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      醫(yī)療安全管理制度

      時(shí)間:2024-10-20 21:59:59 賽賽 制度 我要投稿

      醫(yī)療安全管理制度(通用21篇)

        在現(xiàn)在的社會(huì)生活中,我們都跟制度有著直接或間接的聯(lián)系,制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。想學(xué)習(xí)擬定制度卻不知道該請教誰?下面是小編幫大家整理的醫(yī)療安全管理制度,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

      醫(yī)療安全管理制度(通用21篇)

        醫(yī)療安全管理制度 1

        一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平,發(fā)揚(yáng)人道主義精神,履行防病治病,救死扶傷,保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。

        二、遵守法律、法規(guī),遵守技術(shù)操作規(guī)范。

        三、對急危患者,應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治,不得拒絕急救處置。

        四、對毒、麻、等藥品嚴(yán)加管理,按制度用藥。

        五、對醫(yī)療設(shè)備、電源、氧氣要定期檢查維修,嚴(yán)格按照規(guī)程操作。

        六、消防設(shè)備定期檢查。

        七、定期對職工進(jìn)行安全教育。

        八、各級各類醫(yī)務(wù)人員恪守職責(zé),嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。

        醫(yī)療安全管理制度 2

        一、醫(yī)療室要具備基本的設(shè)施和設(shè)備,室內(nèi)環(huán)境整潔、衛(wèi)生、優(yōu)雅,藥品、器械擺放規(guī)范,符合有關(guān)衛(wèi)生要求,應(yīng)防塵、防蠅、防污染。

        二、藥品、器械使用要嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,要消毒、殺菌,防止交叉?zhèn)魅竞筒话踩鹿拾l(fā)生。

        三、醫(yī)療室工作人員,要有行醫(yī)許可證,著衛(wèi)生服上崗,規(guī)范操作。要不斷學(xué)習(xí),提高技術(shù),遵守醫(yī)德。

        四、采購藥品、器械必須到國家認(rèn)定的經(jīng)銷單位。購買符合國家醫(yī)藥質(zhì)量、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的藥品、器械。若使用不正規(guī)渠道和不符合國家質(zhì)量、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的器材、藥品,而造成醫(yī)療事故的,要追究當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)責(zé)任和刑事責(zé)任。

        五、總務(wù)處定期對醫(yī)務(wù)室的.衛(wèi)生、藥品、器械進(jìn)行檢查,嚴(yán)防使用過期、假冒、不符合國家質(zhì)量、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的藥品和器械,若查出每次罰款50-200元。

        醫(yī)療安全管理制度 3

        一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

        二、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《甘肅省病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法(試行)》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求,書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任。

        三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度、崗位責(zé)任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護(hù)理制度以及請示報(bào)告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。

        四、按照衛(wèi)生部、甘肅省衛(wèi)計(jì)委、定西市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定,規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為,執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

        五、尊重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的語言,將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者或家屬,及時(shí)解答其咨詢;并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查(治療)同意書條款,新開展技術(shù)項(xiàng)目及某些非常規(guī)治療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)了解清楚,并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。

        六、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求,做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料,嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。

        七、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求,做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對患者死亡原因有異議的,應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢,冷凍的尸體可延長到7天,并有死者親屬同意簽字。

        八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為,當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施,避免或者減輕對患者身體健康的損害,防止損害擴(kuò)大。

        九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故,可能引起醫(yī)療事故的.醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時(shí),應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)職能部門報(bào)告,職能部門接報(bào)后,應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長報(bào)告,并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報(bào)告。

        十、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋,化解矛盾,并主動(dòng)配合醫(yī)院處理善后工作。

        醫(yī)療安全管理制度 4

        1、嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理制度,落實(shí)臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、院感質(zhì)量管理組織工作計(jì)劃。并把工作落實(shí)到醫(yī)院每月的工作計(jì)劃中。

        2、重點(diǎn)抓好病歷書寫,按省衛(wèi)生廳新的醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求在全院進(jìn)行規(guī)范化教育。對重大病情變化及重要醫(yī)囑更改情況均應(yīng)及時(shí)記入病程錄,以保證病歷的`及時(shí)性、科學(xué)性、完整性。

        3、規(guī)范落實(shí)疑難病例、死亡病例、重大疑難手術(shù)和新開展手術(shù)的討論,統(tǒng)一格式詳細(xì)記錄,并做到資料由科室及醫(yī)務(wù)科各存檔一份。

        4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,做到重危病人床頭交班,每班書面記錄,交、接班者須簽名后才能離崗、上崗。

        5、規(guī)范會(huì)診制度,將二喚(上級醫(yī)師)會(huì)診制度落到實(shí)處。強(qiáng)調(diào)多科會(huì)診,及時(shí)會(huì)診,診治措施得力,記錄詳細(xì)。院外會(huì)診做好登記審批工作。

        6、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識,規(guī)范醫(yī)療行為,減少差錯(cuò)的發(fā)生。

        7、組織藥劑人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)范藥事工作。

        8、切實(shí)加強(qiáng)一次性用品管理,規(guī)范進(jìn)貨、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、銷毀等環(huán)節(jié),確保安全使用。

        9、提高管理和技術(shù)水平,加大硬件投入及人員培訓(xùn)力度。

        醫(yī)療安全管理制度 5

        1.目的:

        制定醫(yī)療差錯(cuò)、事故的防范措施,熟悉差錯(cuò)、事故發(fā)生后的處理流程,旨在杜絕或減少檢驗(yàn)差錯(cuò)的發(fā)生,保證醫(yī)療安全。

        2.范圍:

        適用于檢驗(yàn)科務(wù)實(shí)驗(yàn)室從事檢驗(yàn)技術(shù)工作的全體人員。

        3.職責(zé):

        (1)科主任對檢驗(yàn)科醫(yī)療安全管理負(fù)總責(zé)。對醫(yī)療安全定期檢查、督促并負(fù)責(zé)處理差錯(cuò)事故。

        (2)實(shí)驗(yàn)室組長負(fù)責(zé)落實(shí)具體措施。

        (3)各技術(shù)崗位工作人員對本崗位檢驗(yàn)報(bào)告負(fù)責(zé)。

        4.醫(yī)療差錯(cuò)、事故防范:

        (1)加強(qiáng)對職工的醫(yī)療安全意識教育,緊緊繃?yán)吾t(yī)療安全這根弦。科主任要及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不安全隱患,并提出防范措施。一旦發(fā)生差錯(cuò)或糾紛,科主任要及時(shí)組織討論,分析原因,對差錯(cuò)定性,必要時(shí)在全科會(huì)議上通報(bào),組織全科人員討論分析,使其它同志引以為鑒,防止再發(fā)生類似差錯(cuò)或糾紛。

        (2)進(jìn)一步改善職工的服務(wù)意識,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,特別是服務(wù)窗口,是最容易與病人發(fā)生口角的地方,因此,工作人員的服務(wù)態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。

        (3)進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)的規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)范,如檢驗(yàn)結(jié)果審核制度、急診管理及危急值報(bào)告制度、檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度、異常結(jié)果復(fù)檢規(guī)定、血球儀復(fù)檢和鏡檢要求等,科主任經(jīng)常性檢查和督促落實(shí)情況。

        (4)嚴(yán)把檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān),加強(qiáng)檢驗(yàn)報(bào)告審核工作。報(bào)告單發(fā)出前必須認(rèn)真、仔細(xì)核對,對檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷明顯不符、陰性與陽性臨界值結(jié)果、自相矛盾不能解釋的、離譜的結(jié)果均要給予復(fù)查,并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。對血清外觀異常者也要注明,必要時(shí)與病區(qū)溝通。

        (5)堅(jiān)守工作崗位,急診標(biāo)本及時(shí)檢測,及時(shí)報(bào)告。屬“危急值”結(jié)果必須立即復(fù)查確認(rèn),并按“檢驗(yàn)結(jié)果危急值質(zhì)量管理及報(bào)告制度”流程及時(shí)報(bào)告給臨床。

        (6)做好實(shí)習(xí)生帶教工作。實(shí)習(xí)生必須在老師指導(dǎo)下從事操作,檢驗(yàn)結(jié)果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。實(shí)習(xí)生發(fā)生的差錯(cuò)由帶教老師承擔(dān)責(zé)任。

        (7)加強(qiáng)標(biāo)本的管理,認(rèn)真采集和驗(yàn)收檢驗(yàn)標(biāo)本,仔細(xì)核對條形碼上的信息,防止標(biāo)本錯(cuò)采、錯(cuò)收、張冠李戴。不合格標(biāo)本須及時(shí)退回并電話通知重新采集送檢,以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。已測標(biāo)本和未測標(biāo)本分開放置,標(biāo)本存人冰箱前必須檢查是否已檢測過(即是否有未測標(biāo)本混入其中);下班前也要檢查操作臺(tái)上、水浴箱及離心機(jī)內(nèi)是否有未測標(biāo)本,確保檢驗(yàn)標(biāo)本不遺失并保證及時(shí)報(bào)告。同時(shí),作好記錄,以備查詢。為便于標(biāo)本復(fù)查及查找差錯(cuò)原因,檢測后的標(biāo)本必須冰箱保存一周,骨髓片、染色體制片則要長期存檔保存,征兵標(biāo)本需保存三個(gè)月以上。

        (8)加強(qiáng)對職工的業(yè)務(wù)培訓(xùn),除每月開展一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外,還要結(jié)合本科的工作實(shí)際,對職工進(jìn)行技術(shù)考核,提高職工的`業(yè)務(wù)水平。

        (9)工作期間嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致,不閑聊,不脫崗。

        嚴(yán)格交接班制度,交接標(biāo)本必須到人到位,交接雙方須在交接班本上簽字。

        (10)加強(qiáng)法制觀念,不使用三證不全的試劑(無論質(zhì)量多好),以防不必要的糾紛發(fā)生。

        (11)科主任二線值班,及時(shí)處理值班期間的意外事項(xiàng)(如儀器故障、急診標(biāo)本太多需臨時(shí)加人等),保證值班期間人員、儀器正常。

        5.差錯(cuò)、事故處理及報(bào)告程序:

        (1)科室職工收到臨床對檢驗(yàn)質(zhì)量的反饋(口頭或書面),均統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給科主任,科主任應(yīng)及時(shí)查實(shí)情況,作出相應(yīng)整改措施,并給臨床答復(fù)。如反饋內(nèi)容屬于差錯(cuò)性質(zhì),應(yīng)按差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)定性及時(shí)記錄、上報(bào)。

        (2)發(fā)生一般差錯(cuò)。當(dāng)事人應(yīng)主動(dòng)向分管科主任匯報(bào),分管科主任及時(shí)登記并處理,每月全科匯總一次,月底填表上報(bào)醫(yī)務(wù)處。

        (3)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故,當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任匯報(bào),科主任應(yīng)交待相應(yīng)的應(yīng)急措施,同時(shí)親臨現(xiàn)場與當(dāng)事人一起進(jìn)行應(yīng)急處理,避免事態(tài)擴(kuò)大,將差錯(cuò)降低到最低水平。

        (4)發(fā)生差錯(cuò)的標(biāo)本及有關(guān)記錄等均須妥善保存,以備查對。

        (5)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)及事故,其匯報(bào)路線:當(dāng)事人→科主任→醫(yī)務(wù)處。

        (6)發(fā)生一般差錯(cuò),科主任應(yīng)在科室會(huì)議上通報(bào)。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)及事故,應(yīng)在三天內(nèi)組織全科討論分析,當(dāng)事人須在會(huì)上作深刻檢查,由科主任向醫(yī)務(wù)處作出書面匯報(bào)。

        (7)發(fā)生差錯(cuò)的責(zé)任人除通報(bào)教育外,根據(jù)相關(guān)獎(jiǎng)懲條例,給予恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)金處罰。

        醫(yī)療安全管理制度 6

        醫(yī)院設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì),指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作,醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)由醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械保障管理等相關(guān)人員組成,指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作。

        一、醫(yī)院建立健全醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系;建立醫(yī)療器械采購論證、技術(shù)評估和采購管理制度,確保采購的.醫(yī)療器械符合臨床需求;建立醫(yī)療器械供方資質(zhì)審核及評價(jià)制度。

        二、器械科負(fù)責(zé)醫(yī)療器械采購,醫(yī)療器械采購應(yīng)當(dāng)遵循國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,確保醫(yī)療器械采購規(guī)范、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全。同時(shí)建立醫(yī)療器械驗(yàn)收制度,驗(yàn)收合格后方可應(yīng)用于臨床。

        三、對醫(yī)療器械采購、評價(jià)、驗(yàn)收等過程中形成的報(bào)告、合同、評價(jià)紀(jì)錄等文件,器械科進(jìn)行建檔和妥善保存,保存期限為醫(yī)療器械使用壽命周期結(jié)束后5年以上。

        四、發(fā)生醫(yī)療器械臨床使用安全事件或者醫(yī)療器械出現(xiàn)故障,應(yīng)當(dāng)立即停止使用,并通知醫(yī)療器械保障部門按規(guī)定進(jìn)行檢修;經(jīng)檢修達(dá)不到臨床使用安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械,不得再用于臨床。

        五、醫(yī)療器械臨床使用各環(huán)節(jié)如人員、制度、技術(shù)規(guī)范、設(shè)施、環(huán)境等的安全管理應(yīng)符合要求。

        六、相關(guān)科室加強(qiáng)醫(yī)療器械使用、保管等人員的培訓(xùn)。

        醫(yī)療安全管理制度 7

        1、對住院病人每天上班組織醫(yī)生查房,對危重病人由責(zé)任醫(yī)生隨時(shí)查房。

        2、查房每日上、下午至少各一次,系統(tǒng)巡視,檢查所管患者的全面情況,對危重患者隨時(shí)視察處理,及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的.患者都要重點(diǎn)巡視,根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析,提出進(jìn)一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況,必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。

        3、查房時(shí)不但要全面掌握病人病情變化情況,還要主動(dòng)征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見和建議,及時(shí)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

        4、每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和陽性體征及其變化,以及有意義的陰性體征和分析處理意見,記錄在病程記錄之內(nèi)。

        5、對危重癥病人和疑難病例,要在院長的組織領(lǐng)導(dǎo)下及時(shí)進(jìn)行會(huì)診。

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        醫(yī)院負(fù)責(zé)接待醫(yī)療糾紛的部門是醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部,醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部接到病人醫(yī)療投訴后,初步判定不存在醫(yī)療過錯(cuò),向病人耐心解釋,必要時(shí),請當(dāng)事科室協(xié)助向病人或其家屬解釋;初步判斷存在或可疑存在醫(yī)療過失行為的,將按以下原則和程序操作:

        1、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部向當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員及科室送發(fā)《醫(yī)療爭議事件說明書》,當(dāng)事人或科室應(yīng)如實(shí)作出回復(fù);回復(fù)材料中必須就是否存在醫(yī)療不當(dāng)行為作出回答,并由科主任簽署意見后送交醫(yī)務(wù)科。

        2、經(jīng)過調(diào)查,當(dāng)事科室和院方均認(rèn)為無醫(yī)療不當(dāng)行為的,由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室負(fù)責(zé)向患方解釋或書面答復(fù)。

        3、如果當(dāng)事科室認(rèn)定無醫(yī)療過失,但與院方初步調(diào)查結(jié)論相左者,將提交院安全醫(yī)療委員會(huì)討論。

        4、如果當(dāng)事科室和院醫(yī)療安全管理部門均認(rèn)定有醫(yī)療過失者,由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室共同與患方協(xié)商解決。

        5、如果患方不滿意院方的答復(fù)或者與院方的協(xié)商不能達(dá)成一致,可向衛(wèi)生行政部門申請行政調(diào)解或提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請,由衛(wèi)生局委托溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

        6、醫(yī)療糾紛下列情況之一者,醫(yī)院原則上不負(fù)賠償責(zé)任。

        (1)院方判定不屬醫(yī)療事故,或不存在醫(yī)療過失的;

        (2)存在醫(yī)療不當(dāng)行為,但未造成患者人身損害后果。

        7、醫(yī)療糾紛進(jìn)入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序時(shí),當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須參與鑒定會(huì)進(jìn)行申辯和接受質(zhì)詢。

        8、醫(yī)療事故爭議進(jìn)入司法解決程序的,當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須出庭;科主任原則上作為院長委托代理人出庭抗辯,醫(yī)務(wù)科亦派員出庭抗辯。

        9、當(dāng)事科室有義務(wù)協(xié)同醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部共同向患方做必要的解釋和糾紛處理工作。

        10、病歷復(fù)印先經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部審批,統(tǒng)一在醫(yī)院病歷室進(jìn)行,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患方復(fù)印資料,復(fù)印時(shí)患者必須在場。

        11、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí),對不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場的情況下進(jìn)行封存及啟封。

        12、死亡病例的醫(yī)療事故爭議,為明確死因,尸體應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)由取得相應(yīng)資格的`機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸解。醫(yī)患雙方均應(yīng)按此規(guī)定進(jìn)行,任何一方拒絕尸解,由拒絕方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

        13、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報(bào)告。

        14、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告,并向患者通報(bào)、解釋。

        醫(yī)療安全管理制度 9

        在醫(yī)療行為的全過程中,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在。醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任人或受害者。為了避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛,改善醫(yī)院管理,特制訂我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)定。

        一、指導(dǎo)原則

        醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的重要責(zé)任人,要對可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)見性,注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷,關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),力求控制。對于不可控風(fēng)險(xiǎn),要權(quán)衡利弊,降低風(fēng)險(xiǎn)。難以避免的。風(fēng)險(xiǎn),一定要向患者交代清楚,征得患者同意后方可實(shí)施。

        二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度

        1.院長是全院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作的第一責(zé)任者,主管院長承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任,各科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。

        2.醫(yī)院各科室員工均有權(quán),也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隱患,規(guī)避、控制、上報(bào)風(fēng)險(xiǎn),提出改進(jìn)措施,保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。

        3.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、科級質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作,通過院科兩級進(jìn)行管理,開展日常風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

        4.院科兩級各質(zhì)量與安全管理組織每月結(jié)合實(shí)際工作,對風(fēng)險(xiǎn)因素從發(fā)生概率及導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性方面進(jìn)行討論、分析,并記錄在案。

        5.科級質(zhì)量與安全管理小組每月進(jìn)行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學(xué)習(xí),避免可預(yù)測的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

        6.科級質(zhì)量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素,即時(shí)召開專題會(huì),查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決,若需醫(yī)院協(xié)調(diào),則上報(bào)至醫(yī)務(wù)科。在每月活動(dòng)中,查找出的風(fēng)險(xiǎn)、隱患,科內(nèi)首先提出處理意見,并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見,選擇最優(yōu)方案落實(shí),并將所采取的措施通報(bào)科內(nèi)。

        7.院長每半年對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查,醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度對科級質(zhì)量與安全小組活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查,并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進(jìn)措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實(shí)情況,對其有效性、實(shí)際性及便捷性進(jìn)行評估。對于不完善的措施進(jìn)一步進(jìn)行分析、整改,直至完善。協(xié)助科內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作,及時(shí)將有關(guān)情況上報(bào)醫(yī)院,對科內(nèi)提出問題或意見24小時(shí)內(nèi)給予答復(fù)。

        8.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每半年對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、整理、分析,上報(bào)主管院長,年終將全年情況進(jìn)行匯總、分析,提出下一年度的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)并制定年度工作方案。

        三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)(以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警)

        1.危重病人搶救及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人。

        2.急、重、危病人應(yīng)做特殊檢查和處理的,轉(zhuǎn)診病人具有一定風(fēng)險(xiǎn)的。

        3.麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應(yīng)的。

        4.界于多學(xué)科之間、又一時(shí)難以確診的重癥患者,在執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制后,存在一定風(fēng)險(xiǎn)的。

        5.對于自知或他人的提示下,有違反規(guī)章或操作規(guī)程,可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。

        6.對診療效果不滿意,可能引起醫(yī)療爭議的院內(nèi)感染以及對操作較復(fù)雜,有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療效果難以準(zhǔn)確判斷的。

        7.對相關(guān)檢查不健全,各項(xiàng)指征與相關(guān)檢查不一致、報(bào)告單不準(zhǔn)確、可能帶來不良后果的。

        8.對新技術(shù)、新開展的`診療項(xiàng)目以及臨床實(shí)驗(yàn)性治療,在做好技術(shù)保障的前提下,仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。

        9.對一次性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。

        10.因玩忽職守、無故拖延急診、會(huì)診及搶救或因操作失當(dāng)(粗暴),不負(fù)責(zé)任,擅自做主,可能造成風(fēng)險(xiǎn)的。

        11.對患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好,使用刺激性語言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。

        四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識別方法

        (一)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分類

        1.管理風(fēng)險(xiǎn)

        ①診療銜接管理制度不完善。如病人術(shù)中并發(fā)癥無應(yīng)對措施或相應(yīng)專家會(huì)診職能不清。

        ②執(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉,門診醫(yī)生不夠熟悉地方相關(guān)法規(guī)政策,如醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍,開藥天數(shù)。

        ③開展新技術(shù)(項(xiàng)目)風(fēng)險(xiǎn)。

        2.診療風(fēng)險(xiǎn)

        診療風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面:

        ①錯(cuò)誤診斷

        ②延誤診斷

        ③遺漏診斷

        ④顛倒主次診斷

        ⑤以癥狀體征代替診斷或不寫診斷。

        3.檢查治療風(fēng)險(xiǎn)

        ①選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤。(致治療失敗或肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應(yīng)等)

        ②手術(shù),各種穿刺損傷及并發(fā)癥。(出血、感染、氣胸,心包填塞等)

        ③輸液反應(yīng)。(熱原反應(yīng)、配伍禁忌、液體污染、滴速過快、藥物反應(yīng))

        ④過敏反應(yīng)。(過敏性休克、喉頭水腫等)

        ⑤濫施輔助檢查。(不必要、昂貴、重復(fù)的儀器檢查不能報(bào)銷或引發(fā)不滿,孕婦行X線檢查等)

        (二)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施

        1.增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識,立足防范為主

        ①崗位培訓(xùn)及安全教育。所有醫(yī)務(wù)人員無論職務(wù)高低、年齡大小均需進(jìn)行帶教并經(jīng)考核合格后上崗。

        ②落實(shí)醫(yī)患溝通制度。強(qiáng)調(diào)“四種情況四說清”,即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。

        ③會(huì)診及轉(zhuǎn)科診治制度。凡三次門診不能確診者轉(zhuǎn)門診辦公室聯(lián)系會(huì)診,凡住院患者有疑問需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療需向醫(yī)務(wù)科上報(bào)。

        ④醫(yī)療文件書寫規(guī)定。要求內(nèi)容詳實(shí),字跡清楚、書寫及時(shí)、保存證據(jù)。凡手術(shù)、特殊治療均需簽署知情同意書,外帶藥品輸液均需簽字留底封存。

        2.監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量,側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

        ①質(zhì)量監(jiān)控組織完整。由各科主任、護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士組成質(zhì)量與安全管理小組。

        ②堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)跟班。診療重點(diǎn)在疾病的診斷、治療、手術(shù)、輸液、過敏試驗(yàn)及預(yù)防接種。

        ③及時(shí)處理糾紛。對病人不滿及投訴,迅速作出反應(yīng),及時(shí)協(xié)調(diào)處理,常可免除訴訟并收到事半功倍的效果。

        ④ 急救藥品齊備,人員設(shè)備在位,狀態(tài)良好

        (三)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。抽查病歷,注意應(yīng)用醫(yī)院管理部門考評結(jié)果和調(diào)查數(shù)據(jù)以彌補(bǔ)監(jiān)控人力不足。

        五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序

        對于可能發(fā)生的一般醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),由科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理人員、科主任預(yù)先收集信息,對可能發(fā)生的較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理人員、科主任通過書面或電話報(bào)醫(yī)務(wù)科備案,必要時(shí)報(bào)主管院長。

        對因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛,相關(guān)科室及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科。

        六、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警響應(yīng)

        對于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),科內(nèi)質(zhì)量與安全管理小組必須給予足夠重視,適時(shí)做出適當(dāng)?shù)脑u估。必要時(shí),由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)分析,確定可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的程度,并適時(shí)發(fā)生預(yù)警信號。

        七、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處理

        對可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),依照分析原因,確定控制、預(yù)防的措施,予以控制。對于可能涉及醫(yī)療爭議的,向患方履行好告知義務(wù),辦理書面告知及知情同意手續(xù)。

        對可能發(fā)生難以控制的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室積極做出妥善處理,并記錄。

        醫(yī)療安全管理制度 10

        一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制。

        1.應(yīng)完善醫(yī)療安全責(zé)任制,使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。

        2.責(zé)任制應(yīng)達(dá)到有責(zé)任目標(biāo)、有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的保障措施、有檢查考核辦法、有獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度等要求。

        二、醫(yī)療安全教育。

        1.目的

        目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認(rèn)識上、職業(yè)道德上、應(yīng)變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上,排除各種主觀障礙。

        2.醫(yī)療安全意識教育:

        (1)樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識;

        (2)增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任感,增強(qiáng)醫(yī)療安全管理的法律意識;

        (3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主動(dòng)性。

        3.醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育:包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識。

        4.質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關(guān)教育:

        (1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容;

        (2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識,主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。

        5.醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育:

        應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。

        三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)。

        1.醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機(jī)性特點(diǎn)。因此,必須時(shí)時(shí)處處進(jìn)行缺陷檢控,加強(qiáng)醫(yī)療安全把關(guān),以防患于未然。

        2.一般地說,醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中,因此。強(qiáng)化日常醫(yī)療缺陷管理,既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施;也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎(chǔ)上,還必須建立健全各級衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術(shù)措施進(jìn)行安全把關(guān)的制度。

        四、重點(diǎn)病人醫(yī)療管理。

        傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)病人醫(yī)療管理。此對策是行之有效的,在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中,仍需重視采用。

        五、重點(diǎn)科室(專業(yè))及重點(diǎn)工作崗位和控制對象的醫(yī)療安全“包保機(jī)制”。

        醫(yī)療安全管理突出重點(diǎn)的.另一個(gè)方面,就是建立重點(diǎn)科室(專業(yè))及重點(diǎn)工作崗位和工作人員的“安全包保機(jī)制”。重點(diǎn)科室即通過科室安全評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點(diǎn)工作崗位和工作人員,對他們采取特別防范措施的有效辦法,就是指定各級領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)骨干實(shí)行一對一的指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督治理。

        六、不安全因素檢查消除措施。

        通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查,以科室為單位評價(jià)不安全因素存在的程度,并對明顯存在的不安全因素采取切實(shí)有效的治理消除措施。

        七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。

        醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療安全防范的特別部署。

        醫(yī)療安全管理制度 11

        一、防范措施

        1.嚴(yán)格履行崗位職責(zé),責(zé)任到人。

        2.規(guī)范醫(yī)療行為,以法律、法規(guī)為依據(jù),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。

        3.嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī),操作常規(guī)。

        4.嚴(yán)格執(zhí)行告知制度,向患者本人或家屬說明患者診療情況和可能發(fā)生的結(jié)果,必要時(shí)履行簽字手續(xù)。

        5.病重、病危患者必要時(shí)應(yīng)立即予以轉(zhuǎn)院。

        6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或事故傾向,應(yīng)及時(shí)有效地制止事態(tài)的擴(kuò)展,做好善后補(bǔ)救工作。

        7.對醫(yī)療糾紛,值班醫(yī)師接待后,及時(shí)化解矛盾,并向院長報(bào)告。院長應(yīng)負(fù)責(zé)調(diào)查、協(xié)調(diào)、處理、解釋、咨詢工作。

        二、處理預(yù)案

        1.執(zhí)行部門:院長。

        2.要求當(dāng)事人提交書面報(bào)告及相關(guān)材料。

        3.事件發(fā)生(接報(bào)告后)應(yīng)采取一切有效措施阻止損害后果擴(kuò)大,協(xié)助接待家屬,妥善做好處理工作。

        4.進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),召集相關(guān)人員分析、討論,明確性質(zhì),提出整改措施。

        5.指導(dǎo)家屬按照醫(yī)療事故處理的.程序進(jìn)行(鑒定、調(diào)解、法院),參與調(diào)查工作。

        6.制定或修改相關(guān)規(guī)章制度,采取有效措施,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

        7.在醫(yī)務(wù)人員中舉一反三,展開討論,吸取教訓(xùn),強(qiáng)化環(huán)節(jié)教育,杜絕類似事件發(fā)生。

        8.根據(jù)醫(yī)療事故(事件)的性質(zhì)、輕重,對當(dāng)事人提出處罰意見,并提交上級討論。

        醫(yī)療安全管理制度 12

        一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保醫(yī)療工作的正常進(jìn)行,醫(yī)院必須定期檢查考核。

        二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對,每天總查對,每周總查對一次并登記、簽名。

        三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理,專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù),用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊,每班交接并登記。

        四、內(nèi)服、外用藥品分開放置,瓶簽清晰。

        五、各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規(guī)定,用后及時(shí)補(bǔ)充,專人管理,每周清點(diǎn)兩次并登記;無菌物品標(biāo)識清晰,保存符合要求,確保在有效期內(nèi)。

        六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

        七、對于所發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò),科室應(yīng)及時(shí)組織討論,并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

        八、對于有異常心理狀況的.患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班,防止意外事故的發(fā)生。

        九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器,確保安全用電。

        十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

        醫(yī)療安全管理制度 13

        全體職工正確掌握醫(yī)療安全知識,提高醫(yī)療技術(shù)水平,認(rèn)識搞好醫(yī)療安全的重要意義,重視新都區(qū)和國家的醫(yī)療安全方針和法律法規(guī),認(rèn)真地遵守有關(guān)醫(yī)療安全的規(guī)章制度,保證實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全,特制定本制度。

        一、利用職工會(huì)、晨會(huì)等開展多種形式的安全教育。

        二、診療科目及醫(yī)療設(shè)備,制定安全操作規(guī)程,作為安全教育的主要內(nèi)容。

        三、工進(jìn)行“三級”安全教育。

        (一)入院教育

        1、新進(jìn)人員需經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科進(jìn)行崗前培訓(xùn);

        2、醫(yī)療安全教育內(nèi)容包括:學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理、藥劑等有關(guān)的有醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度等;具有醫(yī)療安全特點(diǎn)的重大典型事故案例、安全注意事項(xiàng)和職業(yè)病的預(yù)防等知識。經(jīng)考核合格,方可分配到科室。

        (二)科室、崗位教育

        科室的安全教育由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé),教育內(nèi)容包括:科室內(nèi)診療操作規(guī)程、主要設(shè)備的性能、特色技術(shù)操作規(guī)范、科室刮玻璃制度、科內(nèi)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備使用方法、安全注意事項(xiàng)等。經(jīng)考核合格,方可進(jìn)行相應(yīng)的工作,教學(xué)課時(shí)不少于24小時(shí)。

        (三)現(xiàn)場教育

        現(xiàn)場安全教育由代教老師負(fù)責(zé),教育內(nèi)容包括:工作特點(diǎn),主要設(shè)備原理、操作注意事項(xiàng)及操作規(guī)程,崗位責(zé)任制、事故案例及事故預(yù)防措施、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的使用方法和維和等。

        四、全員安全教育

        1、醫(yī)院必須對各級管理人員每半年進(jìn)行一次安全培訓(xùn),主要學(xué)習(xí)醫(yī)療安全的法律、法規(guī)、方針、政策、標(biāo)準(zhǔn)、制度、安全管理,安全知識和醫(yī)療安全工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等內(nèi)容。

        2、對醫(yī)院、科室內(nèi)部崗位調(diào)動(dòng)及脫崗半年以上的員工,必須重新進(jìn)行科室級和現(xiàn)場安全教育,經(jīng)考試合格,方可上崗作業(yè)。

        五、新項(xiàng)目、新技術(shù)的.開始教育

        在新項(xiàng)目。新技術(shù)開展前,新設(shè)備、新材料、新產(chǎn)品使用前,要按新的安全操作規(guī)程,對相關(guān)義務(wù)人員和有關(guān)人員進(jìn)行專門培訓(xùn),經(jīng)考試合格,方能進(jìn)行操作。

        六、特種作業(yè)人員教育

        特種作業(yè)人員必須按(1999年,國家經(jīng)貿(mào)委令第13號)《特種作業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)考核管理辦法》的要求進(jìn)行培訓(xùn)、考核沒去的特種作業(yè)操作證后,方上崗工作。

        七、事故教育

        1、對違規(guī)、違紀(jì)操作造成事故或未遂事故的人員應(yīng)停止工作進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

        2、發(fā)生重大醫(yī)療事故和惡性未遂事故后,醫(yī)院醫(yī)務(wù)科要組織有關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)學(xué)習(xí),吸取事故教訓(xùn),防止類似事故重復(fù)發(fā)生。

        3、預(yù)防事故的措施及發(fā)生事故后應(yīng)采取的緊急措施。

        八、建立安全活動(dòng)日和班前班后會(huì)上檢查醫(yī)療安全情況等制度,對職工進(jìn)行經(jīng)常性教育。

        九、醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)定期對安全教育制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,檢查主要內(nèi)容:學(xué)前有否安排,參加有否簽到,學(xué)習(xí)有否記錄。

        醫(yī)療安全管理制度 14

        一、總體目標(biāo)

        全面實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,規(guī)范服務(wù)行為,提升服務(wù)功能,實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績效考核等“六統(tǒng)一”規(guī)范管理。

        二、主要內(nèi)容

        (一)統(tǒng)一行政管理

        1、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院命名規(guī)范,標(biāo)牌統(tǒng)一,建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配置符合《省標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范縣(市)考核評估標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求。村衛(wèi)生室按照《關(guān)于市村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的指導(dǎo)意見》要求,在實(shí)現(xiàn)“一村一室”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上,統(tǒng)一村衛(wèi)生室命名,統(tǒng)一標(biāo)識標(biāo)牌、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)印模和工作制度。

        2、明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣衛(wèi)生局的委托,負(fù)責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)管理職責(zé),承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)職能。村衛(wèi)生室作為獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu),獨(dú)立經(jīng)營,獨(dú)立核算,獨(dú)立承擔(dān)開展業(yè)務(wù)發(fā)生的債權(quán)債務(wù)、民事及相關(guān)法律責(zé)任。

        (二)統(tǒng)一人員管理

        1、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員準(zhǔn)入管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療、護(hù)理、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備法定的執(zhí)業(yè)資格,經(jīng)縣衛(wèi)生局注冊并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè),非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)占編制總數(shù)的90%以上,公共衛(wèi)生科人員不低于編制總數(shù)的'30%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行院長公開選聘,人員全員聘用,合同管理。村衛(wèi)生室從業(yè)人員應(yīng)具備法定執(zhí)業(yè)資格,新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)個(gè)人申請,村民委員會(huì)推薦,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核,縣衛(wèi)生局批準(zhǔn),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人由村民委員會(huì)公開選聘確定,并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂目標(biāo)管理責(zé)任狀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)調(diào)各村民委員會(huì),共同做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一調(diào)配使用工作。大學(xué)生村醫(yī)實(shí)行“鄉(xiāng)管村用”,規(guī)范管理,并落實(shí)相關(guān)待遇。

        2、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)和服務(wù)考核。縣衛(wèi)生局定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等進(jìn)行考核,考核結(jié)果記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案,并作為績效工資、定額補(bǔ)貼、公共衛(wèi)生服務(wù)資金等發(fā)放和人員調(diào)配使用的依據(jù)。

        (三)統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理

        1、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室應(yīng)建立統(tǒng)一的規(guī)章制度和診療規(guī)范。門診登記、病例、處方等各種醫(yī)療文書按規(guī)定統(tǒng)一樣式,做到門診有登記、住院有病歷、用藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄、疫情有報(bào)告、宣教有資料,并書寫規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量管理,嚴(yán)格規(guī)范診療行為,確保醫(yī)療安全,避免醫(yī)療事故發(fā)生。

        2、明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室任務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取工作例會(huì)、病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等多種方式,加強(qiáng)對村衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)和管理指導(dǎo),對轄區(qū)村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、合理用藥、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作,統(tǒng)一安排、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室按照各自職責(zé)和要求,做好各自承擔(dān)的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

        (四)統(tǒng)一藥械管理

        1、全面實(shí)施基本藥物制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備使用《國家基本藥物目錄(基層部分)》和《省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》內(nèi)的藥品。村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生配備使用藥品,嚴(yán)格按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥范圍執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用的藥品,根據(jù)國家、省和市基本藥物有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送,并全部實(shí)行零差率銷售。縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員合理用藥的教育、培訓(xùn)和監(jiān)督管理。

        2.加強(qiáng)器械設(shè)備管理。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料的購置、使用和管理。政府配備給村衛(wèi)生室的醫(yī)療器械,由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一驗(yàn)收,進(jìn)行固定資產(chǎn)登記并記入固定資產(chǎn)賬,及時(shí)分發(fā)到村衛(wèi)生室投入使用,并統(tǒng)一組織設(shè)備的維修、計(jì)量監(jiān)測等工作。

        (五)統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理

        鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行上級規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理,村衛(wèi)生室要做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)實(shí)行專賬管理,建立村衛(wèi)生室政府投入固定資產(chǎn)、藥品購銷等明細(xì)賬目。

        (六)統(tǒng)一績效考核

        縣衛(wèi)生局依據(jù)《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核試點(diǎn)辦法》制定考核實(shí)施細(xì)則,成立考核組織,負(fù)責(zé)考核工作。縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行績效考核,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織和指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室的考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的考核結(jié)果將作為政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放和機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任免的依據(jù)。

        三、實(shí)施步驟

        (一)籌備啟動(dòng)階段(xx年2月15日-2月29日)

        縣政府制定并印發(fā)全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在摸清鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生底數(shù)基礎(chǔ)上,結(jié)合實(shí)際制定本地鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作具體實(shí)施方案,出臺(tái)相關(guān)配套制度政策,廣泛搞好宣傳發(fā)動(dòng)。

        (二)全面實(shí)施階段(xx年3月1日-10月15日)

        各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照實(shí)施方案要求,落實(shí)管理內(nèi)容,執(zhí)行規(guī)章制度,規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理,全面開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。縣衛(wèi)生局及有關(guān)部門加強(qiáng)工作指導(dǎo)。

        (三)考核達(dá)標(biāo)階段(xx年10月16日-10月31日)

        縣衛(wèi)生局制定考評標(biāo)準(zhǔn),在鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評基礎(chǔ)上,協(xié)調(diào)有關(guān)部門,對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施情況逐鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行考核驗(yàn)收,通報(bào)考評結(jié)果,表彰獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)。縣衛(wèi)生局將結(jié)合日常督導(dǎo)和考核驗(yàn)收情況,樹立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理標(biāo)桿鄉(xiāng)。

        四、保障措施

        (一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,政府副縣長蒲月英任組長,成員由政府辦、衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、人社、食藥監(jiān)、物價(jià)等部門及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管領(lǐng)導(dǎo)組成。領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)工作的組織、協(xié)調(diào)和督查、指導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各有關(guān)部門要成立相應(yīng)組織,明確專人負(fù)責(zé),抓好工作落實(shí)。

        (二)明確職責(zé)分工。縣衛(wèi)生局牽頭負(fù)責(zé)指導(dǎo)全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作,建立健全相關(guān)管理制度,定期組織人員進(jìn)行檢查指導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的組織領(lǐng)導(dǎo)和工作協(xié)調(diào)。縣衛(wèi)生、工商、食藥監(jiān)、公安等部門,按照各自職責(zé),加大對非法行醫(yī)和違法經(jīng)營藥品行為的打擊力度,凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場秩序。縣發(fā)改、財(cái)政、人社、物價(jià)等部門充分發(fā)揮職能作用,積極協(xié)助做好相關(guān)工作。

        醫(yī)療安全管理制度 15

        醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、形成可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢,進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升,特此制定我院全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案,以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

        一、目的

        通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。保障我院始終具有健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的勢態(tài)。

        二、目標(biāo):

        1、逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。

        2、通過全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量在未來力爭達(dá)到國家三級甲等醫(yī)院水平。

        3、加強(qiáng)管理,促使我院管理上水平、環(huán)境和條件發(fā)生根本變化、醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量躍上新臺(tái)階,各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展駛?cè)肟燔嚨馈?/p>

        三、健全質(zhì)量管理及四級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

        醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì),形成院級質(zhì)控、部門質(zhì)控、科級質(zhì)控、個(gè)人質(zhì)控的四級質(zhì)量監(jiān)督及考核體系。

        (一)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

        主任:

        副主任:

        委員:各職能部門負(fù)責(zé)人,各臨床科室主任、護(hù)士長,各醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人。

        辦公室設(shè)在質(zhì)控部,負(fù)責(zé)日常工作。

        委員會(huì)職責(zé)

        1、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

        2、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎(jiǎng)懲制度。

        3、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況,及時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

        4、對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定,對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題,提出整改要求。

        5、定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

        6、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論,提出建議,提交院長辦公會(huì)審議。

        (二)醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組

        組長:

        副組長:

        醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組職責(zé)

        1、醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組接受院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

        2、各小組成員詳細(xì)制定本部門切實(shí)可行的年度質(zhì)量控制方案、實(shí)施細(xì)則,并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。

        3、定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

        4、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。

        5、收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

        6、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與獎(jiǎng)金掛鉤。

        (三)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

        組長:

        副組長:

        成員:

        科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

        科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下:

        (1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長、科室質(zhì)控員和其他相關(guān)人員3—5人組成。

        (2)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,與績效工資掛鉤。

        (3)定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識。

        (4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。

        四、健全規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程:

        1、組織各臨床學(xué)科參照國內(nèi)外本學(xué)科進(jìn)展及我省“三甲”醫(yī)院制定的常見疾病的診療指南,制定我院常見疾病的診療指南,全面啟動(dòng)以診療指南為指導(dǎo)的規(guī)范化醫(yī)療活動(dòng)。

        2、嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

        3、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的'執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查:

        病歷書寫制度及規(guī)范

        危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

        三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

        術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

        手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度

        手術(shù)分級管理制度

        “危急值”報(bào)告制度

        醫(yī)囑制度

        會(huì)診制度

        值班及交班制度

        危重、疑難病例及死亡病例討論制度

        醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度

        傳染病登記及報(bào)告制度

        臨床用血審核制度

        查對制度等

        4、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

        5、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

        6、特別警惕重點(diǎn)醫(yī)療場所、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人群體的醫(yī)療安全規(guī)范,要采取督導(dǎo)檢查、落實(shí)制度等多種方式保障重點(diǎn)場所,重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)病人群醫(yī)療質(zhì)量安全。抓好急診、手術(shù)、醫(yī)技與病歷質(zhì)量的提高四個(gè)重要環(huán)節(jié)。

        7、資產(chǎn)、后勤保障部門切實(shí)保證醫(yī)療物資特別是急救物品的供應(yīng)及保障工作。

        五、建立醫(yī)療質(zhì)量提高、檢查、考核長效機(jī)制

        (一)規(guī)范并堅(jiān)持醫(yī)院工作例會(huì)制度

        1、定期參加院辦公會(huì),各職能部門總結(jié)、分析、匯報(bào)上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作,以溝通和處理一些臨時(shí)事務(wù),院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)并安排部署下一月工作。

        2、定期參加院周會(huì),公布上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況,提出整改措施。

        3、每季度召開一次院務(wù)會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),藥事管理委員會(huì),各職能部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)工作開展情況與存在問題。評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),討論、制定整改計(jì)劃及措施。

        4、各科室必須及時(shí)給職工傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)議精神。

        (二)分管院長醫(yī)療質(zhì)量查房制度:一次/周;可以與行政查房合并。

        查房內(nèi)容:

        1、病例或病歷抽查;

        2、現(xiàn)場抽查或考察;

        3、文件,記錄檢查;

        4、典型調(diào)查;

        5、臨床醫(yī)療質(zhì)量

        查房的程序(分四步):

        第一步:先到病房看病人診療質(zhì)量;具體程序是:

        (1)住院醫(yī)師報(bào)告病歷;

        (2)主治醫(yī)師分析病歷;

        (3)提問、檢查和答辯;

        (4)由科主任作小結(jié);

        第二步:科主任、護(hù)士長匯報(bào)工作。

        具體內(nèi)容是:

        (1)本月工作任務(wù)完成情況;

        (2)質(zhì)量管理工作情況和存在的問題;

        (3)對有關(guān)科室和院級領(lǐng)導(dǎo)的意見和要求。

        第三步:各職能部門(醫(yī)教、護(hù)理、后勤等)對科室文件、記錄等相關(guān)內(nèi)容檢查。

        第四步:綜合評價(jià):評價(jià)總體質(zhì)量管理情況,指出問題,提出整改要求。各職能科室做好記錄。

        (三)醫(yī)務(wù)部、科教部、質(zhì)控部、護(hù)理部單獨(dú)或配合業(yè)務(wù)院長進(jìn)行二級質(zhì)量督導(dǎo):一次/周,重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng),病歷質(zhì)量(具體見附則)。以及病人對醫(yī)護(hù)人員、科室管理、后勤服務(wù)等方面的滿意度。

        (四)全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn):每月1—2次,由科教部和護(hù)理部共同組織。

        (五)醫(yī)務(wù)部、科教部定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

        (六)分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。

        (七)職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì),定期分析評價(jià)。

        (八)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月向醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組或質(zhì)控部上報(bào)科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

        六、制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

        各醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組詳細(xì)制定醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容與考核標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行定期、不定期檢查,累計(jì)記分,每月統(tǒng)計(jì)一次,會(huì)議通報(bào),每季度綜合統(tǒng)計(jì)考評一次,考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益掛鉤、加大力度嚴(yán)格獎(jiǎng)優(yōu)罰差,及時(shí)兌現(xiàn)。同時(shí)記入個(gè)人技術(shù)檔案,與年度考核、先進(jìn)選舉等掛鉤,實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

        醫(yī)療安全管理制度 16

        1、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

        2、建立健全質(zhì)量保障體系,建立質(zhì)量管理組織,配備專兼職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

        3、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的'實(shí)際,建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

        4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等。

        5、加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育,組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。

        醫(yī)療安全管理制度 17

        醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過錯(cuò)中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為打到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo),落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)時(shí)間與隱患缺陷的要求,制定本制度。

        一、目的

        規(guī)范醫(yī)療(不良)時(shí)間的主動(dòng)報(bào)告,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患,將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析,反饋并從醫(yī)院管理體系、允許機(jī)制與規(guī)章制度上記性又針對性的持續(xù)改進(jìn)。

        二、原則

        建立不良事件報(bào)告制度監(jiān)測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特征。

        1、行業(yè)性:僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門,如臨床醫(yī)技、護(hù)理、后勤等。

        2、自愿性:醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利,提高信息報(bào)告人的自愿行為,保證信息的可靠性。

        3、保密性:該制度對報(bào)告人醫(yī)技報(bào)告中設(shè)計(jì)的其他人和部門的信息完全保密,報(bào)告人科通過網(wǎng)絡(luò)、新建等多種形式具名或匿名報(bào)告,醫(yī)務(wù)處等專人專職受理部門和管理人員將嚴(yán)格保密。

        4、非處罰性:本制度不具有處罰權(quán),報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的一句,也不作為對設(shè)涉及人員和部門的處罰一句,不涉及人員的晉升、評比、獎(jiǎng)懲。

        5、公開性:醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門和公式,通過申請向自愿參加的`可是開放分享醫(yī)療安全信息及其結(jié)果分享,用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息,不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定,不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。

        三、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度性質(zhì)

        1、是對國家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。

        2、是獨(dú)立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)。

        3、它是手機(jī)強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。

        4、是對《醫(yī)師定期考核辦法》的獎(jiǎng)懲補(bǔ)充。

        四、處理程序

        當(dāng)發(fā)生不良事件后,報(bào)告人科采取多種形式,如填寫書面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》或電話報(bào)告給相關(guān)部門,報(bào)告事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過程、采取的措施等相關(guān)內(nèi)容,一般不良事件要求24-48小時(shí)內(nèi)報(bào)告,重大事件、緊急情況者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告給相關(guān)上級部門,只能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等

        各個(gè)緩解緩解并制定改進(jìn)措施。針對可是報(bào)告的不良事件,相關(guān)職能部門組織相關(guān)人員分析,制定對策,及時(shí)消除不良事件造成的影響,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

        五、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

        1、以下所有獎(jiǎng)懲意見,經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論,形成建議,并以院長書脊回憶決議為準(zhǔn)。

        2、對于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的個(gè)人,根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn),給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

        3、每個(gè)季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。

        醫(yī)療安全管理制度 18

        醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障客戶安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)客戶利益的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo),落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的要求,鼓勵(lì)全院各科室、每位職工能夠及時(shí)、主動(dòng)、方便地報(bào)告影響病人安全的不良事件或潛在風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合衛(wèi)生部評審標(biāo)準(zhǔn)要求,特制定本制度。

        一、目的

        規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件的主動(dòng)報(bào)告,對不良事件進(jìn)行全面報(bào)告,可增強(qiáng)全院職工風(fēng)險(xiǎn)防范意識,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患,及時(shí)并有效避免醫(yī)療差錯(cuò)與糾紛,保障病人安全;通過將獲取的醫(yī)療安全信息、不良事件進(jìn)行分析,有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足,提出改進(jìn)措施,從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn);提高對錯(cuò)誤的識別能力,不斷吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),避免此類事件的再次發(fā)生。

        二、適用范圍

        適用于在醫(yī)院發(fā)生的與客戶安全相關(guān)的不良事件與隱患、缺陷、凡醫(yī)院內(nèi)與客戶安全相關(guān)的部門、科室、人員均適用。醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)、自愿報(bào)告不良事件。

        三、醫(yī)療安全(不良)事件的定義和等級劃分

        (一)定義

        不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

        (二)等級劃分

        醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級:

        Ⅰ級事件(警告事件)—— 非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

        Ⅱ級事件(不良后果事件)—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。

        Ⅲ級事件(未造成后果事件)—— 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 Ⅳ級事件(隱患事件)——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,但未形成事實(shí)。

        四、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的原則:

        (一) Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇,報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(國發(fā)[1987]63號)、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號)以及我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

        (二) Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報(bào)告系統(tǒng)范圍,是強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充,具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。

        1、自愿性:醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利,提供信息報(bào)告是報(bào)告人(部門)的自愿行為。

        2、保密性:該制度對報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的'信息完全保密。報(bào)告人可通過不良事件報(bào)告表、網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告,相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。

        3、非處罰性:報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

        4、公開性:對醫(yī)療安全信息及其結(jié)果進(jìn)行分析,用于醫(yī)院、部門和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),但對報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息參照保密性原則給予保密。

        五、醫(yī)療安全(不良)事件的報(bào)告內(nèi)容

        (一)報(bào)告事件資料(事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、受影響的對象、相關(guān)人員、事件發(fā)生后的不良后果)。

        (二)報(bào)告事件類別

        根據(jù)醫(yī)療安全(不良)事件所屬類別不同,我院劃分為9類:

        1、診治問題:包括診療記錄丟失、錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、病人辨識【病人或身體部位錯(cuò)誤(不包括手術(shù))】、院內(nèi)感染等。

        2、不良治療:包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。

        3、意外事件:包括跌倒、墜床 、誤吸、無約束固定、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

        4、輔助診查問題:包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。

        5、手術(shù)相關(guān)問題:如手術(shù)客戶、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、客戶術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的非計(jì)劃內(nèi)再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。

        6、醫(yī)患溝通:包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突、未行知情告知、未告知先簽字同意或未行簽字同意、告知與書面記錄不一致等。

        7、器械、醫(yī)療設(shè)備使用事件:設(shè)備故障或使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件。

        8、 放射安全事件:如放射線泄露、放射性物品丟失、未行防護(hù)、誤照射等。

        9、其他非上列(如護(hù)理、感染、治安等)導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。

        (三)事件發(fā)生后立即采取的處理措施。

        (四)上報(bào)相關(guān)部門立即處置。

        六、醫(yī)療安全(不良)事件的上報(bào)

        (一)報(bào)告渠道

        不良事件應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告,當(dāng)發(fā)生不良事件后,當(dāng)事人或當(dāng)事科室要積極、主動(dòng)進(jìn)行不良事件報(bào)告。

        1、網(wǎng)絡(luò)直報(bào):根據(jù)不良事件等級劃分原則,發(fā)生醫(yī)療安全(不良)事件后24-48小時(shí)內(nèi),當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員可通過醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

        2、書面報(bào)告:不良事件須填寫《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》,記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容報(bào)告相關(guān)職能部門;其中兩類不良事件須填報(bào)特定報(bào)表:藥品不良反應(yīng)填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》,醫(yī)療器械不良事件填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》。

        3、緊急電話或口頭報(bào)告:僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用,并24小時(shí)內(nèi)履行補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。

        (二)接收報(bào)告部門

        發(fā)現(xiàn)不良事件,相關(guān)科室、人員按照不良事件報(bào)告原則、不良事件報(bào)告類別及報(bào)告形式,及時(shí)向相關(guān)職能部門主動(dòng)報(bào)告進(jìn)行處置。

        1、醫(yī)療相關(guān)不良事件——醫(yī)務(wù)科

        2、護(hù)理相關(guān)不良事件——護(hù)理部

        3、感染相關(guān)不良事件——感染管理科

        4、器械、醫(yī)療設(shè)備不良事件——藥械科;

        5. 藥品不良事件——藥械科、醫(yī)務(wù)科

        6、后勤設(shè)施相關(guān)不良事件——總務(wù)科

        7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件——院辦公室

        8、治安安全相關(guān)不良事件——保衛(wèi)科

        9、投訴相關(guān)不良事件——病人安全辦公室

        10、財(cái)務(wù)、收費(fèi)不良事件——財(cái)務(wù)科

        11、其他不良事件——相關(guān)職能部門

        (三)報(bào)告程序

        1、Ⅰ、Ⅱ級不良事件報(bào)告流程

        主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級嚴(yán)重不良事件或情況緊急事件時(shí),應(yīng)在處理事件的同時(shí)先電話上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行處置,同時(shí)按醫(yī)院相關(guān)部門對差錯(cuò)、事故報(bào)告處理制度的程序進(jìn)行上報(bào);當(dāng)事科室需在24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》并提交相關(guān)職能科室。

        2、Ⅲ、Ⅳ級不良事件報(bào)告流程

        報(bào)告人在24—48小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》,并提交相關(guān)職能部門。

        3、如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時(shí),醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)電話向醫(yī)務(wù)科、辦公室或護(hù)理部等相關(guān)職能部門報(bào)告,按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛(事故)處理辦法》相關(guān)規(guī)定程序處理。

        七、 職責(zé)

        (一)醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室:

        1、識別并主動(dòng)報(bào)告各類醫(yī)療安全(不良)事件并提出初步的改進(jìn)建議。

        2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。

        (二)各職能部門

        1、指派專人負(fù)責(zé)收集《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》。

        2、接到報(bào)告后立即進(jìn)行協(xié)調(diào)和處理,向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),并調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié),制定對策及整改措施,督促相關(guān)科室限期整改,及時(shí)消除不良事件造成的影響。

        醫(yī)療安全管理制度 19

        1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu),各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。

        2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、安全委員會(huì)等,醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理,做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀,提供警示作用的醫(yī)療安全信息。

        3.醫(yī)院檢驗(yàn)室必須定期檢查安全制度的'執(zhí)行情況,并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

        4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品,建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。

        5.普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi),要專人負(fù)責(zé),并建立試劑使用登記制度。

        4.各種電器設(shè)備,如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器,由專人保管,并建立儀器卡片。

        6.上班時(shí)檢查科室有無異常,下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

        醫(yī)療安全管理制度 20

        為了確保我校學(xué)生集體外出活動(dòng)期間的人身安全和身體健康,有效地避免各種意外傷害事故的發(fā)生,并順利地完成學(xué)校安排的校外勞動(dòng)技術(shù)培訓(xùn)、軍訓(xùn)、及各種夏令營和各類外出春游、旅游的活動(dòng),學(xué)校醫(yī)務(wù)室特制定《學(xué)生外出醫(yī)療保健安全維護(hù)制度》,以確保學(xué)生外出期間的安全。

        1、學(xué)生外出集體活動(dòng),尤其是外出參加夏令營和各種形式的旅游活動(dòng),必須要有組織、有計(jì)劃、有安全措施和保障,并得到上級主管部門的批準(zhǔn),要有校領(lǐng)導(dǎo)和教師的帶隊(duì)和監(jiān)督。學(xué)生要清楚自己的帶隊(duì)老師和本小組的主要負(fù)責(zé)同學(xué)或隊(duì)員。

        2、學(xué)生外出期間,盡可能做到有校醫(yī)的隨行,以便隨時(shí)做好醫(yī)療保健工作;校醫(yī)要準(zhǔn)備好常用的藥品和學(xué)生特殊疾病的藥品;做好外傷緊急處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作;

        3、做好學(xué)生外出前健康情況的了解:對于個(gè)別患病的學(xué)生要求其不要外出;

        4、做好學(xué)生外出攜帶衣物、食品、生活用具的衛(wèi)生指導(dǎo)和外出期間生活衛(wèi)生安全的宣傳工作;

        (1)外出前的準(zhǔn)備物品要齊全:帶足換洗的衣服,內(nèi)衣要穿吸汗的棉制衣服,并且要每天換洗,避免出現(xiàn)痱子和其他疾病。

        (2)在外洗澡時(shí)注意衛(wèi)生,洗臉時(shí)要盡量使用流動(dòng)水和干凈的毛巾,不要亂揉眼睛,以避免發(fā)生紅眼病;沖涼用的水桶要先洗干凈。有條件的可先消毒后再使用。

        (3)關(guān)于食品的攜帶:外出時(shí)可帶少量的礦泉水和功能性飲料,帶一些高能量、體積較小、獨(dú)立包裝的不宜變質(zhì)的小食品,不要攜帶油炸的體積大的`易變質(zhì)食物。

        (4)關(guān)于藥品的攜帶:外出時(shí)一般都有隨從校醫(yī),并提供一些常用的藥品和醫(yī)療服務(wù),但是,如果哪位同學(xué)患有特殊疾病,尤其是患有過敏、哮喘等疾病時(shí),就必須自帶藥品。如果該疾病突然發(fā)作,可在校醫(yī)的指導(dǎo)和觀察下服藥治療,必要時(shí)送醫(yī)院治療;

        5、配合班主任做好學(xué)生外出乘車、住宿的安全教育:

        (1)外出活動(dòng)時(shí)要集體行動(dòng),要遵守規(guī)章和紀(jì)律,不要自行外出和亂走小路;不能一個(gè)人或幾個(gè)同學(xué)擅自離開集體去玩,特別是游泳,登山等危險(xiǎn)行動(dòng),預(yù)防由于學(xué)生單獨(dú)行動(dòng)而發(fā)生意外傷害事故;

        (2)不要隨便亂到街邊小食攤點(diǎn)吃飯,不要亂采摘野果食用,以防發(fā)生食物中毒和腸道疾病。

        6、制定突發(fā)問題的緊急處理原則,以確保學(xué)生在外出發(fā)生重大意外傷害事故時(shí)能及時(shí)應(yīng)付和盡可能地減少意外傷害事故對學(xué)生造成重大危害;

        7、學(xué)生外出時(shí)的主要不安全隱患有學(xué)生乘車的交通安全;學(xué)生的組織觀念、安全意識不強(qiáng),做一些冒險(xiǎn)行為;存在由于環(huán)境因素造成意外傷害事故的隱患(如在野外發(fā)生損傷)等,對策是加強(qiáng)安全教育,做好外傷緊急處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

        醫(yī)療安全管理制度 21

        為全面提高我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平,進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全,減少醫(yī)療糾紛,杜絕醫(yī)療事故,按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神,結(jié)合我科實(shí)際情況,制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責(zé)。

        一、組織機(jī)構(gòu)

        成立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案,完成各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的控制、分析工作,診療過程中質(zhì)量問題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。

        組長:

        副組長:

        二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容

        科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標(biāo)、規(guī)章制度、病歷書寫質(zhì)量、培訓(xùn)與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控六個(gè)部分。

        (一)醫(yī)療指標(biāo)

        1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對科室的醫(yī)療指標(biāo)的要求;

        2.麻醉死亡率≤0.02%;

        3.臨床及藥物試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率:100%;

        3.急危重癥搶救成功率≥80%;

        4.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘;

        5.甲級病案率≥90%;

        6.藥品比例≤28%;

        7.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%;

        8.完成指令性任務(wù)比例100%;

        9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90%;

        10.硬膜外阻滯成功率≥95%;

        11.嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤0.04%;

        12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0;

        13.非危重病人死亡率≤0.02%;

        14.術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪率100%;

        15.椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率<10%;

        16.“三基”考核合格率100%;

        17.麻醉記錄單書寫合格率≥98%;

        18.技術(shù)操作(實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù))合格率100%;

        19.硬膜穿破發(fā)生率<0.6%;

        20.搶救設(shè)備完好率100%;

        21.消毒滅菌合格率100%;

        22.麻醉機(jī)性能完好率100%;

        23.麻醉效果評級100%。

        (二)規(guī)章制度

        1.落實(shí)科級質(zhì)量管理組織建設(shè)制度

        (1)科室質(zhì)控小組每季度至少召開一次科室質(zhì)控小組會(huì)議,全面評價(jià)科室質(zhì)控工作。

        (2)不定期開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作,內(nèi)容應(yīng)包括本科室醫(yī)療指標(biāo)完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況,本科室醫(yī)療質(zhì)量隱患分析、持續(xù)改進(jìn)措施和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制措施等內(nèi)容。

        2.執(zhí)行核心制度:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到熟知核心制度內(nèi)容,按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。

        (1)首診負(fù)責(zé)制:及時(shí)完成接診、處置及治療,及時(shí)完成病歷書寫。需要請相關(guān)科室會(huì)診時(shí)及時(shí)聯(lián)系會(huì)診,根據(jù)會(huì)診意見做進(jìn)一步處置,并認(rèn)真及時(shí)記錄會(huì)診意見。

        (2)查房制度:嚴(yán)格按照制度要求及時(shí)查房。負(fù)責(zé)麻醉者,在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果,詳細(xì)檢查病員,了解思想情況,確定麻醉方式。重大手術(shù),與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪,共同制定麻醉方案。

        (3)病例討論制度:復(fù)雜特殊的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論,共同制訂麻醉方案,對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì),便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。

        (4)會(huì)診制度:嚴(yán)格按照我院會(huì)診制度的'要求執(zhí)行,急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場;院內(nèi)普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成;強(qiáng)調(diào)履行會(huì)診人員資質(zhì);會(huì)診申請單書寫符合醫(yī)院要求;我院專家到院外會(huì)診、邀請外院專家會(huì)診應(yīng)在醫(yī)務(wù)處履行相關(guān)手續(xù)。

        (5)危重患者搶救制度:嚴(yán)格按照我院相關(guān)制度執(zhí)行,強(qiáng)調(diào)危重患者搶救一般由科主任或主治醫(yī)師組織并主持,科主任或主治醫(yī)師不在時(shí)由職稱最高的醫(yī)師主持搶救,并及時(shí)報(bào)告科主任;重大及特殊病例的搶救應(yīng)按照我院規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處等部門。搶救中應(yīng)遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度,并按照病歷書寫規(guī)范的要求及時(shí)書寫搶救記錄。建立并嚴(yán)格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程,搶救器械及藥品完好率100%。

        (6)值班與交接班制度:按照我院相關(guān)制度執(zhí)行,杜絕脫崗現(xiàn)象,及時(shí)有效處理門急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況;遇有危重癥患者的搶救,在及時(shí)處置的同時(shí)通知上級醫(yī)師;每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。

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