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      員工試用合同范本

      時間:2022-01-05 12:14:23 員工試用合同范本 我要投稿

      員工試用合同范本

        員工試用合同范本(精選10篇)

        隨著法律知識的普及,合同出現的次數越來越多,簽訂合同能促使雙方規范地承諾和履行合作。那么問題來了,到底應如何擬定合同呢?以下是小編為大家收集的員工試用合同范本(精選10篇),希望對大家有所幫助。

        員工試用合同1

        甲方:_________________

        乙方:_________________

        甲乙雙方共同確認本合同以下條款內容:

        一、乙方在甲方_________部門試用,試用時間自_________年_________月_______日起至_________年_______月______日止,共計_________個月。

        二、甲方負責安排乙方工作,為其提供必要的工作條件。

        三、甲方負責對乙方進行職業道德、業務技能和公司規章制度的教育和培訓。

        四、甲方按照公司的規章制度考核乙方,如乙方對公司有突出貢獻,經申請批準后可提前轉正。

        五、乙方享受公司試用期工資待遇。

        六、乙方必須遵守甲方所規定的一切規章條款,盡職盡責,服從領導,與本公司全體同仁團結合作,如有違反或不能按期達標者,被甲方調離現工作崗位或辭聘亦無異議。

        七、乙方應嚴守工作中所獲得的有關本公司的經營、財務、人事等機密,違反《保密制度》者,應承擔相應責任并接受處理。

        八、乙方因工作績效不佳,品德不良,有重大失誤或給公司帶來較大經濟損失和形象損害者,甲方可隨時解除此協議,甲方亦不負任何責任。

        九、乙方如被解聘或自動請求解聘時,一經核準,應立即辦理工作移交手續。

        十、乙方應于試用期滿前一周向甲方提交工作總結及轉正申請,甲方根據乙方表現作出書面簽字后立即生效,甲乙雙方各執一份。

        甲方(蓋章)_________

        乙方(簽字)_________

        _________年____月____日

        員工試用合同2

        用人單位(甲方):_________________

        職工(乙方):_________________

        甲方因工作需要,同意招用乙方到甲方試用工作,根據有關規定,經雙方自愿協商同意訂立本合同。

        一、合同期限

        試用期為_____個月,試用合格者,經公司總經理同意,甲方與乙方簽訂勞動合同,聘為正式員工,確立勞動關系,明確雙方權利及義務。乙方報到當日應提供區(縣)級醫院出示的體檢證明。

        二、工作任務

        乙方同意服從甲方的工作需要,在崗位,承擔工作任務。

        三、勞動紀律

        乙方應自覺遵守國家和省規定的有關勞動法律法規和甲方的各項規章制度,服從管理,積極做好工作。甲方有權對乙方履行制度的情況進行檢查、督促、考核和獎懲。

        四、勞動時間與勞動報酬

        1.甲方實行每日不超過____小時,每周工作不超過____小時的工時制度,并保證勞動者每周至少休息一天。甲方可根據工作崗位、性質對工作時間作適當調整。

        2.在試用期內,乙方工資為元/月,試用期滿根據乙方崗位另定。

        3.在試用期內,乙方不能享受甲方的各類福利待遇。

        五、有下列情形之一的,甲方可以隨時解除合同

        1.乙方試用期不符合錄用條件的。

        2.乙方被判刑、送勞動教養,以及有貪腐、盜竊、賭博、打架斗毆、營私舞弊等嚴重問題,或因失職給單位造成重大損失和屢次違反勞動紀律教育不改的。

        3.乙方提供虛假資料、證明,以騙取公司信任的。

        六、保守商業秘密

        維護公司利益公司的資源是公司的寶貴財產,任何人不得將公司的資源占為已有,未經許可,不得將公司的資源無償或有償地向他方提供。乙方在試用期間開發的軟件也屬于公司財產,若乙方離職,需將軟件的有關資料交回公司,包括軟件結構、流程圖、數據字典及原代碼使用說明等。

        七、合同解除

        在試用期第一個月內,雙方應在一天前以書面通知對方,或以一天薪金代替通知。

        八、本合同一式兩份,甲、乙雙方各保留一份。

        甲方:_____(蓋章)

        乙方:_____(簽名)

        _____年_____月_____日

        員工試用合同3

        甲方:_______________________

        乙方:_______________________

        根據國家和本地勞動管理規定和本公司員工聘用辦法,按照甲方關于公司新進各類人員均需試用的精神,雙方在平等、自愿的基礎上,經協商一致同意簽訂本試用合同。

        一、試用合同期限

        自____年____月____日至____年____月____日,有效期為____個月。

        二、試用崗位根據甲方的工作安排

        聘請乙方在____工作崗位。

        三、試用崗位根據雙方事先之約定

        甲方聘用乙方的月薪為____元,該項報酬包括所有補貼在內。

        四、甲方的基本權利與義務

        1.甲方的權利。有權要求乙方遵守國家法律和公司各項規章制度;有權對乙方違法亂紀和違反公司規定的行為進行處罰;對試用員工不能勝任工作或不符合錄用條件,有權提前解除本合同。

        2.甲方的義務。為乙方創造良好的工作環境和條件,按本合同支付給乙方薪金;對乙方進行職業道德、業務技能及公司規章制度的教育和培訓。

        五、乙方的基本權利和義務

        1.乙方的權利。享有當地政府規定的就業保障的權利;享有公司規章制度規定可以享有的福利待遇的權利;對試用狀況不滿意,請求辭職的權利。

        2.乙方的義務。遵守國家法律法規、當地政府規定的公民義務;遵守公司各項規章制度、員工手冊、行為規范的義務;維護公司的聲譽、利益的義務。

        六、甲方的其他權利、義務

        試用期滿,如乙方不符合錄用條件,甲方有權不再簽訂正式勞動合同;如員工業績突出并對公司有重大貢獻,甲方可根據實際情況酌情提前結束試用,與乙方簽訂正式勞動合同;乙方被正式錄用,方可辦理各項保險手續,試用期乙方不享受各項保險。

        七、乙方的其他權利、義務

        試用期滿,有權決定是否簽訂正式勞動合同;乙方有突出表現,可以要求甲方獎勵;具有參與公司民主管理、提出合理化建議的權利。

        八、本合同如有未盡事宜,雙方本著友好協商的原則處理。本合同一式兩份,經甲乙雙方簽字蓋章生效,甲、乙雙方各執一份。

        甲方:__________________乙方:__________________

        簽字:__________________簽字:__________________

        日期:__________________日期:__________________

        員工試用合同4

        甲方:_____

        乙方:__________

        甲方聘用乙方為試用期員工,試用期三個月。經雙方平等協商,同意約定下屬條款,以共同遵守。

        1)乙方應遵守甲方的管理規定及制度。

        2)乙方的職務或工種為:___________.

        3)乙方受聘于甲方期間,應根據甲方工作安排,履行職責。

        4)甲方應按月支付乙方報酬。

        5)甲方在試用期內,凡是請假均按實際天數扣除工資。

        6)乙方在試用期內,除工資外,不享受本公司的.任何福利待遇。

        7)乙方每月工資由甲方自上班之日起的次月第10日發放,若工資發放日恰逢周日或假日,甲方可提前或推后發放。(具體一點在假日前兩天或后兩天)

        8)乙方提出解除本合同時,須提前一周通知甲方,否則,將根據具體情況,由人力資源總監決定論處程度。

        9)乙方如在報到后的第一周內提出辭職甲方將不發給乙方任何報酬。

        10)甲方如認為乙方工作成績欠佳,可隨時停止試用予以解雇。工資按實際天數發放。

        11)試用期滿考核之后,如合格者,將在第四個月內與公司簽訂正式聘用合同。考核不合格者,將延長試用期(具體由公司決定)。

        12)乙方聲明,乙方在簽署本合同時,已獲甲方的員工手冊并愿意遵守各項事宜。

        13)本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份,經雙方簽字后于____年_____月_____日日起生效。

        甲方:_____(公章)

        乙方:_____(簽字)

        _____年_____月_____日

        員工試用合同5

        甲方:_____________________________

        乙方:_____________________________

        根據《勞動法》和有關規定,甲乙雙方經平等協商一致,自愿簽訂本合同,共同遵守本合同所列條款。

        第一條本合同_____年_____月_____日生效,_____年_____月____日終止。

        其中試用期至_____年_____月_____日止。

        勞動合同期限在6個月以內的,試用期不得超過15日;勞動合同期限在6個月以上1年以內的,試用期不得超過30日;勞動合同期限在1年以上2年以內的,試用期不得超過60日;勞動合同期限在2年以上的,試用期不得超過6個月。

        第二條乙方擔任________________________崗位(工種)工作。

        乙方患有崗位工種及行業禁忌的疾病,應及時向甲方報告,并即時脫離工作崗位。

        甲乙雙方對乙方崗位(工種)的其他約定:________________________________________________________________________

        第三條甲方應在乙方上崗前對乙方進行職業安全衛生,食品安全衛生,服務規范,職業道德,職業技能,甲方規章制度方面的培訓。

        第四條甲方每年必須按國家規定組織對乙方進行健康檢查。

        甲方按照國家勞動安全衛生的有關規定為乙方提供必要的安全防護設施,發放必要的勞動保護用品。

        第五條甲方加強安全生產管理,建立,健全安全生產責任制度,完善安全生產經營條件;健全內部服務和食品質量管理制度,嚴格實施崗位質量規范,質量責任以及相應的考核辦法。

        乙方嚴格遵守甲方的各項規章制度,防止服務質量事故。

        乙方違反服務規范,勞動紀律及甲方規章制度,出現服務質量事故,甲方可以根據規章制度的規定進行處理。

        第六條甲方采用以下____形式向乙方支付工資:

        (一)月工資____元,試用期間月工資____,甲方每月_____日前向乙方支付工資。

        (二)日工資____元,試用期間日工資____,甲方向乙方支付工資的時間為每月______日。

        甲方由于經營任務不足使乙方待崗的,甲方向乙方支付的生活費為___________元。

        雙方約定的工資不得低于北京市最低工資標準。

        第七條乙方每日工作時間不超過8小時,平均每周工作時間不超過40小時。甲方由于生產經營需要,經與工會和乙方協商后可以延長工作時間,一般每日不得超過1小時;因特殊原因需要延長工作時間的,在保障乙方身體健康的條件下延長工作時間每日不得超過3小時,但是每月不得超過36小時。

        甲方因工作需要執行特殊工時制度的,應事先報勞動行政部門批準。

        甲方安排乙方加班或因為顧客服務的需要,乙方延長工作時間的,甲方應按國家規定向乙方支付加班加點工資。

        第八條甲方應按北京市規定為乙方辦理工傷,大病醫療社會保險。

        第九條乙方違反服務規范,質量管理規定及操作規程等規章制度,應按甲方相應規定承擔責任。

        第十條乙方有下列情形之一,甲方可隨時解除本合同:

        (一)在試用期間被證明不符合錄用條件的;

        (二)有偷拿財物,賭博,吸毒,打架斗毆行為的;

        (三)嚴重失職,營私舞弊,對甲方利益造成重大損害的;

        (四)嚴重違反勞動紀律和甲方規章制度,符合甲方解除勞動合同條件的;

        (五)嚴重違反服務規范,損害消費者合法權益的;

        (六)私自向顧客出售違反法律法規禁止的食品飲料的;

        (七)違反法律法規規定,被處罰拘留或勞動教養的;

        (八)被依法追究刑事責任的。

        第十一條乙方患崗位工種及行業禁忌的疾病,在醫療期滿后未不符合國家和本市從事有關行業,工種崗位規定,甲方無法另行安排工作的,可以提前30日以書面形式通知乙方解除本合同,并向乙方支付經濟補償金。

        第十二條乙方解除本合同,應當提前30日以書面形式通知甲方。乙方擅自離職,應當承擔對甲方造成的經濟損失。

        第十三條乙方在履行勞動合同期間,因個人失職給甲方造成損失的,應當承擔賠償責任。

        第十四條甲乙雙方約定的其他事項____________________________________________________________________

        第十五條雙方因履行本合同發生爭議,應當自勞動爭議發生之日起,60日內向甲方所在區縣勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁裁決不服的,可自接到裁決書之日起15日內向人民法院起訴。

        第十六條本合同未盡事宜或與國家,北京市規定相悖的,按照有關規定執行。

        第十七條本合同一式二份,甲乙雙方各執一份。

        第十八條本合同附件如下,與本合同具有同等法律效力。

        _______________________________________________________

        甲方(公章):__________________

        乙方(簽字或蓋章):__________________

        _____年_____月_____日

        員工試用合同6

        甲方:___________________

        乙方:___________________

        根據國家勞動管理規定以及本公司員工聘用辦法,甲方招聘乙方為試用員工,雙方在平等、自愿的基礎上,經協商一致簽訂本試用合同,共同遵守本合同所列條款。

        一、試用合同期限:

        試用期為2個月,自20xx年10月26日至20xx年12月26日止。

        二、根據甲方的工作安排,聘用乙方在助理文員與內勤工作崗位。

        三、甲方聘用乙方的月薪為1300元(含國家規定相關公司需支付的勞動保險費用與保密費用)。試用期滿后,并經考核合格,可根據平等協商的原則,簽訂正式為期1年的勞動合同(含試用期),成為正式員工后,工資:稅前1500元/月,并根據國家相關規定繳納相關保險費用。

        四、甲方的基本權利與義務:

        1.甲方的權利

        有權要求乙方遵守國家法律和公司各項規章制度;

        在試用期間,乙方如嚴重違反勞動紀律或企業規章制度,甲方有權終止合同。乙方的行為給甲方造成損失的,由乙方賠償,情節嚴重的追究法律責任;

        試用期間,乙方由于個人原因所發生的疾病以及傷殘等意外事故,乙方自行負責;

        2.甲方的義務

        為乙方提供必要的工作條件;

        負責對乙方進行職業道德、業務技能及公司規章制度的教育和培訓;

        五、乙方的基本權利和義務。

        1.乙方的權利

        享有國家法律法規賦予的一切公民權利;

        享有公司規章制度規定可以享有的福利待遇的權利;

        試用期間如變更單位,須提前一個月通知甲方,雙方協商終止試用合同;

        2.乙方的義務

        遵守國家法律法規、當地政府規定的公民義務;

        遵守公司的各項規章制度、員工手冊、行為規范的義務;

        維護公司的聲譽、利益的義務。

        六、甲方的其他權利、義務

        試用期間,乙方不能勝任工作或弄虛作假不符合錄用條件,甲方有權提前解除本合同;

        乙方有突出表現,甲方可提前結束試用,與乙方簽訂正式勞動合同;

        七、乙方的其他權利、義務

        試用期滿,有權決定是否簽訂正式勞動合同;

        具有參與公司民主管理、提出合理化建議的權利;

        八、本合同如有未盡事宜,雙方本著友好協商原則處理。

        九、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等效力,經甲乙雙方簽章生效。

        甲方(公章):_________

        乙方(公章):_________

        _________年____月____日

        員工試用合同7

        甲方:__________________

        乙方:__________________

        甲方聘用乙方為試用期員工,試用期_______個月,自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。經雙方平等協商,現就試用期間的有關事項訂立以下條款,以共同遵守。

        一、乙方的崗位(工種)為:電氣裝配工。

        二、在試用期間,根據工作需要和乙方能力,甲方有權對乙方的工作崗位進行調整。

        三、在試用期間,乙方應保守甲方的商業秘密,嚴格遵守勞動紀律和甲方的各項治理規定及制度,并根據甲方工作安排,認真履行職責,維護甲方合法權益。

        四、乙方試用期工資為_____________________元/月,另加____________________元/月伙食補助,甲方按月發放。

        五、乙方在試用期內,考勤均由甲方按實際出勤狀況和公司考勤制度執行。

        六、乙方每月工資由甲方自上班之日起的次月15日左右發放,若工資發放日恰逢周日或假日,甲方結合公司實際情況逐日順延發放。

        七、在試用期內,乙方依法享有法定節假日、年休假、婚假、產假、喪假等假期。

        八、按照公司規定,實行五天八小時工作制,即每日工作8小時,每周休息兩天。

        九、乙方加班工資、假期工資及特殊情況下的工資支付按有關法律、法規的規定執行。

        十、在試用期內,乙方提出辭職須提前一周通知甲方,可以解除試用期合同。

        十一、在試用期內,乙方主動提出辭職或者不能勝任工作被甲方解雇,工資按實際考勤結算。

        十二、在試用期內,乙方嚴重違反勞動紀律或者甲方的治理規章制度的;或者故意或嚴重失職,給甲方利益造成損害的,甲方有權立即終止試用并予以解雇。乙方應對造成的結果予以相應的賠償責任。

        十三、在試用期內,因乙方泄露甲方商業秘密,給甲方造成經濟損失;或因乙方的故意或重大過失行為給甲方造成經濟損失的,甲方有權向乙方進行追償。

        十四、試用期滿或試用期內工作突出并經考核合格者,將在當月內與公司簽訂正式勞動合同。考核不合格者,將予以解雇或延長試用期,但試用期最長不超過六個月。延長期內仍不合格者,公司應予以辭退處理。

        十五、乙方聲明,乙方在簽署本合同時,已知曉甲方的制度并愿意遵守各項事宜。

        十六、本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份,經雙方簽字后起生效。

        十七、未盡事宜,甲、乙雙方協商解決。

        甲方(公章):_________

        乙方(公章):_________

        _________年____月____日

        員工試用合同8

        甲方:__________________

        乙方:__________________

        甲方聘用乙方為試用期員工,試用期______個月,自_______年____月____日起至_______年____月____日止。經雙方平等協商,現就試用期間有關的事項訂立以下條款,以共同遵守。

        一、乙方的崗位(工種)為:____________部門____________崗位。

        在試用期內,甲方根據工作需要和乙方能力,有權對乙方的工作崗位進行調整。

        二、在試用期間,乙方應保守甲方的商業秘密,嚴格遵守勞動紀律和甲方的各項規章制度,并根據甲方工作安排,認真履行職責,維護甲方合法權益,并簽署《保密協議書》。

        三、乙方試用期工資為¥____________元/月,甲方按月發放。

        四、乙方在試用期內,考勤均由甲方按實際出勤狀況和公司考勤制度執行。

        五、乙方在試用期內,除工資外,根據公司規定享有相關的福利待遇。

        六、乙方每月工資由甲方自上班之日起的次月15日發放,若工資發放日逢周日或假日,甲方結合公司實際情況順延發放。

        七、在試用期內,乙方提出解除本合同時,須提前三天通知甲方,協商解決。

        八、乙方如在報到后工作時間不滿一月主動提出辭職或者不能勝任工作被甲方解雇,甲方將扣除招聘、培訓費用后(如未產生該項費用則不涉及),按實際出勤天數折算工資發放報酬。

        九、在試用期內,甲方如認為乙方不能勝任工作或發現乙方應聘材料弄虛作假,不符合錄用條件的,可隨時停止試用期并予以解雇,工資按乙方實際考勤(或計件工資總額),依據公司制度及本合同相關內容(條款)進行結算。

        十、在試用期內,乙方嚴重違反勞動紀律或者甲方的各項規章制度的;或者故意或嚴重失職,給甲方利益造成損害的,甲方有權立即終止試用并予以解雇,如情節特別嚴重的,甲方將追究乙方的法律責任。乙方應對造成的結果予以相應的賠償責任。

        十一、在試用期內,未經甲方同意,乙方不得向任何第三方泄漏劇情、演員、拍攝進度等與工作相關的一切信息。

        乙方保證對在討論、簽訂、執行本合同過程中所獲悉的屬于甲方的且無法自公開渠道獲得的文件及資料(包括商業秘密、公司計劃、運營活動、財務信息、技術信息、經營信息及其他商業秘密)予以保密。未經甲方同意,不得向任何第三方泄露該商業秘密的全部內容。乙方若違反上述保密義務,應賠償甲方因此而遭受的一切損失。

        十二、試用期滿或試用期內工作突出并經考核合格者,將在當月內與公司簽訂正式勞動合同,試用期并入正式勞動合同期限內。考核不合格者,將予以解雇或延長試用期,但試用期最長不超過六個月。延長期內仍不合格者,公司應予以辭退處理。

        十三、乙方聲明:乙方在簽署本合同時,已知曉甲方的制度并愿意遵守各項事宜。

        十四、本合同一式兩份、甲乙雙方各執一份,經雙方簽字后起生效。

        十五、未盡事宜,甲、乙雙方協商解決。

        甲方:____________(簽章)

        乙方:____________(簽章)

        日期:_________年____月____日

        員工試用合同9

        甲方(聘用方):____________________________

        乙方(受聘方):____________________________

        根據國家勞動管理規定以及本公司員工聘用辦法,甲方招聘乙方為試用員工,雙方在平等,自愿的基礎上,經商議一致簽訂本試用合同,共同遵守本合同所列條款。

        一、試用合同期限

        試用期為________個月,自________年____月____日至________年____月____日止。

        二、根據甲方的工作安排

        聘用乙方在________________工作崗位。

        三、甲方聘用乙方的試用期月薪為________________元。試用期滿后,并經________考核合格,可根據平等商議的原則,簽訂正式勞動合同。

        四、甲方的基本權利與義務

        1、甲方的權利

        A、有權要求乙方遵守國家法律和公司各項規章制度。

        B、在試用期間,乙方如嚴重違反勞動紀律或企業規章制度,甲方有權終止________合同。乙方的行為給甲方造成損失的,由乙方賠償,情節嚴重的追究法律責任。

        C、試用期間,乙方由于個人原因所發生的疾病以及傷殘等意外事故,乙方自行負責。

        2、甲方的義務

        A、為乙方提供必要的工作條件。

        B、負責對乙方進行職業道德,業務技能及公司規章制度的教育和培訓。

        五、乙方的基本權利和義務

        1、乙方的權利

        A、享有國家法律法規賦予的一切公民權利。

        B、享有公司規章制度規定可以享有的福利待遇的權利。

        C、試用期間如變更單位,須提前一個月通知甲方,雙方商議終止試用合同。

        2、乙方的義務

        A、遵守國家法律法規,當地政府規定的公民義務。

        B、遵守公司的各項規章制度,員工手冊,行為規范的義務。

        C、維護公司的聲譽,利益的義務。

        六、甲方的其他權利義務

        A、試用期間,乙方不能勝任工作或弄虛作假不符合錄用條件,甲方有權提前解除本合同。

        B、乙方有突出表現,甲方可提前結束試用,與乙方簽訂正式勞動合同。

        七、乙方的其他權利義務

        A、試用期滿,有權決定是否簽訂正式勞動合同。

        B、具有參與公司民主管理,提出合理化建議的權利。

        C、反對和投訴對乙方試用身份不公平的歧視。

        八、本合同如有未盡事宜,雙方本著友好商議原則處理。

        九、本合同一式兩份,甲,乙雙方各執一份,具有同等效力,經甲乙雙方簽章生效。

        甲方:(蓋章)__________________

        乙方:(蓋章)__________________

        簽約日期:____________________

        員工試用合同10

        甲方:_________________

        乙方:_________________

        _________________公司(以下簡稱甲方)系有限責任公司,現聘用_________________先生/女士(以下簡稱乙方)為甲方試用期員工,于x年x月x日簽訂本合同。

        第一條、乙方工作部門

        _________________職位(工種)

        第二條、試用期

        乙方被錄用后,須經過x個月的試用期。在試用期內,乙方如生病(一般疾病及慢性病)發生的醫藥費均由乙方自己承擔,急診住院發生的醫藥費則根據甲方的經營狀況參照南京市基本醫療保險結算方法適當給予報銷。任何一方均有權提出終止合同。

        第三條、工作安排

        甲方有權根據生產和工作需要及乙方的能力,表現,安排調整乙方的工作,乙方須服從甲方的管理和安排,在規定的工作時間內,按質按量完成甲方指派的任務。

        第四條、教育培訓

        在乙方被聘用期間,甲方負責對乙方進行職業道德,業務技術,安全生產及各種規章制度進行教育培訓。

        第五條、勞動紀律

        乙方應遵守國家的各項法律規定,《職工守則》及甲方的各項規章制度。

        第六條、獎懲

        甲方將根據乙方的工作態度,勞動表現,貢獻大小,按照本公司獎懲條例給予乙方物質和精神獎勵。乙方如違反《職工守則》和甲方的其他規章制度,甲方有權給予乙方處分。乙方如觸犯刑律受到法律制裁,甲方將予開除,本合同自行解除。

        第七條、合同期限

        本合同自簽訂之日起生效,終止合同或簽定正式合同,本試用期合同自動作廢。

        第八條、本公司《職工守則》為本合同的附件,是本合同的有效組成部分。

        甲方:_________________

        乙方:_________________

        日期:_________年____月____日

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