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      醫療事故司法鑒定申請書格式

      時間:2022-11-04 17:11:04 申請書 我要投稿

      醫療事故司法鑒定申請書格式

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      醫療事故司法鑒定申請書格式

        申請人:_________________,性別,_______________年_______________月_______________日出生,民族,地址:___________________路_____________號,聯系電話:___________________

        被申請人:___________________醫院。地址:___________________路_____________號,聯系電話:_________________

        法定代表人:___________________,職務:________________院長。

        申請事項

        1、申請法院委托鑒定機構對_____________醫院對_____________患者的診療行為進行醫療事故司法鑒定。

        2、_____________醫院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡是否有因果關系進行鑒定

        3、_____________醫院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關系,對其參與度進行鑒定。

        事實和理由

        申請人訴_____________醫院醫療損害賠償一案,_______________人民法院已經立案。為查明事實,明確責任,現申請人依法申請法院委托鑒定機構對_____________醫院的診療行為進行醫療過錯司法鑒定,請法院依法核準。

      此致

        _______________人民法院

        申請人:_________________

        _______________年_______________月_______________日

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