房屋買賣付款簡單協(xié)議書

時間：2023-05-26 12:30:07 協(xié)議書我要投稿

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房屋買賣付款簡單協(xié)議書范本（通用7篇）

　　在社會一步步向前發(fā)展的今天，很多場合都離不了協(xié)議書，簽訂協(xié)議書可以保障自身的權(quán)益不被侵害。一起來參考協(xié)議書是怎么寫的吧，下面是小編幫大家整理的房屋買賣付款簡單協(xié)議書范本（通用7篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。

房屋買賣付款簡單協(xié)議書范本（通用7篇）

　　房屋買賣付款簡單協(xié)議書1

　　甲方：_________

　　住所地：_________

　　聯(lián)系電話：_________

　　乙方：_________

　　身份證號：_________

　　通信地址：_________

　　聯(lián)系電話：_________

　　甲乙雙方在平等自愿、友好協(xié)商的原則下，就甲方開發(fā)的位于項目的購房事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方已選中并決定購買甲方開發(fā)_________項目的房屋一套，愿意與甲方簽訂本意向書，并同意按本意向書的與甲方簽訂正式的《商品房買賣合同》。

　　二、甲乙雙方同意本次認(rèn)籌僅為表明購房誠意和乙方的意向房源，房屋的具體價格和面積等具體情況以最終簽訂的《商品房買賣合同》為準(zhǔn)。

　　三、乙方確定的意向房屋建筑面積為___平方米，乙方同意簽訂本意向書時向甲方支付人民幣___ 元作為認(rèn)籌金，即可憑本意向書享有購買xx家園項目中房屋一套的'權(quán)利，并可根據(jù)該意向書在_____家園項目開盤時享受甲方優(yōu)先選擇房屋樓層、朝向和戶型的權(quán)利，以及享受甲方的購房優(yōu)惠。

　　四、甲方應(yīng)當(dāng)將本意向書項下項目開盤的銷售時間十日之前通知乙方，乙方應(yīng)于開盤當(dāng)日攜帶本意向書原件、已交納認(rèn)籌金的收款憑證原件及乙方本人身份證原件至甲方售樓中心選擇具體房屋。同時乙方應(yīng)與甲方簽訂正式的《商品房買賣合同》及相關(guān)文件，并按《商品房買賣合同》支付購房款。乙方依據(jù)本意向書支付的認(rèn)籌金將轉(zhuǎn)為等額購房款。

　　五、乙方在本意向書中的通信地址和聯(lián)系方式均為有效，若有變更應(yīng)自變更之日24小時之內(nèi)及時通知甲方，若因乙方原因無法聯(lián)系導(dǎo)致未能按時到甲方售樓中心辦理正式購房手續(xù)的，逾期未辦理的視為乙方自動放棄正式購房意愿，甲方在合理期限后將不再為乙方保留此房源，且乙方不再享受相關(guān)優(yōu)惠政策。

　　六、如在甲方開盤后，因房源有限和排號等原因，經(jīng)協(xié)調(diào)乙方無合適房源可選的，甲方在十個工作日內(nèi)退還乙方認(rèn)籌金，雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任。

　　七、如因不可抗力導(dǎo)致本意向書無法履行，甲乙雙方均互不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。八、本意向書僅限于乙方本人享有，不得轉(zhuǎn)讓，《商品房買賣合同》中的買受人應(yīng)當(dāng)與本意向書中的乙方一致，否則視為乙方放棄本意向書所確定享受的優(yōu)惠政策。

　　九、本意向書經(jīng)甲、乙雙方簽字、蓋章且乙方全額交納認(rèn)籌金之日起生效，在正式的《商品房買賣合同》生效時本意向書即時失效，乙方同意屆時將本意向書原件交還甲方。

　　十、本意向書一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，具同等法律效力。

　　甲方（蓋章）：_________

　　乙方（簽字、捺印）：_________

　　授權(quán)代表：_________

　　______年______月______日

　　房屋買賣付款簡單協(xié)議書2

　　甲方：____________

　　身份證號碼：____________

　　乙方：____________

　　身份證號碼：____________

　　經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，就因乙方向甲方購房事宜，為保證雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)規(guī)定，特簽訂以下合同：

　　一、甲方將其自建房屋（建筑面積______平方米，位于第______層______套）以總價______出售給乙方。乙方自愿以上述價格向甲方認(rèn)購該房屋。

　　二、甲方承諾：

　　1、水電安裝到戶（入戶的`相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)），門面及住房門窗安裝到位（注：門只安裝入戶門）。

　　2、毛墻粉糊，外墻一律由甲方按房屋構(gòu)造整體粉糊。

　　3、地板處理可根據(jù)乙方要求，經(jīng)甲乙雙方協(xié)議處理。

　　4、一年內(nèi)房屋出現(xiàn)質(zhì)量問題，一切后果均由甲方承擔(dān)。

　　5、乙方購買了該房屋后，擁有完全的所有權(quán)，甲方不能干擾乙方以后的出租或出售。

　　三、乙方承諾：

　　1、保證按要求付清房款。

　　2、按相關(guān)要求不改變房屋的結(jié)構(gòu)，若乙方在房屋裝修時，改變房屋整體結(jié)構(gòu)造成房屋主體出現(xiàn)坍塌，裂縫和在安裝中因水路安裝引起的滲漏一切后果均由乙方一律承擔(dān)。

　　3、保證在購房合同滿一年時把剩余保證金一次付清。

　　四、違約責(zé)任

　　1、甲方違約，拒絕將房屋出售給乙方，應(yīng)向乙方賠償所購房屋總價_____%的違約金。

　　2、乙方違約，沒有向甲方購買房屋，應(yīng)向甲方賠償所購房屋總價_____%的違約金。

　　五、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字）：___________

　　乙方（簽字）：____________

　　______年______月______日

　　房屋買賣付款簡單協(xié)議書3

　　甲方：

　　身份證號碼：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　丙方：

　　身份證號碼：

　　甲、乙、丙三方為了合伙經(jīng)營_______，經(jīng)商議決定共同出資購買_______________房地產(chǎn)開發(fā)有限公司開發(fā)位于_____區(qū)_____路_____棟_____之房屋，現(xiàn)就上述房屋（以下簡稱協(xié)議房屋）之產(chǎn)權(quán)及使用事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、協(xié)議房屋共計價款___________ 元。協(xié)議三方已于________年____月份各出資____________ 元（大寫：____________________ 元整）共計________ 元（大寫：____________________ 元整）繳付了協(xié)議房屋的首付款，余款________ 元（大寫：________ 元整）通過銀行按揭方式支付。

　　協(xié)議三方按各1/3的比例共同償還銀行貸款的本金和利息。

　　二、三方一致同意將該協(xié)議房屋登記在______名下。該產(chǎn)權(quán)登記并非協(xié)議房屋真實(shí)的權(quán)利歸屬，協(xié)議房屋之所有權(quán)由甲、乙、丙三方按份享有，每人享有1/3的權(quán)屬。

　　三、未經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)商一致書面同意，任何一方不得私自處分。

　　四、鑒于協(xié)議房屋用于合伙經(jīng)營_______，因此，各方應(yīng)按各1/3之比例按份承擔(dān)所有房屋裝修費(fèi)用。

　　五、甲乙丙三方應(yīng)繳清自交房之日之前的物業(yè)管理、水、電、燃?xì)狻⒂芯€電視、通訊等一切與該房屋相關(guān)的費(fèi)用，費(fèi)用各承擔(dān)應(yīng)繳納費(fèi)用的三分之一。

　　六、任何一方因其個人債務(wù)需要以協(xié)議房屋抵償，均只能按照本協(xié)議第五條之規(guī)定辦理。若因其個人債務(wù)影響_______經(jīng)營，該債務(wù)人應(yīng)對其他各方（_______）承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

　　任何一方因其個人原因使協(xié)議房屋被司法查封或被其他單位（個人）妨礙使用，給其他方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　七、各方均應(yīng)恪守本協(xié)議約定，任何一方違反本協(xié)議之任一條之規(guī)定，均屬于違約，應(yīng)支付其他各方違約金10 萬元，并應(yīng)賠償因其違約給其他方造成的損失。

　　若因一方違約致使本協(xié)議終止或解除，違約方應(yīng)賠償協(xié)議其他方的經(jīng)濟(jì)損失16 萬元，違約方并放棄以任何理由要求減少此項賠償金額的'權(quán)利。但若該金額不能完全賠償守約方的損失時，則守約方有權(quán)要求違約方承擔(dān)全部損失的賠償責(zé)任。

　　八、本協(xié)議未盡事宜，由協(xié)議各方另行協(xié)商簽署補(bǔ)充協(xié)議約定。

　　九、本協(xié)議經(jīng)各方簽署后生效，一式叁份，各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字捺印）：

　　_______年___月___日

　　乙方（簽字捺印）：

　　_______年___月___日

　　丙方（簽字捺印）：

　　_______年___月___日

　　房屋買賣付款簡單協(xié)議書4

　　甲方(賣方)：______________聯(lián)系方式：___________________________

　　乙方(買方)：______________聯(lián)系方式：___________________________

　　甲、乙雙方就房屋買賣事項，經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下合同條款：

　　一、甲方自愿將坐落在______市_____區(qū)______路_____小區(qū)_____號樓_____單元_____室(建筑面積_____平方米，儲藏室_____平方米，產(chǎn)權(quán)證號__________)房地產(chǎn)出賣給乙方，并將與所出賣該房產(chǎn)的相關(guān)的土地使用權(quán)同時出賣給乙方(附房產(chǎn)證復(fù)印件及該房產(chǎn)位置圖)。

　　二、雙方議定上述房地產(chǎn)及附屬建筑物總價款為__________人民幣。

　　三、乙方在簽訂本合同時，支付定金__________。

　　四、乙方支付定金之日起_____個月內(nèi)，向甲方支付首付款(定金從中扣除)，首付款之外的款項通過銀行住房按揭方式交付(有關(guān)期限和程序按照所在按揭銀行規(guī)定辦理)。

　　五、甲方保證該房產(chǎn)合法、權(quán)屬清楚、有合法的土地使用權(quán)(已交納土地出讓金)。

　　六、辦理房產(chǎn)證手續(xù)所產(chǎn)生的`有關(guān)稅費(fèi)由_____方承擔(dān)。

　　七、乙方支付首付款后，甲方即積極配合乙方辦理有關(guān)房產(chǎn)過戶手續(xù)，待房產(chǎn)過戶到乙方名下之時，乙方應(yīng)向甲方付清全部房款余額。

　　八、甲方應(yīng)在__________前將該房產(chǎn)交付乙方;屆時該房產(chǎn)應(yīng)無任何擔(dān)保、抵押、房產(chǎn)瑕疵，無人租住、使用;無欠賬，如電話費(fèi)、水電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、取暖費(fèi)、入網(wǎng)費(fèi)、有線電視費(fèi)等。

　　九、本合同簽訂后，如一方違反本合同條款，該方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц禵_______ 元的違約金;一方如不能按規(guī)定交付房產(chǎn)或按規(guī)定支付房款，每逾期一日，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц禵_______ 元罰金，逾期30日視為毀約;如因政府及銀行規(guī)定，本合同涉及房產(chǎn)手續(xù)客觀上不能辦理過戶或銀行不能辦理按揭導(dǎo)致合同解除，不適用本條款。

　　十、交付該房產(chǎn)，甲方不得損壞該房產(chǎn)的結(jié)構(gòu)、地面和墻壁及不適移動的物件。

　　十一、本協(xié)議一式兩份，具有同等法律效力，自雙方簽字之日生效。

　　甲方(賣方)：______________身份證號：___________________________

　　乙方(買方)：______________身份證號：___________________________

　　日期：______年____月____日______年____月____日

　　房屋買賣付款簡單協(xié)議書5

　　出賣人（以下簡稱甲方）：_________

　　身份證號碼：____________________

　　甲方為____省____市____區(qū)/鎮(zhèn)______居民

　　甲方配偶：_________

　　身份證號碼：__________________________

　　房屋地址：__________

　　農(nóng)村集體土地使用證號碼：_______________________

　　買受人（以下簡稱乙方）：_________

　　身份證號碼：______________________________

　　乙方為________省________市______區(qū)/鎮(zhèn)__________居民

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國土地管理法》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方遵循平等、自愿、公平、誠實(shí)信用、守法的原則，經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成如下條款：

　　第一條房屋情況

　　該房屋農(nóng)村集體土地使用證號：__________________________房屋座落：______市______區(qū)_______村。設(shè)計用途居民自住用房，建筑結(jié)構(gòu)，建筑層數(shù)為____層。建筑面積_____平方米。

　　該房房土地來源為：農(nóng)村集體土地劃撥，房屋建于_________年使用至今為______年。

　　第二條該房屋價款規(guī)定

　　該房屋按照協(xié)商以總價計算，價款為30 萬元，計叁拾萬元（大寫）。

　　第三條房屋交付日期

　　經(jīng)雙方簽訂合同后，乙方付清甲方房款5日內(nèi)方可交付。甲方在將房屋交付乙方時如遇不可抗力（如自然災(zāi)害及其他不可抗力）時，且不能履行合同，雙方同意按下列第___種方式處理：

　　1、變更合同

　　2、解除合同

　　第四條乙方付款形式及付款時間

　　如甲方無異議，乙方將在合同簽訂5日內(nèi)按一次性付款形式付款。

　　第五條甲方逾期交付商品房的處理：

　　如超過上述約定期限的，乙方有權(quán)按照下述約定，追究甲方違約責(zé)任，約定為：合同繼續(xù)履行。甲方應(yīng)支付乙方已付款利息，利息自合同約定甲方應(yīng)交付房屋之日次日起至實(shí)際交付房屋之日止，按銀行同期貸款利率計算。此外，甲方還應(yīng)每日按房屋價款的萬分之七向乙方支付違約金。

　　第六條乙方逾期付款的處理

　　如超過上述約定期限的，甲方有權(quán)按照下述約定，追究乙方違約責(zé)任，約定為：

　　合同繼續(xù)履行。乙方應(yīng)支付逾期付款及其利息，利息自合同約定乙方應(yīng)付款之日次日起至實(shí)際付款之日止，按銀行同期貸款利率計算。此外，乙方還應(yīng)每日按房屋價款的萬分之七向甲方支付違約金。

　　第七條房屋質(zhì)量及保修責(zé)任

　　甲方交付的房屋的.質(zhì)量和設(shè)備等應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定和甲方的承諾（特別是房屋主體結(jié)構(gòu)的質(zhì)量需要達(dá)到國家關(guān)于房屋居住的要求），未達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和承諾的，甲方應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。乙方在房屋主體結(jié)構(gòu)完好情況下，承擔(dān)維修責(zé)任。

　　第八條房屋及其土地使用權(quán)力延伸的規(guī)定

　　該房屋及其土地使用權(quán)利由甲方保證為本人所有，且甲方于_______年_____月____日按照合同規(guī)定將所屬房屋售于乙方。乙方作為購買者享有該房屋及其土地使用的一切權(quán)利，且雙方需聲明乙方在購買該房屋后，擁有對于房屋及與其不可分割的土地的任何處置權(quán)利（包括被征用、改造、遷移產(chǎn)生的賠償或者其他形式所產(chǎn)生的賠償均由乙方所得，與甲方無任何關(guān)系，且甲方后代不得對乙方及其后代進(jìn)行追償）。

　　該合同由雙方所在村委會給予認(rèn)可，甲方應(yīng)將該房屋的農(nóng)村集體土地使用證轉(zhuǎn)交于乙方，乙方在法律規(guī)定和適當(dāng)機(jī)會下將其作廢，并在村委會的證明和市/區(qū)政府規(guī)定的條件下重新辦理乙方對于該房屋的農(nóng)村集體使用證。

　　第九條公證人的規(guī)定

　　本合同在________省________市________區(qū)________村村委會的公證下簽訂，雙方對于村委會的公證給與肯定和贊成。

　　甲方（公章）：_________

　　乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日

　　房屋買賣付款簡單協(xié)議書6

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　依據(jù)《民法典》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，買賣雙方本著平等、自愿、協(xié)商一致的原則，就房屋買賣有關(guān)事項，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、乙方購買甲方合法擁有的座落在___鎮(zhèn)___小區(qū)___號樓___單元___室，建筑面積為___平方米的房產(chǎn)一套。

　　2、雙方議定上述房產(chǎn)出售價格為人民幣（大寫）___ 萬元整（小寫___ 元整）。

　　3、甲方于________年____月____日收到乙方定金人民幣（大寫）___ 萬元整（小寫___ 元整）。（另附收據(jù)）

　　4、甲方負(fù)責(zé)為乙方辦理房屋過戶手續(xù)，（契稅完稅憑證、房產(chǎn)過戶證明、房屋所有權(quán)證書等），辦理手續(xù)時間不得超過半年，否則按甲方違約處理。

　　5、甲方將過戶手續(xù)辦理完成后，交于乙方認(rèn)定手續(xù)齊全后，乙方一次性將房屋余款（大寫）___ 萬元整（小寫___ 元整）交付甲方（另附收據(jù)），甲方將房屋按時交付乙方。

　　6、本合同簽訂后，雙方不得違約，如有一方違約，則付給對方違約金人民幣___ 萬元整（小寫___ 元整）。

　　7、甲方保證出售房產(chǎn)符合國家房產(chǎn)的規(guī)定，并保證產(chǎn)權(quán)清晰，無抵押、查封和任何糾紛，保證所提供的.材料真實(shí)有效，不含虛假內(nèi)容，若有違反上述約定造成的責(zé)任由甲方承擔(dān)。

　　8、本合同履行過程中，如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決，解決不成時，可向有關(guān)有管轄權(quán)的人民法院起訴。

　　9、本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字之日起即生效。

　　10、本合同共2頁，一式2份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力。

　　甲方：_____________________

　　乙方：_____________________

　　身份證號：__________________

　　身份證：__________________

　　身份證號：__________________

　　簽約日期：________年____月____日

　　房屋買賣付款簡單協(xié)議書7

　　甲方（轉(zhuǎn)讓方）：____________姓名：____________國籍：____________

　　身份證號碼：____________護(hù)照號碼：____________居住地址：____________

　　委托代理人：姓名：____________國籍____________

　　身份證號碼：____________護(hù)照號碼：____________地址：____________郵政編碼：____________

　　乙方（轉(zhuǎn)讓方）：____________姓名：____________國籍：____________

　　身份證號碼：____________護(hù)照號碼：____________居住地址：____________

　　委托代理人：____________姓名：____________國籍：____________

　　身份證號碼：____________護(hù)照號碼____________地址：____________郵政編碼：____________

　　根據(jù)國家和省法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙主在平等、自愿、協(xié)商一致的.基礎(chǔ)上就下列房地產(chǎn)買賣達(dá)成如下協(xié)議：

　　第一條買賣房地產(chǎn)情況

　　甲方擬將位于______的房地產(chǎn)（房屋平面圖見附件一）轉(zhuǎn)讓給乙方。乙方對甲方擬轉(zhuǎn)讓的房地產(chǎn)作了了解，愿意購買該房地產(chǎn)。該房地產(chǎn)共用自用土地使用權(quán)面積為______平方米，土地使用權(quán)用權(quán)類型為，房屋建筑面積為______平方米，其中套內(nèi)；整層內(nèi)的建筑面積為______平方米，公共部位與公用房屋分?jǐn)偨ㄖ娣e為______平方米（以上面積均以《房地產(chǎn)權(quán)證》登記的面積為準(zhǔn)）。該房地產(chǎn)甲方于______年______月______日向______申請產(chǎn)權(quán)登記，領(lǐng)取了《房地產(chǎn)權(quán)證》，證書號碼為______，房地產(chǎn)權(quán)共有（用）證號碼為______。

　　第二條買賣房地產(chǎn)價格、付款方式

　　甲、乙雙方議定該房地產(chǎn)交易總金額為______仟______佰______拾______萬______仟______佰______拾______ 元整。乙方應(yīng)于合同簽訂后______天內(nèi)支付甲方定金______仟______佰______拾______萬______仟______佰______拾______ 元整。乙方于______年______月______日前支付第二期房款______仟______佰______拾______萬______仟______佰______拾______ 元整。最后一期付款______仟______佰______拾______萬______仟______佰______拾______ 元整，在辦理好轉(zhuǎn)讓手續(xù)并核發(fā)新的《房地產(chǎn)權(quán)證》時付清。已付定金將在最后一期付款時沖抵，付款方式：現(xiàn)金；支票；匯款。

　　第三條登記過戶手續(xù)辦理

　　本合同簽訂之日起三十日內(nèi)，甲、乙雙方應(yīng)攜帶有關(guān)資料到辦理過戶手續(xù)。乙方支付最后一期購房款時，甲方應(yīng)同時將辦理過戶后的.《房地產(chǎn)權(quán)證》交付給乙方。

　　第四條房地產(chǎn)交接雙方同意于______年______月______日由甲方將該房地產(chǎn)交付給乙方使用。

　　第五條權(quán)利保證約定甲方保證上述房地產(chǎn)沒有產(chǎn)權(quán)糾紛和財務(wù)糾紛或其他權(quán)利限制，若發(fā)生買賣前即已存在任何糾紛或權(quán)利障礙的，概由甲方負(fù)責(zé)處理，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，由此給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的，由甲方負(fù)責(zé)賠償。

　　第六條違約責(zé)任

　　甲方?jīng)Q定中途不賣及逾期15天仍未交付房地產(chǎn)時，作甲方中途悔約處理，本合同即告解除，甲方應(yīng)在悔約之日起七日內(nèi)將所收定金及購房款退還給乙方，另賠償乙方______仟______佰______拾______萬______仟______佰______拾______ 元整的違約金。乙方?jīng)Q定中途不買及逾期15天仍未付清慶繳購房款時，作乙方悔約處理，本合同即告解除，乙方所交定金，甲方不予退回，已付購房款甲方在七日內(nèi)退回乙方，另賠償甲方______仟______佰______拾______萬______仟______佰______拾______ 元整的違約金，由甲方在乙方已付房款中扣除。

　　第七條稅務(wù)承擔(dān)辦理上述房地產(chǎn)過戶所需繳納的稅費(fèi)，由甲、乙雙方按規(guī)定各自負(fù)責(zé)。

　　第八條合同爭議的解決方法本合同履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)及時協(xié)商解決，協(xié)商不成的，按下述第______種方式解決：

　　1、提交_____仲裁委員會仲裁。

　　2、依法向_____人民法院起訴。

　　第九條本合同未盡事宜處置及生效

　　本合同未盡事宜，雙方可協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議（附件二），補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

　　第十條本合同一式三份，甲、乙方雙方各存一份，當(dāng)?shù)胤康禺a(chǎn)管理部門存一份。

　　甲方（簽章）：____________乙方（簽章）：____________

　　法定代表人：____________法定代表人：____________

　　委托代理人：____________委托代理人：____________

　　交易所監(jiān)證：____________監(jiān)證代表：____________

　　______年______月______日簽于______ ______年______月______日簽于______