，在遇到臨床專業(yè)問題時試驗組學生主要通過查詢醫(yī)學數(shù)據(jù)庫來解決問題(73.5%)，而對照組學生大多數(shù)選擇教科書(55.2%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=33.877，P<0.01);當臨床問題遇到相互矛盾的答案時試驗組學生選擇查詢高質(zhì)量的研究證據(jù)來解決此問題(88.2%)，而對照組學生也會選擇研究證據(jù)來解決此問題(47.6%)，但還有另外一部分學生選擇詢問老師或醫(yī)生(29.5%)，試驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=32.399，P<0.01)。
2.批判性思維建立情況。對發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學雜志上或者著名專家的論文，試驗組學生認為應(yīng)對其科學性進行評價有63人，占91.3%，而對照組有73人，占70.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=12.160，P<0.01);對于一篇專業(yè)文章試驗組學生認為全面把握，指定其優(yōu)缺點有14人，占20.6%，大致能看出文章水平高低有30人，占44.1%，對照組學生認為全面把握，指定其優(yōu)缺點有12人，占11.8%，大致能看出文章水平高低有33人，占32.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=8.156，P<0.05)。結(jié)
3.對案例教學法學習效果的評價。試驗組學生中，93.5%的學生認為案例教學法能夠體現(xiàn)學生的主體性;95.2%的可認為提高學習興趣，加深對知識的理解和記憶;92.9%的學生認為可以培養(yǎng)溝通與交流的能力;91.3%的學生認為可以培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力。
三、討論
案例教學法是一種具有針對性、實踐性、啟發(fā)性、研究性和實效性強的教學方法，在循證醫(yī)學教學過程中使用案例教學法，提高了學生的學習主動性和積極性，增強了學生之間的團隊協(xié)作能力，提高了教學質(zhì)量和教學效果。
通過CBS教學后，試驗組學生中73.5%的人會采用通過查詢醫(yī)學數(shù)據(jù)庫來解決遇到臨床專業(yè)問題，以及有91.3%的學生會對發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學雜志上或者著名專家的論文，進行科學性評價。這是因為在循證醫(yī)學案例教學的學習過程中要求學生要查閱大量的文獻作為證據(jù)支撐，但在這過程中又需要學生有獨立判斷的能力，學生運用文獻檢索、衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學等方面的知識，去從大量的文獻中尋找那些科學、合理的證據(jù)。試驗組學生中，95.2%的可認為提高學習興趣，加深對知識的理解和記憶;91.3%的學生認為可以培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力。通過此教學法不僅可以培養(yǎng)學生循證醫(yī)學理念及批判性思維，同時還有助于增強學生對所學知識的理解，提高鉆研能力、獲取信息和分析處理的能力，使得學生的綜合能力有所提高。試驗組學生中，93.5%的學生認為案例教學法能夠體現(xiàn)學生的主體性。在本課程案例教學法能夠順利開展主要原因是學生的積極主動參與，在此過程中轉(zhuǎn)變了學生的學習方法及學習態(tài)度，由之前傳統(tǒng)的“灌輸式”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“循證式”，使學生成為學習真正的主體。
調(diào)查結(jié)果表明，在試驗組中有92.9%的學生認為可以培養(yǎng)溝通與交流的能力。CBS教學法強調(diào)團隊協(xié)作意識，在小組中分工協(xié)作，彼此間相互尊重、信任，學生在案例討論中彼此相互學習、交流，自身的交際能力有所提升。
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