區域代理銷售協議書

時間：2022-03-16 20:18:03 協議書我要投稿

區域代理銷售協議書5篇

　　在當下社會，協議使用的情況越來越多，簽訂簽訂協議是最有效的法律依據之一。什么樣的協議才是有效的呢？下面是小編收集整理的區域代理銷售協議書，歡迎閱讀與收藏。

區域代理銷售協議書5篇

區域代理銷售協議書1

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　經甲乙雙方友好協商，就乙方_________系列_________產品的_________地區代理銷售達成如下協議：

　　一、代理產品，區域，期限：

　　1.乙方授權甲方為乙方_________系列_________產品_________地區代理，并保障甲方在銷售區域內的長期利益。

　　2.代理期限為_________年，從本協議簽訂之日起至_________年_________月_________日止。合同期結束后，雙方可續約。雙方保留自簽約之日起三個月內提前終止本協議的權利，因此造成的損失乙方不承擔責任。

　　二、雙方責任，權利：

　　乙方：

　　1.乙方保證甲方所需產品貨源的供應。

　　2.乙方負責給甲方提供相關的產品證書文件及產品宣傳資料。

　　3.乙方負責技術支持，免費對甲方進行技術咨詢，培訓，指導。

　　甲方：

　　1.甲方保證按時支付貨款，按期完成銷售額。

　　2.甲方必須設立營銷網點，銷售_________產品，不銷售其它同類產品。

　　3.甲方保證不向代理區域外銷售。若需銷售需得到乙方書面同意。

　　4.甲方必須擁有一定的銷售及技術人員，以做好產品銷售及售后服務工作。

　　雙方負責為對方保守商業和技術機密;使用于或包含于產品中的任何專利商標，版權或其他工業產權均為乙方獨家擁有。一旦發現侵權，甲方應立即通知乙方并協助乙方采取措施保護乙方權益。

　　由于水災，火災，地震，干旱，戰爭或協議一方無法預見，控制，避免和克服的其他事件導致不能或暫時不能全部或部分履行本協議，該方不負責任。但是，受不可抗力事件影響的一方須盡快將發生的事件通知另一方，并在不可抗力事件發生15天內將有關機構出具的不可抗力事件的證明寄交對方。

　　三、經銷條件：

　　1.甲方在本協議簽字之日起_________日內，首批進貨_________元以上。

　　2.協議簽定3個月內為產品推廣期，不計銷售任務;之后每個月需完成_________元以上銷售額。若是甲方未完成規定銷售額，乙方有權變更合同條件。

　　四、產品質量及售后服務：

　　1.乙方保證產品及配件的質量，對直接用戶產品及配件三個月保換，一年保修。

　　2.乙方的產品及配件的技術和售后服務標準以產品說明書和保修卡所列條款為準。

　　3.乙方產品的售后服務工作委托甲方具體實施。

　　五、代理價格：

　　所有單價均為人民幣不含稅價格，若市場價格變化，由甲乙雙方根據市場需要另行商定進行調整。

　　六、運輸方式，交貨地點，付款方式：

　　1.交貨地點_________。貨物數量規格由甲方提前兩周書面向乙方下訂單。

　　2.甲方將貨款存入乙方帳戶后乙方將貨發送給甲方。

　　3.如果批量訂貨總金額小于_________元，乙方不承擔運輸費用。

　　七、違約責任：

　　若一方違約應承擔相應的違約責任，給對方造成損失的按國家有關法規承擔相應的賠償責任。

　　八、其它：

　　1.因履行本協議所發生的一切爭議應通過友好協商解決。如協商不能解決爭議，應以合同法為依據提交仲裁。

　　2.本協議從簽字蓋章之日起生效。

　　3.本協議一式兩份，甲，乙雙方各執壹份，具有同等法律效力。

　　甲方(蓋章)：_________

　　乙方(蓋章)：_________

　　代表(簽字)：_________

　　地址：_________

　　電話：_________

　　_________年____月____日

區域代理銷售協議書2

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　甲乙雙方就_________的銷售，達成以下協議：

　　第一條指定區域代理

　　甲方指定乙方為_________在_________的代理。

　　第二條指定代理范圍

　　乙方的指定代理范圍為_________以及_________。

　　第三條代理期限

　　_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

　　第四條乙方的銷售目標

　　乙方在指定代理區域的年銷售金額為_________元以上（視區域范圍大小而定）。

　　第五條乙方的權利

　　1．獲得直接從甲方進貨的權利。

　　2．可獲得本協議規定的獎勵和待遇。

　　3．可獲得甲方的銷售支持和技術幫助。

　　a．可獲得甲方的指定區域授權代理認定書；

　　b．可獲得甲方新產品樣品，具體數量（由甲乙雙方協商決定）；

　　c．乙方可獲得甲方技術支持和幫助，甲方應派人員對乙方雇員進行技術指導和培訓，幫助乙方掌握_________的性能，精通施工技巧。在有關的技術交往中，由乙方支付派出人員的工資和往返的交通費用及提供食宿。

　　第六條乙方的義務

　　1．乙方應在本協議簽定后的_________天內向甲方訂購產品（視區域范圍大小而定），并按照本協議第七條貨款結算的規定，按時支付貨款，逾期將視為自動解除和約。

　　2．完成甲乙雙方達成的在指定代理區域的銷售目標，而乙方未達到年度業績，則總代理授權書無效。

　　3．嚴格遵守全國統一指導零售價及第十一條規定的市場管理條例，確保代理區域的市場穩定和價格穩定。

　　第七條授權形式，結算方式

　　1．授權形式

　　a．乙方被甲方一經授權為區域代理商即日起，完成_________元人民幣（視區域范圍大小而定）后成為總代理，并可在甲方網站有代理詳細聯系地址。在此期間，甲方可尋找其他經銷商，但在同等業績情況下，甲方優先選擇乙方為總代理。

　　b．乙方取得總代理后，甲方在該區域所發展的代理商全部由乙方管理。

　　c．甲方簽發給乙方的代理授權書，只提供申請檢驗許可，乙方不得轉移其他用處，如有違反，甲方將付諸于法律。

　　2．結算方式

　　乙方向甲方訂貨時，乙方必須開出銀行匯票，到甲方帳號后，甲方負責發貨給乙方。乙方收到貨簽字為準后，甲方才能到銀行提取貨款。乙方不得任何理由推遲或拒付貨款。

　　第八條市場管理

　　1．管理的目的`

　　堅持在指定代理區域銷售，嚴格遵守全國統一指導零售價。防止惡性價格競爭，確保乙方的合理利潤，維護_________的信譽。

　　2．管理條例

　　a．堅持指定代理區域的銷售，禁止跨區銷售。

　　b．遵守全國統一直指導零售價，禁止抵價銷售。

　　c．乙方有責任管理指定各分銷商遵守本市場管理條例，乙方或乙方分銷商違反市場管理條例時，甲方將根據本條款第三條規定進行處理。

　　3．市場管理獎罰措施

　　a．獎勵：（1）遵守本協議規定的市場管理條例的區域代理商可獲得獎勵（具體獎勵協商而定）；（2）配合甲方進行市場管理，協助甲方尋找跨區域產品的區域代理可獲得獎勵（協商而定）。

　　b．處罰：乙方發生違反上述第二條市場管理條例時，甲方將對乙方進行以下處罰：（1）取消區域代理；（2）根據情況停止供貨。

　　第九條發貨

　　1．乙方在確定進貨明細目錄后，提前_________天將進貨計劃以書面形式傳真給甲方。如甲方沒在此期限間得到乙方的進貨計劃，將不保證這次發貨。如有特殊情況需要進貨時，須雙方另行協商。

　　2．由_________發貨到乙方要求運往所在地的運費需由乙方支付。

　　第十條退貨

　　1．甲方保證產品質量。若產品質量不合格，負責退貨、換貨，費用由甲方承擔。

　　2．從甲方轉倉庫或乙方所指倉庫及乙方所在地發出的貨物，因途中運輸引起損壞的，甲方協助乙方處理，但費用由乙方承擔。

　　3．乙方產品滯銷，可退貨，但費用由乙方承擔。

　　第十一條協議事項

　　1．甲乙雙方共同開拓中國國內市場，如市場發生重大變化或遇不可抗力時，由甲乙雙方協商解決。

　　2．對本協議有異議或發生本協議所定條款以外事項時，由甲乙雙方協商解決。

　　3．本協議一式兩份，由甲乙雙方各執一份。

　　4．本協議的解釋權歸甲方所有。

　　5．合同發生糾紛，雙方應友好協商，協商不成時，提交合同簽定地法院解決。

　　甲方（蓋章）：_________

　　乙方（蓋章）：_________

　　_________年____月____日

區域代理銷售協議書3

　　合同編號：__________

　　甲方：___________________________

　　乙方：___________________________

　　甲、乙雙方本著互利互惠的原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方授權乙方為_______在_____地區進行經銷，由于甲方以優惠的價格供貨給乙方，所以乙方必須全面負責該地區的市場推廣、產品銷售、售后服務；甲方負責提供單張彩頁宣傳資料。

　　二、乙方作為經銷商，首批須向甲方定貨_______貨款金額為人民幣（大寫）：_______________元（￥_________元）。

　　三、此后乙方每次向甲方進貨均采用先款后貨的交易方式，運費及保險費由乙方負責。甲、乙雙方根據本合同附件（價格表）的型號、價格作為結算標準。

　　四、從本合同簽字生效之日起，乙方須在本合同簽字生效后前半年每月向甲方進貨不低于_________盒，后半年每月向甲方進貨不低于________。否則，甲方有權取消乙方的經銷權。

　　五、甲方保證所提供_______質量完好，如由于甲方原因造成的質量問題，甲方負責退貨并支付退貨運費。

　　六、甲方有權對_______價格進行保護及調控。如發生價格變動，甲方應提前_____天書面通知乙方。乙方應嚴格執行甲方規定的建議零售價。

　　七、本合同有效期為：______年____月____日至______年____月____日。

　　八、未盡事宜，雙方盡可能協商解決；如協商不成，可向_____市人民法院提起訴訟。

　　九、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　十、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方：_______________ 乙方：_______________

　　地址：_______________ 地址：_______________

　　電話：_______________ 電話：_______________

　　代表：_______________ 代表：_______________

　　日期：_______________ 日期：_______________

　　區域代理經銷合同

　　甲方（供應方）：

　　乙方（代理方）：

　　為使“ ”盡快推向全國，服務社會，甲乙雙方本著互惠互利，誠信合作的原則，達成如下協議：

　　一、甲乙雙方的權利和義務

　　1、甲方將省市（縣、區）的“”經營權授權乙方全權代理，并長期按元/株供應產品。

　　2、乙方在該行政區內的經營具有獨立性、唯一性，即甲方不再在該地區發展代理商、批發商，保護投資方利益不受損害，乙方不得跨地區經營。

　　3、乙方有權在授權區內發展二級代理商或分銷店，由乙方直接簽定代理合同或供貨。

　　4、甲方向乙方傳授相關技術，并常年提供咨詢指導。

　　5、甲方不得干涉乙方在授權區內合法合權的經營活動，產品銷售價格由乙方自定，乙方不得有欺詐消費者的行為。

　　二、供貨

　　1、為了保證及時供貨，迅速占領市場，乙方需以傳真或書面形式提前一個月向甲方提出購貨計劃。

　　2、甲方可代辦貨運手續，并承擔包裝及 km以內的運輸。

　　3、甲方在乙方款到后保證及時按量送貨，不得延誤。

　　三、雙方責任及違約處理

　　1、甲乙雙方作為合作伙伴，各自作為獨立的經濟單位經營，各自獨立承擔經濟責任，乙方在授權區域內應以代理商的名義開展業務，未經許可，不得以甲方的名義從事業務活動。

　　2、本合同有效期為壹年，期滿須續簽，如乙方不提出續簽要求，此合同自動終止。

　　四、在下述情況下，甲方有權通知乙方解除合同：

　　1、乙方無力經營，宣告破產；

　　2、合同期滿，乙方不提出續簽合同的；

　　3、乙方用其它植物頂替“”銷售，坑害消費者，非法牟取利潤的；

　　4、乙方采用其他非法手段銷售被發現的。

　　五、其它

　　1、區域代理條件為：地區以上級（含地區）須承銷萬株以上，并在簽定合同日首次提貨株以上，縣市級須承銷萬株以上，并在簽定合同日首次提貨株以上。

　　2、在履行合同過程中發生糾紛，雙方應協商解決，如協商不成，任何一方均可向當地人民法院提出訴訟。

　　3、本合同一式二份，雙方各執一份。

　　4、本合同自雙方簽字（蓋章）之時起生效。

　　甲方：乙方：

　　代表人：代表人：

　　電話：電話：

　　傳真：傳真：

　　地址：地址：

　　郵編：郵編：

區域代理銷售協議書4

　　合同編號：_______

　　甲方：______電子科技有限公司

　　地址：_____________________

　　法定代表人：________________

　　乙方：______________________

　　地址：______________________

　　法定代表人：______________

　　電話：______________________

　　傳真：______________________

　　e-mail：____________________

　　簽約地點：__________________

　　簽約時間：__________________

　　甲乙雙方本著平等互利，協商一致的原則，就甲方委托乙方在指定區域代理銷售甲方產品的有關事宜，達成如下協議：

　　第一條合同雙方保證自己是合法存在的法人組織，具有經營與經銷本合同指定產品的資格，并提供《營業執照》，《稅務登記證》等有關證件的復印件。

　　第二條代理銷售區域范圍

　　1．甲方授權乙方銷售甲方產品的行政區域為：_____________；

　　2．乙方同意為上述指定區域之代理商，并承諾全部履行本合同項下之義務。

　　第三條合同期限、首期季度銷售額、年度銷售任務及獎勵。

　　1．本合同有效期為一年，自____年____月____日起至____年____月____日止。

　　2．本合同期滿，乙方可以申請續簽，但應提前30天書面告知甲方。如乙方已按時完成合同約定的產品年度采購任務，同等條件下將有優先權續簽合同約定的代理區域范圍和代理系列產品的權利。

　　3．年度銷售任務及獎勵見附件。

　　4．根據本合同約定，乙方在本合同簽字蓋3個月內完成銷售額____萬元人民幣任務。

　　第四條產品采購及付款方式

　　1．根據本合同的約定，乙方在本合同簽字蓋章后乙方在本3個月內完成銷售額____萬元人民幣任務，一年內應累計完成____萬元人民幣的年度銷售任務。

　　2．訂貨時乙方應向甲方指定辦事機構發出書面訂貨單，訂貨單應有乙方法定代表人簽名并加蓋公章。甲方收到訂貨單后經確認該筆訂貨是否有效。如確認訂貨有效，則每份訂貨單及確認函均構成一份獨立有效的買賣合同，本合同有關付款方式，交貨等相關條款可視為對該獨立合同的有效補充。

　　3．乙方書面訂貨單得到甲方確認后，乙方須3天之內支付貨款70％給甲方作為預付款，其余____％須在甲方發貨前三天支付給甲方。

　　4．貨幣結算單位為人民幣，付款日期均為貨款已到達甲方賬戶的日期。

　　第五條交貨與運輸

　　1．乙方書面訂貨單得到甲方確認后，甲方應在收到乙方全部貨款后____-____個工作日內發貨。

　　2．發生人力不可抗拒因素（不可預測、不可避免、不可克服等），使甲方不能按時供貨或乙方不能按時交付貨款的情況除外。

　　3．乙方可自行來甲方指定地點提貨，亦可委托甲方代辦航空、鐵路、公路、快遞等形式的托運（乙方需出具委托書）。甲方承擔一般性貨物運輸和保險的費用（如鐵路，公路運輸）。如乙方要求特殊運輸方式（如航空和快遞），需出具委托書，運輸和保險費用由乙方承擔。甲方發貨后，將提貨單及發貨票隨后寄給乙方。

　　4．乙方提貨時必須當場開箱驗貨。如發生貨物缺失、破損等，乙方應立即向甲方提出書面報告。并由相關承運部門提供貨品缺失、破損證明，由雙方協商處理。

　　第六條產品保修

　　乙方在銷售中因甲方產品存在質量問題，均可向甲方申請保修、調換，具體操作按甲方《_______電子科技有限公司市場營銷方案》相關條款執行。

　　第七條產品退、換貨政策

　　1．產品保修（換）期限

　　對正式備案的售出產品（以收到經銷商反饋的“登記聯”為準），自用戶購買之日起，提供為期三年的免費產品保修服務以及終身有償維修服務。

　　2．產品保修（換）原則

　　在規定的產品保修期內，在用戶嚴格按照產品使用說明書的規定，對產品進行了正確安裝，使用和維護的前提下；如果確實由于產品的自身質量問題造成產品的各類故障，將免費為用戶提供返修或調換貨品服務。

　　產品售出后，如果乙方由于自身原因要求退貨，必須同時符合并接受以下條件，否則對乙方的退貨要求不予受理：

　�、佼斠曳揭蜃陨礓N售原因，可以向甲方提出退貨的請求，甲方經對實際情況核實后，可以按照合同給予乙方退貨還款。乙方只能在產品采購后____個月之內提出退貨申請。超過____個月，不予退貨還款。即：申請退貨日期（以乙方發送退貨申請傳真日期為準）距乙方采購產品日期（以發貨日期為準）時間不超過____天。

　�、谝曳酵嘶氐漠a品（以實際收到的退貨品為準）必須保證未經安裝使用，且外觀及各部分完好無損；（退回產品的運費需由乙方支付）。

　　在滿足上述兩項條件的情況下，可以為乙方辦理退貨手續，退款標準為乙方原采購貨品金額的____%，同時退貨產品的包裝，運雜費等均由乙方承擔；如退回的貨物有損壞，甲方將視損壞情況扣除相應的款項，剩下的貨款退回乙方；退貨后，甲方有權視情況取消乙方的代理權。

　　3．產品返修原則

　　對于以下符合產品保修（換）原則規定的質量問題產品，我們只能提供原貨品返修服務（不可調換）：

　　1）為用戶特殊定做非標產品。

　　2）用戶購產品三個月后，發生質量問題，且可以進行修復的產品。

　　3）購買產品三個月內發生質量問題但可以修復的產品，經與客戶溝通并征得客戶同意，允許進行產品返修的。

　　第八條價格調整利益保障政策

　　為充分保障廣大經銷商的利益，在進行產品價格體系調整時，將嚴格遵守以下承諾：

　　1．保證產品價格體系正式調整前七個工作日將價格調整信息通知到每一位經銷商。

　　2．對于進行產品價格體系調整前（以正式執行調整后的新價格體系日期為準）已經發生采購的經銷商，不負責對經銷商已經采購的全部調價后產品進行差價補償。

　　第九條雙方其他權利與義務

　　1．甲方的權利

　　1．1 有建議和指導乙方實施甲方制訂的市場營銷方案的權利；

　　1．2 具體措施見《_______電子科技有限公司市場營銷方案》中的相關條款內容；

　　1．3 有核定乙方特約經銷區域及特約經銷產品市場最低售價的權利；

　　1．4 有審核、規范乙方進行產品廣告宣傳的權利；

　　2．甲方的義務

　　2．1 在乙方完成季度采購任務后，向乙方出具代理商證書及證明，維護乙方作為代理商的正當合法權益。

　　2．2 向乙方提供產品銷售時所需的營銷、技術和廣告宣傳資料及相關的產品認證證書。

　　2．3 乙方在本合同第二條約定區域范圍內進行其代理經銷產品的市場開拓與銷售工作時，甲方需按照《_______電子科技有限公司客戶服務方案》中相關條款規定，為乙方提供必要的市場指導、技術支持、培訓支持、廣告支持等相關配套服務。

　　2．4 向乙方按時、按質、按量提供包裝完整的合格產品；

　　2．5 協助乙方做好貨物托運及調換工作；

　　2．6 采取有效措施調節和規范市場秩序；

　　2．7 嚴守乙方的業務機密。

　　3．乙方的權利

　　3．1 享有本合同第二條約定的特約經銷產品在產品特約區域的經銷權；

　　3．2 享有按《_______電子科技有限公司市場營銷方案》享受一切獎勵條款規定的權利；

　　3．3 享有按《_______電子科技有限公司客戶服務方案》享受一切支持條款規定的權利；

　　4．乙方的義務

　　4．1 應向甲方提供營業執照等合法有效的經營證件，并嚴格遵守國家有關法律法規及行業規范，進行守法經營；

　　4．2 自覺維護甲方及其產品的形象和聲譽，在甲方指導下處理好特約經銷區域內產品終端用戶的投訴與相關服務請求，并做好有關部門監督檢查的配合工作；

　　4．3 嚴格遵守甲方《_______電子科技有限公司市場營銷方案》中關于市場營銷秩序維護及經銷商行為約束方面的相關規定；

　　4．4 不得擅自生產、偽造甲方之產品，并要協助甲方做好保護甲方專利、商標等知識產權的工作；

　　4．5 乙方必須安裝專用的通訊設備，保持與甲方的持續溝通，及時反饋各種市場營銷信息；

　　4．6 乙方印制各種針對甲方的宣傳資料前必須呈甲方審核，并經甲方書面許可后方能發布；

　　4．7 遵守甲方頒布的年度營銷方案、客戶服務方案，并積極支持配合甲方組織的各項活動；

　　4．8 不得以甲方名義與第三人簽訂經濟合同或從事其他民事行為，甲方亦無須為乙方與任何第三人發生的經濟或民事糾紛承擔法律責任。

　　第十條合同修改、終止

　　1．本合同的修改必須經雙方協商一致，并形成書面材料（合同變更簡約），經雙方簽字蓋章后生效。

　　2．發生下列任何一種情況時，宣稱此種情況存在的一方應書面通知另一方。如果收到上述通知的一方未在收到通知后30天內（本合同特別約定除外）令雙方共同滿意地糾正、補救或消除這種情況，則申訴方有權書面通知另一方解除本合同并立即生效。在上述30天期限內，雙方仍應繼續履行其在合同項下的義務。

　　2．1 一方嚴重違反合同及合同相關附件之約定；

　　2．2 一方破產或進入清算程序（無論是強制性還是自愿性）；

　　2．3 出現不可抗拒力的情況，以至任何一方無法履行其在合同項下的主要義務；

　　2．4 一方在公眾場所、傳媒等攻擊另一方的形象和聲譽，或自身公共形象嚴重敗壞。

　　3．經雙方書面同意，可提前終止合同。

　　4．若乙方在合同規定時間內，未完成銷售任務、本合同視為無效。

　　第十一條其它

　　1．本合同附件及雙方已明確約定的《_______電子科技有限公司市場營銷方案》、《_______電子科技有限公司客戶服務方案》的有關條款，與本合同具同等法律效力。

　　2．《_______電子科技有限公司市場營銷方案》、《_______電子科技有限公司客戶服務方案》的有關條款，與本合同的有關條款有重復，以合同內容為主。

　　3．本合同未盡事宜，經雙方協商一致可簽訂補充協議，補充協議與本合同具同等法律效力。

　　4．本合同履行過程中引起的爭議，雙方應友好協商。協商不成，任何一方均可向人民法院提起訴訟。

　　5．合同于雙方簽字蓋章及乙方支付首期采購款后方可生效。

　　6．本合同一式兩份，雙方各執一份。

　　甲方：_______電子科技有限公司乙方：_______________________

　　代表：_______________________ 代表：_______________________

　　日期：_______年_____月_____日日期：_______年_____月_____日

區域代理銷售協議書5

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________

　　甲乙雙方就的銷售達成以下協議。

　　第一條、指定區域代理：

　　甲方指定乙方為在的代理。

　　第二條、代理期限：

　　_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

　　第三條、乙方的銷售目標：

　　乙方在指定代理區域的銷售金額為_________元以上。

　　第四條、雙方責任：

　　1、乙方獲得直接從甲方進貨的權利。

　　2、乙方取得區域代理后，甲方在該區域發展的經銷商全部由乙方管理。

　　3、在完成甲乙雙方達成指定區域的銷售目標后，乙方有權先續簽該區域代理的權利。

　　4、乙方向甲方訂貨時，乙方必須將貨款匯到甲方指定帳戶后，甲方負責發貨給乙方。

　　5、由甲方發貨到乙方要求目的地的運輸費用由乙方支付。

　　6、乙方必須遵守甲方的市場統一指導價格體系，防止低價惡性競爭，禁止跨區域銷售。

　　本協議一式兩份，由甲乙雙方各執一份。

　　甲方：__________________（蓋章）乙方：__________________（蓋章）

　　代表：__________________（簽字）代表：__________________（簽字）

　　_________年_________月_________日 _________年_________月_________日

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