- 相關推薦
醫(yī)療保障工作個人總結（通用20篇）
一段時間的工作在不知不覺間已經告一段落了，相信大家這段時間以來的收獲肯定不少吧，是時候認真地做好工作總結了。但是卻發(fā)現不知道該寫些什么，下面是小編收集整理的醫(yī)療保障工作個人總結，歡迎大家分享。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇1
20xx年，我在xx醫(yī)院各級領導的指導下，協(xié)同科室其他同事，按照社保中心的工作精神，認真開展各項工作，為xx醫(yī)院的發(fā)展作出了個人力所能及的貢獻。現從德、能、勤、績、廉五個方面匯報如下：
德
在過去的一年中，我認真主動加強政治理論和黨的方針、政策學習，自覺遵守國家法律、法規(guī)和學校的各項規(guī)章制度。努力從本職工作做起，不斷加強學習，有較強的事業(yè)心和責任感，盡職盡責地完成各項工作。同時響應校黨委號召，在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中，積極參與、主動服務。比如參觀了平津戰(zhàn)役紀念館、天津市規(guī)劃展覽館，回顧天津發(fā)展歷史，展望天津美好未來。學習了胡錦濤同志“七一”重要講話精神，學習了楊善洲同志和全國優(yōu)秀共產黨員的先進事跡，自身綜合素質得到了較大提高。
能
立足本崗，服務大眾，不斷提高自身的綜合能力。為進一步適應醫(yī)保工作新形勢，一年來，我一直堅持學習，及時掌握國家關于醫(yī)保工作的有關法律法規(guī)和最新政策，進一步提高自身綜合素質，促使自己更好地勝任本職工作。經常與掛號、收費、成藥房的同志聯(lián)系，及時了解醫(yī)院運行現狀，為正確履行社保工作提供真實依據。團結同事、維護和諧，并配能合領導做好各項工作。
勤
勤學習，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質。工作中勤奮認真，勤勞奮進，能以滿腔熱情地投入到繁忙的工作之中。對工作中不能完全把握的地方，勤向領導請示，勤與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支持、互為補充。
績
1．針對xx局組織的基本醫(yī)療保險實務考試要求，協(xié)同領導組織全院醫(yī)師進行了廣泛的宣傳學習活動，使廣大醫(yī)師對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，并全體通過該項考核。
2．針對醫(yī)務人員多，管理難的問題，協(xié)同科室其他同志加強了對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為的監(jiān)督管理，督促檢查工作，及時發(fā)現問題、解決問題。
3．協(xié)助科室其他同志做好全校教職員工每年度內醫(yī)藥費的登記、審核和報銷工作。協(xié)助科室其他同志做好上級醫(yī)保政策的執(zhí)行和解釋工作。
4．根據上級醫(yī)療保險制定的有關規(guī)定，協(xié)助領導做好我校教職員工醫(yī)療補助方案的制定，修改完善及實施工作。
5．參與了學生體檢、全校公共衛(wèi)生消毒、學生急救知識培訓、艾滋病防治宣講等活動。
6．在院領導的帶領下參觀了xx市中心婦產科醫(yī)院、xx區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、xx醫(yī)院、xx醫(yī)院、xx養(yǎng)老院等單位，開拓了眼界，增長了見識，并積極地為xx醫(yī)院及xx院的規(guī)劃獻計獻策。
廉
我始終以一名共產黨員的標準要求自己，不斷加強政治思想和道德修養(yǎng)，吃苦在前，享受在后，以身作則，廉潔自律，保持清醒的頭腦，抵制腐朽思想的侵蝕，嚴格遵守黨的紀律，努力工作，不辜負上級黨委對我的期望。
20xx年，在今后的工作中，我們還需樹立服務觀念，嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，努力更多更好地為學校職工服務、為專家服務、為患者服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇2
我于20xx年8月1日正式投入到醫(yī)院的醫(yī)保管理工作中，在四個多月的醫(yī)保審批前的準備工作中，在醫(yī)保中心的精心指導下，在沈總的大力支持下，在院長的高度重視下，在全院人員的積極配合下，初步完成了醫(yī)保審批前的準備工作，現將具體工作情況做如下總結:
一、規(guī)范管理，認真執(zhí)行醫(yī)保政策
醫(yī)保的概念對于我院來說是比較陌生的，長時間以來，人們習慣于沒有條款約束的工作和收費觀念，要想順利地改變這種狀態(tài)，需要花費很大精力，尤其是執(zhí)行具體政策方面也會受到阻力，醫(yī)保知識培訓和考核是增加員工醫(yī)保意識的最好辦法，今年8月6日進行了首次全員醫(yī)保知識培訓，培訓完畢，進行摸底考試，收到的效果較好。在以后的時間里陸續(xù)進行4次培訓和多次一對一培訓，例如：實名制就醫(yī)問題、各類參保人員的報銷比例、如何正確開具處方、下達醫(yī)囑;醫(yī)保病歷規(guī)范書寫等相關醫(yī)保知識，通過培訓，改變了全員對醫(yī)保知識的理解，增強了醫(yī)保觀念，也消除了我對申請醫(yī)保后能否正確執(zhí)行醫(yī)保政策的顧慮，增強了工作的信心。
嚴格監(jiān)督并執(zhí)行醫(yī)保政策，在實際運作中不違規(guī)、不替換項目、不跨越醫(yī)保紅線，做守法、誠信醫(yī)保定點醫(yī)療機構是醫(yī)保工作的努力方向，在上述思想指導下，我們醫(yī)保小組成員，緊鑼密鼓，加班加點對與發(fā)生費用的相關科室進行監(jiān)督、檢查和指導，8月1日至12月1日期間，初審歸檔病歷161份(其中含8月份之前病歷2份)，復審病歷161份(初審不合格病歷返回病區(qū)修改再審核)。
審核門診處方840張，其中：西藥處方616張(7月-xx月)，不合格處方281張，修改西、成藥處方189張,協(xié)助醫(yī)生修改處方92份。審核中草藥處方：442張(8月-12月)，不合格處方178張，修改中藥處方xx8張(一部分是無資質醫(yī)生打印并簽字問題無法修改)。處方不合格原因有診斷與用藥不符;用法、用量不符;總量超量;診斷名稱錯誤;診斷不明確;無資質醫(yī)生簽字;醫(yī)生的診療范圍不符(超范圍行醫(yī));使用其他醫(yī)生工作站下達醫(yī)囑等，目前關閉了不合格的工作站，避免了違規(guī)操作。對于病歷和處方審核需要花費很多精力，尤其是反復修改中需要有很強的耐心和細心，本部門的XXX不厭其煩，每次都會與臨床醫(yī)生做耐心細致的解釋工作并做好記錄，從無怨言。
二、按醫(yī)保要求進行HIS系統(tǒng)初步改造
我院HIS系統(tǒng)是由深圳坐標軟件開發(fā)有限公司提供的工作站操作系統(tǒng)，這套系統(tǒng)離北京醫(yī)保要求相差甚遠，系統(tǒng)內的內容、模塊需要不斷完善和改造，才能夠達到北京市基本醫(yī)療保險要求，網管XXX、XXX每天巡回在各個科室，發(fā)現問題及時解決，各科出現技術性的問題時二位網管也會隨叫隨到，現就HIS系統(tǒng)問題做如下匯報：
1、首先，實現了兩次HIS系統(tǒng)升級和醫(yī)保的部分功能。如醫(yī)囑的開藥和時間相對應，解決了長時間來難以解決的問題。增加了系統(tǒng)中醫(yī)保患者與自費患者分別標識并同時出具正方和地方的功能。
2、在物資庫房的問題上，把衛(wèi)生材料與辦公耗材分開維護，極大地方便了庫管管理工作，提高了庫房的工作效率的同時也規(guī)范了醫(yī)生工作站的物品顯現。
3、在院領導的指揮下，遷移了一樓機房，使機房能容納更多的設備，能進行更多的人工調式，同時增了新的機柜，電源 ，保障了醫(yī)院的機房能滿足二級醫(yī)院的要求，滿足醫(yī)保驗收的要求，確保了醫(yī)院數據安全。
4、自主開發(fā)并安裝了醫(yī)保觸摸屏系統(tǒng) ，系統(tǒng)內包括醫(yī)院簡介、醫(yī)師介紹、醫(yī)保就醫(yī)流程、醫(yī)保收費目錄、醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保報銷比例及醫(yī)保至北京市所有參保人員的一封信，整套系統(tǒng)為醫(yī)院節(jié)省了近兩萬元的費用。
5、走流程，找差距，對全院醫(yī)務人員進行HIS系統(tǒng)使用培訓，一對一培訓藥房員工錄入新到貨藥品、培訓采購員維護藥品進貨單，出庫單，并驗證數據的準確性、培訓住院醫(yī)生及門診醫(yī)生如何正確下達醫(yī)囑。在完善HIS系統(tǒng)的同時，完成了醫(yī)院員工提出的新需求，例如在遇到輸液醫(yī)囑時，打印處方同時出輸液單，并解決了住院醫(yī)囑不能將格式對齊的問題、檢驗科系統(tǒng)內增加了新的檢查內容、藥房藥品庫存不足時不可以透支開藥、修改藥品加價率等問題。
6、系統(tǒng)中修改了年齡格式、中藥處方格式(一張?zhí)幏侥苋菁{32味藥)、西藥及中成藥處方格式、隱藏了醫(yī)囑單上的草藥明細、住院費用清單眉欄上增加了費別、入出院時間、住院總天數，且總天數由入院時間+出院時間自動形成，改變了以往由結賬時間決定出院時間的錯誤問題。
7、住院清單內增加了單價欄、項目或藥品費別(無自付、有自付、全自付)，
8、完善了診斷庫的標準診斷名稱，從新維護了三大目錄庫名稱和醫(yī)保編碼。
9、門診要有用藥超量限制權限。門診醫(yī)生工作站打印處方時增加了錯誤提示窗口。
10、限制了在歷史交易中隨意更改處方信息(如調出歷史患者刪除或退費或修改處方)的問題。
11、在陳總按排下，以最快的速度修復了彩超室的儀器設備，使醫(yī)院的彩超設備能正常運轉。節(jié)省了院外聘人的勞務開支。
這次His系統(tǒng)的部分改造是一項非常重大的工程，給全院各部門帶來諸多不便。醫(yī)保辦經過多次調試、修改，現基本規(guī)范了系統(tǒng)內的各個環(huán)節(jié)，也充分體現了醫(yī)院團結協(xié)作，精誠奉獻的精神風貌。尤其是網管王小東、龐鑫，每天忙碌在全院的各個部門之間，甚至多次加班到20:00才離開工作崗位，從未因加班而提出過任何要求。
三、院內醫(yī)保基本設置：
設計了各科上墻制度牌、醫(yī)保收費標識牌、醫(yī)保溫馨提示牌、價目公示牌、報銷比例展示牌、就醫(yī)流程圖、代開要規(guī)定、醫(yī)保投訴箱及投訴電話等，并將上述內容做成了成品擺放相應的位置。
四、不斷學習、隨時掌握醫(yī)保新動向：
醫(yī)保辦人員隨時參加醫(yī)保中心舉辦的會議及業(yè)務組件培訓，實時掌握醫(yī)保新動向，會后及時傳達醫(yī)保新政策，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，進行溝通協(xié)調，并制定相應的醫(yī)保制度。
五、實時掌控物價
1 醫(yī)保辦需做出院患者的病案審核及清單核算，做到病程、醫(yī)囑、清單及所有治療、理療單據相符，用藥合理，自費部分有告知書。
2 實時維護醫(yī)保三大目錄庫。本院新增項目及時維護。掌握藥品、診療項目、服務設施的價目情況，隨時調整物價，做到票物相符，經得起檢查。
六、醫(yī)保審批前的準備工作：
制定醫(yī)保審批前的工作進度，按進度表進行醫(yī)保各項準備：成立了醫(yī)保領導小組(發(fā)有紅頭文件，有成員、制度、職責)、物價領導小組(發(fā)有紅頭文件，有成員、制度、職責)、信息科(發(fā)有紅頭文件，有成員、制度、職責)，建立了醫(yī)保管理制度和職責，按醫(yī)保相關條款準備各種申報資料和各職稱花名冊，已于20xx年12月19日準確上報到朝陽區(qū)醫(yī)保科。醫(yī)保現場檢查準備工作還將繼續(xù)，按相關條件反復審核，爭取在醫(yī)保檢查時一次過關，早日加入醫(yī)保定點醫(yī)療機構。
七、 醫(yī)保辦的工作與各科室的關聯(lián)：
醫(yī)保管理工作比較繁瑣，牽扯的面比較廣，涉及的問題比較大，醫(yī)保管理中，各科室離不開醫(yī)保辦的指導，醫(yī)保辦的工作同樣離不開各科室的配合。在實際工作中，在與相關科室溝通中，在某些問題的觀點上經常會產生矛盾，每次遇到阻力都離不開尹祥洲院長的協(xié)調和解決，在此，感謝尹院長對我部門的鼎力支持和幫助，也正因如此，醫(yī)保成績才得以初步顯現。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇3
20xx年度，在局領導班子的領導下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金科根據年初計劃，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現就20xx年度的工作總結如下：
一、基金收支情況
1、1—11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入20xx萬元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出3184萬元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求，及時編制上報了20xx年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季根據數據編寫基金運行情況分析，力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫(yī)療保險費征收力度，做到應收盡收。
一是職工醫(yī)療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養(yǎng)人員個人繳納全年醫(yī)療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險困難企業(yè)省級配套資金已到156.3萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規(guī)范。對每月的基金支出先與業(yè)務科室進行核對，做到數字無誤，合理規(guī)范，再向財政申請各項醫(yī)療保險基金，及時劃撥到各定點醫(yī)療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫(yī)療待遇。
4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業(yè)務科室相互協(xié)調，密切合作，提供與審計有關的會計資料、電子數據、證明材料等，對審計組提出存在的問題進行了整改，通過這次審計，更加規(guī)范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過協(xié)調，解決了歷年來職工醫(yī)療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫(yī)療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20xx年，我科向財政領用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險票據，并及時發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協(xié)調不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險本級配套資金只到位800萬元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運行出現風險，已占用了個人賬戶資金。
2、平時對醫(yī)療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調查研究不夠，不能形成信息及調查報告，不能更好地為領導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20xx年財政供養(yǎng)人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科配合，辦理20xx年續(xù)保工作時先核定工資基數再進行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20xx年預算報表。
4、及時向財政領核居民醫(yī)療保險專用票據，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會，確保20xx年居民參保續(xù)保工作順利進行。
5、與業(yè)務科室配合，加強定點醫(yī)療機構及定點藥店的監(jiān)督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參與各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業(yè)學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象服務。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇4
醫(yī)保審核股是一個工作非常繁雜、任務比較重的部門。作為審核股一員肩負著領導助手的重任，不論在審核報賬還是在處理問題時，都得慎重考慮，做到能獨擋一面，這些都是審核股人員不可推卸的職責。20xx年以來，在局領導的親切指點和廣大同事的熱心幫助下，我認真貫徹醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，立足崗位，安心做好本質工作，一心一意為參保人員提供優(yōu)質的服務，牢固樹立了“審核股無小事”的思想，盡職盡責，努力工作，取得了一定的進步，同時存在一些很明顯的不足之處，現將總結如下：
一、主要表現
(一) 認真學習，注重提高。
20xx年以來，我認真學習醫(yī)療保險各種政策法規(guī)和規(guī)章制度，不斷加強醫(yī)療保險經辦流程的學習，熟悉工作業(yè)務流程，努力增強自身業(yè)務能力。在工作之余，我還閱讀大量有關醫(yī)療保險內容的報刊書籍，學習關于醫(yī)療保險業(yè)務的各種文件，認真做到向書本學習，向領導學習，向同事學習。我深知如不虛心學習，積極求教，實踐經驗的缺乏必將成為制約個工作人能力發(fā)展的瓶頸，我覺得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業(yè)務骨干、有技術尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學習求教把書本經驗轉化為實踐經驗，我自身的素質和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。
(二)腳踏實地，努力工作 審核股工作的好壞，直接影響和決定了醫(yī)保工作的整體。審核股的工作性質，給股室人員提出了強烈的能力要求和專業(yè)素養(yǎng)，我深知工作之難，責任之大。為此，認真制定工作計劃，一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠心當好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為領導當好參謀員、信息員、宣傳員和服務員。秉承一貫真誠務實做人的作風，踏實細心的工作態(tài)度，以高度的責任感和事業(yè)心來為單位服務，希望把自己所學到的書本經驗用在實踐工作中，認真努力做好工作。二是落實工作任務。審核股對全局工作的正常運轉起著重要的作用。因此，在工作中，我堅持做到“四個不讓”，即：不讓領導布置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的事項在我手中積壓，不讓前來辦事的參保人員在我這里受到冷落，不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓，認真保證工作高效完成。三是維護工作形象。我始終牢記自己是醫(yī)保局的一員，是領導身邊的一兵，言行舉止都注重約束自己，對上級機關和各級領導做到謙虛謹慎、尊重服從;對同事做到嚴于律己、寬以待人;對外界做到坦蕩處事、自重自愛，努力做到對上不輕漫，對外不卑不亢，注意用自已的一言一行維護領導的威信，維護整個機關的形象。
(三)轉變作風，擺正位置。
我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準則;始終把增強服務意識作為一切工作的基礎;始終把思想作風建設的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實上，腳踏實地埋頭苦干。審核股工作最大的規(guī)律就是“無規(guī)律”，“不由自主”。因此，我正確認識自身的工作和價值，正確處理苦與樂、得與失、個人利益與集體利益的關系，堅持甘于奉獻、誠實敬業(yè)，做到領導批評不言悔、取得成績不驕傲，努力保證了審核工作的高效運轉。在工作中，我始終堅持勤奮、務實、高效的工作作風，認真做好工作。服從領導安排，不計得失、不挑輕重。自工作以來，沒有耽誤過任何領導交辦的任何事情。在生活中，堅持正直、謙虛、樸實的生活作風，擺正自己的位置，尊重領導，團結同志，平等相處，以誠待人，不趨炎附勢，也不欺上壓下，正確維系好與領導、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風格，自覺抵制腐朽思想的侵蝕。
二、存在問題
20xx年，在領導和同志們的關心支持下，我取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。如工作經驗不夠豐富，畏手畏腳，不夠灑脫自在;組織協(xié)調能力和社交工作能力需要進一步提高;工作中有時出現求快;有些工作思想上存在應付現象;學習掌握新政策、新規(guī)定還不夠，對新形勢下的工作需求還有差距;學習上不夠高標準、嚴要求等。
三、今后打算
(一)繼續(xù)嚴格遵守各項醫(yī)保政策和審核股工作職責，嚴守機關秘密，服從單位安排，腳踏實地完成各項任務。
(二)進一步加強理論文化知識和專業(yè)技術知識的學習，同時加強政策調研，不斷提高理論水平和辦事的能力。
(三)更要樹立起良好的自身形象，在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任伙伴。
(四)工作中要學會開動腦筋，主動思考，充分發(fā)揮領導的參謀作用，積極為領導出謀劃策，探索工作的方法和思路。
(五)積極與領導進行交流，出現工作上和思想上的問題及時匯報，也希望領導能夠及時對我工作的不足進行批評指正，使我的工作能夠更加完善。 總之，20xx年以來，通過努力學習和不斷摸索，收獲很大，我堅信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質與休養(yǎng)，多學習為人處世的哲學，不斷超越現在的自己，爭取更大的進步!
醫(yī)療保障工作個人總結 篇5
市委、市政府的正確領導下以及在醫(yī)保相關部門的指導下，我院始終以完善制度為主線，以強化管理，優(yōu)化服務為重點，努力實現醫(yī)保工作新突破。全年醫(yī)保門診總人次人（1——12月），住院人次，全年醫(yī)保收入元，同比上一年度增長%。離休干部門診人次，住院人次，總收入xx萬元，同比增長X%，兩項合計xx萬元，較去年增長xx%，另有生育保險人，收入xx萬元，全年共計xx萬元。
一、全年工作回顧
1、不斷調整醫(yī)院職能地位，樹立創(chuàng)新理念。
隨著醫(yī)療保險制度的全面推行，醫(yī)療保險對醫(yī)療服務和醫(yī)療管理產生了廣泛的影響。而醫(yī)院作為承擔醫(yī)療保險制度的最終載體，在醫(yī)改新形勢下，我們要在原有運行基礎上創(chuàng)新理念，找好醫(yī)院和患者關系的定位。對于此項工作，醫(yī)院領導給予了充分重視，首先加強了醫(yī)院的自身建設，完善相關科室，充實了工作人員，制訂了嚴格的管理制度，逐步規(guī)范了醫(yī)療服務行為，努力提高醫(yī)療護理質量，增強醫(yī)院的核心競爭力，使每個職工樹立規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策的自覺性，適應醫(yī)改的大趨勢，發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)保工作中的主體地位。
2、繼續(xù)完善制度建設，做到有章可依，有章必依。
20xx年我院與社保局簽定了相關服務協(xié)議，其后醫(yī)保辦組織相關人員進行了認真學習，了解協(xié)議內容，領會協(xié)議精神，據此修訂完善了有關規(guī)章制度，使每個人的職責更加明確，分工更加合理，并且責任處罰直接與科室及個人經濟效益掛鉤，以此來保證每個醫(yī)保就醫(yī)人員的合法利益。
3、加強內部審核機制，嚴把質量關。
隨著醫(yī)保制度的不斷深入，和社保“一卡通”啟動，醫(yī)療保險做到全覆蓋，醫(yī)保監(jiān)察力度必然會加大，因此對醫(yī)保病歷書寫的要求也會更加嚴格，醫(yī)保辦在近期加強了內部審核機制，在科主任初審的基礎上，醫(yī)保辦定期復審，針對每一份出院病歷都要檢查，做到早發(fā)現問題及早解決問題。對于查出的問題將根據我院的經濟管理方案予以處理。積極配合市社保局的考核和檢查，認真對待市社保局檢查人員指出的問題，及時上報和整改，對于屢次出現問題的科室，要與其主任談話，并與之津貼相掛鉤。醫(yī)院定期召開領導小組會議，討論醫(yī)保運行過程中存在的問題，及時查漏補缺。嚴格要求工作人員在日常工作中堅決杜絕不合理收費、串換診療項目、掛床輸液、冒名頂替等違規(guī)行為的出現。堅持組織醫(yī)務人員經常性醫(yī)保業(yè)務學習，做好相關記錄工作。
4、確保醫(yī)保基金運行安全，信用等級再上臺階。信用等級管理辦法是人力資源和社會保障部在全國逐步推開的全面評估醫(yī)保定點醫(yī)院服務水平的體系，為了把這項工作真正落到實處，使其成為我院醫(yī)保管理工作的一個支撐點。醫(yī)保辦將把有關精神傳達到相關科室，并逐條落實，力爭先進。
5、逐級上報，完善各項審批制度。
為確保醫(yī)保工作的連貫性，各種審批表均由科主任簽字審核后，在規(guī)定時間內報至醫(yī)保辦，然后上報社保局。
6、做好生育保險工作，打造產科品牌。
隨著生育保險的啟動，我院做為我市產科的龍頭醫(yī)院，一定要抓住機遇，實行一站式服務，努力提高經濟效益，樹立社會品牌，為每一個來我院分娩的孕產婦提供優(yōu)質服務，不斷發(fā)展和延伸“品牌產科”。
7、健全離休干部醫(yī)療保障機制。
根據省委、省政府《關于建立離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌機制》文件的要求，落實好張辦字18號文件精神，我院本著盡全力為離休干部服務好的原則，在現有選擇我院的老干部的基礎上，吸引更多的老干部選擇我院作為定點醫(yī)院。
8、繼續(xù)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的啟動，我院作為定點醫(yī)療機構將采用多種方式向轄區(qū)居民宣傳居民醫(yī)保的相關政策，實行床頭卡獨立識別，病案專人管理，使居民醫(yī)保在規(guī)范，有序，健康的軌道上運行。
二、20xx年工作設想及計劃
1、不斷提高服務水平，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。
隨著我院新的病房樓投入使用，加之各種新設備的購買以及人員的培訓和學習，我院的就醫(yī)條件將發(fā)生巨大變化。因此，我們更要抓好醫(yī)保病人的服務質量，以期在去年完成xx萬元（包括離休和統(tǒng)籌）的基礎上力爭達到萬元（包括離休和統(tǒng)籌）。
2、加強管理與培訓，嚴格掌握醫(yī)保政策。
在20xx年里要不斷完善科室及相關人員配置，將相關政策逐步完善。由于我院臨床工作人員對醫(yī)保政策理解程度不一，掌握程度參差不齊，導致在實際工作中存在較多問題。因此在即將到來的20xx年里將加強對有關人員的培訓，嚴把入院關，層層負責，確保醫(yī)保政策的順利、健康、有序的發(fā)展。
3、做好離休干部的服務工作，確保等級評定順利過關。在新的一年里，我們將一如既往地為離休干部服務好，這不僅是關醫(yī)療服務和經濟效益問題，更是醫(yī)院建設與社會效益的問題。在即將開始的等級評定工作中，我們將針對我院存在的備藥率低、病歷本書寫不完整、醫(yī)保知識掌握不夠等問題開展專項工作。并力爭在藥品費用監(jiān)控，合理用藥，合理檢查上有所突破。
這一年我院的.醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在著一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)保局的大力支持下，在院領導的正確領導下，依靠每一個醫(yī)保工作者的共同努力，我們一定會把這項工作完成的更加出色，使每一個參保人員都真真切切感受到醫(yī)保政策的好處，為創(chuàng)建和諧張家口作出自己的貢獻。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇6
20xx年在我院領導高度重視下，按照x市城鄉(xiāng)居醫(yī)保政策及x市醫(yī)保局、霍邱縣醫(yī)保局及醫(yī)保中心安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現將我院醫(yī)保辦工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責、分管院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。為使廣大群眾對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動：
一是通過中層干部會議講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識；
二是發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫(yī)保政策考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力，力爭讓廣大醫(yī)務人員了解醫(yī)保政策，積極投身到醫(yī)保活動中來。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院：
一是在院內公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然，大廳內安排值班人員給相關病人提供醫(yī)保政策咨詢；
二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督；
三是全面推行住院病人費用清單制，并對醫(yī)保結算信息實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督，使住院病人明明白白消費。
為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院結算三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，加強病房管理，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，通過醫(yī)保患者住院登記表，核查有無掛床現象，有無冒名頂替的現象，對不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量。
新的居民醫(yī)療保險政策給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心及縣一院專家審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理醫(yī)療保險結算的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定及相關政策，認真解答群眾提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質高效的服務”放在重中之重。本年度醫(yī)保結算窗口代結外院住院204人次，外院門診367人次。全年打卡發(fā)放外院醫(yī)保資金61余萬元。開展貧困人口就醫(yī)醫(yī)保補償資金“一站式結算”，結算轄區(qū)貧困人口縣外住院就醫(yī)15人次，墊付資金9萬元、縣外門診119人次，墊付資金34萬元，辦理慢性病就診證597人。醫(yī)保運行過程中，廣大參保群眾最關心的是醫(yī)療費用補償問題，本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，醫(yī)保辦工作人員嚴格把關，規(guī)范操作，實行一站式服務，大大提高了參保滿意度。
四、不足之處及下一步工作計劃
我院醫(yī)保工作在開展過程中，得益于市醫(yī)保局、縣醫(yī)保局、醫(yī)保中心、霍邱一院的大力支持及我院領導的正確領導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保工作順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因醫(yī)保實施規(guī)定的具體細則不夠明確，臨床醫(yī)師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟件系統(tǒng)不夠成熟，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調阻力偏大，全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經辦流程，簡化手續(xù)，加強就醫(yī)、補償等各項服務的管理優(yōu)質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民，加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。努力更多更好地為人民服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇7
我院自20xx年8月3日加入濮陽市醫(yī)保定點行列以來，歷經了3年又8個月的醫(yī)保服務旅程。
一年來，在市醫(yī)保中心的大力支持下，在上級主管部門的直接關懷下，我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定成績。
一年來，我院始終堅持按照《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》、《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》和《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的'基本醫(yī)療保險服務。
一、基礎設施完善 基礎管理到位
1、配備、更新、完善了與本市基本醫(yī)療保險管理配套的計算機、軟件系統(tǒng)；
2、數次培訓了專業(yè)上崗操作人員；
3、認真按照《醫(yī)療保險前臺計算機系統(tǒng)使用規(guī)范》進行操作，實現了網絡暢通、系統(tǒng)兼容、信息共享、交換快速、方便病人的目標。
二、醫(yī)保管理不斷加強
1、醫(yī)院董事長（法人代表）親自兼任醫(yī)療保險管理科主要領導。
2、院長、副院長等院務級領導和專職財會人員構成了醫(yī)保科領導集體。
三、加大政策宣傳力度 福利惠澤參保職工
1、采用宣傳頁和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員和就醫(yī)醫(yī)保人群宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務，把醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內容諭告患者，收到了較好效果。
2、根據醫(yī)保中心有關文件要求，結合我院實際，擬出了便于理解落實的醫(yī)保政策匯編，下發(fā)給醫(yī)院每位醫(yī)生和醫(yī)院窗口科室，保證了醫(yī)保政策正確的貫徹落實。
3、在醫(yī)院醒目位置制作宣傳標牌，對醫(yī)保職工住院流程、報銷流程進行宣傳，方便了醫(yī)保職工的就醫(yī)。
4、醫(yī)保管理科在總結日常工作的基礎上，研究制作了方便醫(yī)保政策的溫馨提示牌，提示牌上“如果您是…醫(yī)保參保人員，請主動告知接診醫(yī)生，確保您的權利和待遇得到落實”的寥寥數語，不僅保護了參保人員的利益，體現了國家政策的優(yōu)越性，也受到了醫(yī)保就診患者的交口稱贊。
四、設置全程導醫(yī) 方便就醫(yī)職工
1、在不同樓層分設導醫(yī)臺，安排專職導醫(yī)人員和聯(lián)系電話，為參保人員提供就醫(yī)導診、個人賬戶查詢、醫(yī)療費用咨詢、相關政策解釋等服務。
2、導醫(yī)引導病人就醫(yī)，對病人實施全程服務，是我院為醫(yī)保病人提供的優(yōu)質服務項目之一。
五、不斷改善就醫(yī)環(huán)境 實現廉價優(yōu)質服務
1、在醫(yī)保病人就醫(yī)條件改善上，我院花巨資對病人就醫(yī)環(huán)境進行了二次裝修，使醫(yī)院環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，廉價的收費標準，使我院知名度在短時間內有了長足的提升。
2、在住院病人押金收取上，我院在執(zhí)行醫(yī)療中心規(guī)定的前提下，盡量降低和減少醫(yī)保病人的押金收取數額，受到了病人的贊揚。
3、在出院病人費用結算時，我院醫(yī)保科、財務科人員盡量加快對帳效率，及時結清住院費用，使病人體會到醫(yī)保結算的快捷性。
4、我院向醫(yī)保病人推出了藥品低價讓利活動，目前已推出降價品種60個，有效地平抑了藥價，降低了醫(yī)保病人費用支出。
六、嚴格執(zhí)行協(xié)議規(guī)定 確保患者規(guī)范就醫(yī)
1、我院醫(yī)保科和醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)保就診規(guī)定，對在我院門診就醫(yī)、住院的醫(yī)保患者，都認真地審查病人的醫(yī)保卡和《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷手冊》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項項符合。
2、年度內杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現象，保證了醫(yī)保基金的正常使用。
3、在醫(yī)保病人的管理上，我院指定專門領導負責，建立健全了門（急）診留觀制度，醫(yī)保病歷由專人負責收集整理和分類保管。
七、醫(yī)保定點醫(yī)療機構資格證書年檢
1、我院按時向濮陽市勞動和社會保障局報檢了醫(yī)保定點醫(yī)療機構資格證書年檢，總結完善了工作情況，得到了上級主管部門的認可；
2、年檢后的.醫(yī)保定點醫(yī)療機構資格證書已到院。
八、醫(yī)保服務協(xié)議的續(xù)簽
1、根據醫(yī)保中心領導的要求，我院對上一年度的醫(yī)保服務工作進行了認真的自查和回顧，在總結經驗的基礎上，借鑒兄弟單位成功的管理辦法，使我院的醫(yī)保服務工作得到了進一步提升。
2、醫(yī)保協(xié)議的續(xù)簽，是中心領導對我院醫(yī)保工作的肯定，也是督促我們不斷完善和提高對醫(yī)保職工提供更加優(yōu)質服務的新起點。
九、居民醫(yī)保工作
1、居民醫(yī)保工作在我市剛剛起步，我院響應政府號召，主動申請加入為濮陽市城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療保險服務定點醫(yī)院行列，自覺接受中心領導的監(jiān)督管理，自愿成為醫(yī)保雙定醫(yī)院。
2、中心領導批準了我院的申請，對我院開展居民醫(yī)保工作給與了關懷和指導，對此，我們對中心領導的信任表示感謝。
3、在為居民醫(yī)保人員服務的過程中，我們根據居民醫(yī)保群體的特點，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務。
十、單病種限價工作
1、根據醫(yī)保中心的工作安排，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定并上報了35個限價病種，該病種限價工作正在推開中。
2、單病種限價的推行，使參保人員得到了實惠，減少了醫(yī)保費用的開支。
十一、醫(yī)保平價醫(yī)院工作
1、醫(yī)保平價醫(yī)院的建立，是醫(yī)保工作的新要求。我院響應醫(yī)保中心號召，積極組織，主動安排，向中心領導遞交了平價醫(yī)院申請。
2、在醫(yī)保平價醫(yī)院的準備和申請工作上，我們一直在努力。
十二、醫(yī)保體檢工作
1、在20xx年度參加醫(yī)保體檢的基礎上，我院圓滿地完成了20xx年度的醫(yī)保體檢工作。
2、我院義務為08年度全市所有醫(yī)保體檢人員印制健康體檢袋，為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結果；在該項工作中，我院盡職盡責、細致耐心，較好地完成了中心交付的任務。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇8
一年來，在XX市醫(yī)保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關懷下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫(yī)療保險，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定的成績。
一年來，我院始終堅持按照《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》和《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務。
一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關法律法規(guī)
我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質服務，方便參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構，成立了以XXX為組長、XXX為副組長的領導小組，并指定XXX為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應的醫(yī)院內部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險轉診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度；公布投醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫(yī)保局布置的各項任務，并按時報送各項數據、報表。
二、醫(yī)療服務價格及藥品價格方面
一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現象，做到發(fā)現一起制止一起。
二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數，不分解收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。
三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規(guī)和亂收費現象。
四是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。
三、履行醫(yī)療保險定點服務協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險情況
我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質的服務為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫(yī)療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內。
同時也關注本院職工的醫(yī)療保險情況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關，認真總結總結工作經驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務的關系，規(guī)范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻
醫(yī)療保障工作個人總結 篇9
來到隆陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心，和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生們，共同學習，共同努力，共同工作，共同進步；在工作中，我們克服困難，多想辦法，努力工作，仔細耐心，熱情周到地為群眾提供就醫(yī)服務。我們在這一個多月的時間里，遵紀守法，團結互助，努力工作，現將這一階段的工作開展情況總結如下：
一、活動開展情況
1、開展學術講座
我們在社區(qū)醫(yī)院會議室為社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員開設了《腰椎間盤突出》、《前列腺增生》、《尿潴留》、《胸部X讀片》、《尿路感染》、《腎病綜合征》等六個專題的學術講座，有100多人次的醫(yī)務人員參加。
2、實施診療工作
在每周的兩次下社區(qū)工作中，我們?yōu)閺V大群眾進行診療和咨詢活動，共為100多人次的群眾實施了診療工作。
3、為群眾義診
我們小組主動到隆陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展義診和健康宣教工作，共為群眾義診100多人次，深受群眾的歡迎和好評。
4、我們小組分兩批到隆陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心，積極與醫(yī)務人員進行交流、指導等，幫助完善社區(qū)醫(yī)院的各項工作制度，對醫(yī)生醫(yī)療文書的書寫進行了規(guī)范，對醫(yī)療行為進行了規(guī)范的指導，為提高他們的診療技術作出了努力。
5、雙向轉診
一個多月來，我小組共從隆陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉診到我院病人10余人次。
二、指出存在的問題
通過一個多月來的工作，我小組指出社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題如下：
1、雙向轉診制度不夠完善，一些病人送往上級醫(yī)院診療后，并沒有轉回社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院進行康復治療；一些應上送醫(yī)院診治的病人仍留在衛(wèi)生服務中心治療。
2、社區(qū)醫(yī)生在診療過程中診療行為不規(guī)范，用藥不規(guī)范，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，存在醫(yī)療安全隱患。
三、提出建議
1、希望制定相關的規(guī)章制度，使醫(yī)務人員自覺執(zhí)行雙向轉診制度，做到“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”。
2、加強對社區(qū)醫(yī)生業(yè)務培訓，規(guī)范其診療行為，并制定嚴格的獎懲制度，努力杜絕醫(yī)療隱患。
3、進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務站的各項功能，積極開展康復保健、健康教育等工作。
“保山市20xx年醫(yī)療專家進社區(qū)暨鞏固創(chuàng)建示范社區(qū)”活動的開展，對幫助我市社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院健全業(yè)務規(guī)范和制度、提高診療業(yè)務技術水平、糾正不良診療行為、指導和協(xié)助開展健康教育工作等方面，起到了幫助提高、促進規(guī)范的作用；為我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)院和市級醫(yī)療機構建起了溝通的渠道，將對今后促進和提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展奠定良好的基礎。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇10
去年十二月份，我來到了街道社區(qū)這個大家庭，在這里與各位朝夕相處了一年，對我來說，這是思想道德提升的一年、是兢兢業(yè)業(yè)干工作的一年，也是忙忙碌碌收獲頗多的一年。在此，對在工作上給予我?guī)椭椭С值母魑煌卤硎旧钌畹母兄x。
回顧即將過去的一年，我對社區(qū)工作有了更深的認識和了解，在忙碌與充實的工作中，盡心盡力做好各項工作，認真履行自己的職責，現將我個人的思想及工作情況總結如下：
一、 努力學習、不斷提高自身政治素養(yǎng)
20xx年4月份，我申請加入中國共產黨，20xx年十月成為預備黨員。政治身份的轉變，讓我更加嚴格要求自己，認真學習政治理論，自覺貫徹執(zhí)行黨和國家的路線、方針、政策，培養(yǎng)自己具有全心全意為人民服務的公仆意識。同時通過日常的教育培訓、政治學習使我在思想覺悟方面有了一定的進步，在學習中注意真學、真信、真懂、真用，認真書寫心得體會和筆記，努力提高學習的質量；注意掌握精神實質，注意學用結合，強化了在自身工作中堅持以人為本、踐行科學發(fā)展觀的責任感和使命感。
二、業(yè)務知識得以豐富、業(yè)務能力得以提高
社區(qū)工作崗位雖平凡、意義卻深遠。為了更好地服務群眾，為百姓做好事、辦實事，需要扎實的學習業(yè)務知識，過硬的業(yè)務能力。一年來，我通過不斷學習政治理論，學習業(yè)務理論，指導工作創(chuàng)新；學習各位新老同志，取長補短，完善自我，積極參加社區(qū)組織的各種業(yè)務培訓、自身業(yè)務素質、業(yè)務能力得到了顯著的提高。
三、盡心竭力，對組織負責，對群眾負責，對工作負責
我所負責的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作涉及千家萬戶，醫(yī)療保險政策需要做到細心詳細的解釋，在居民了解情況時，我能不厭其煩地解答居民特別是年齡較長居民提出的有關城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策疑問，使轄區(qū)居民在辦醫(yī)療保險登記中心中有數，做到了高興而來、滿意而歸。平均每個月去東寧辦理醫(yī)療保險一次、全年至少保證十二次，20xx年新辦理醫(yī)療保險41本，統(tǒng)計續(xù)交下一年保險費共計519本，做到了及時、準時交費、發(fā)放證件，風雨無阻。通過不懈宣傳使醫(yī)保工作深入群眾，大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。
截止到現在，登記參保的居民已達1376人。進一步使居民提高認知率，消除了疑慮，打消觀望的態(tài)度，形成了積極參加醫(yī)保的良好氛圍，確保黨的惠民政策惠及千家萬戶。
一年來，通過大家的共同努力，我們社區(qū)上傳信息人數人，繳費人數519人，信息上傳率達 90%，參保率達到 50%。切實做到了對組織負責，對群眾負責，對工作負責。
四、積極全面開展各項工作
1、積極參加慶七一各項活動。在慶七一活動中，參加了文藝演出，用豐富多彩的節(jié)目為居民送去歡笑和祝福，豐富了社區(qū)文化。
2、多次參加了炕頭小組活動，多次參與迎接上級領導的參觀檢查，通過這些活動，提高了對基層工作的認識，提升了自身工作素質，增強了為民服務的責任感。
3、參加河北支部走訪慰問，幫扶救助特困家庭，與他們親切聊天，幫助他們訂越冬塑料布，解決生活困難，拉近了與百姓的距離，充分讓居民感到黨和政府的關心和溫暖。
4、參加計生人口普查工作及選舉人大代表等工作。工作任務雖繁重，卻使我對社區(qū)居民的基本情況有了更全面更深入的了解，為進一步開展工作，奠定了良好的基礎。
回顧一年來自己所做的工作，在思想、學習、工作上都取得了進步，但也清晰的認識到自己還存在不足之處。在日后的工作里，我會揚長避短、學他人之長、補己之短，進一步完善自己，努力把工作做的更好！
醫(yī)療保障工作個人總結 篇11
xx年，在區(qū)委、區(qū)政府的領導下，我局按照“核心是精準、關鍵在落實、確保可持續(xù)”的工作要求，以開展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬鞏固”為主抓手，堅持問題導向，強化責任落實，創(chuàng)新工作舉措，優(yōu)化服務流程，著力解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題，實現對貧困人口的醫(yī)療保障兜底，現就有關情況總結如下：
一、主要工作
（一）高度重視，強化組織領導和責任落實。
成立局扶貧領導小組，實行“一把手”總負責，分管領導具體抓，各股室負責人具體辦，全體工作人員共同參與扶貧的工作機制。制定年度工作計劃和方案，進一步細化各項任務分工，定期召開調度會，確保醫(yī)保扶貧各項任務落到實處。
（二）加強銜接，實現貧困人口應保盡保。
同時加強與財政部門的溝通聯(lián)系，將建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費財政全額補助資金及時落實到位。建立了與扶貧辦、民政局信息共享機制，我局工作人員每月主動聯(lián)系扶貧、民政部門，及時掌握貧困人員動態(tài)便新信息，準確完成了貧困人員參保信息錄入登記，并反復比對篩查，對參保錯誤信息進一步反饋給關部門，做實精準標識。對于新增或減少人員建立參保信息動態(tài)管理臺賬，農村建檔立卡人員從年初xx人到xx月底xx人，貧困人口參加基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病補充醫(yī)療險參保率始終保持xx%。
（三）認真履職，全面落實貧困人員各項醫(yī)療保障待遇。
提高了建檔立卡貧困人口大病保險補償比例和貧困慢性病患者年度最高支付限額和報銷比例；提高貧困家庭重性精神病救治保障水平，貧困家庭重性精神病患者，享受一個周期（xx天以內）免費住院治療；對建檔立卡貧困患者大病保險報銷起付線下降xx%。
全區(qū)建立了基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病補充險和醫(yī)療助救四道保障線機制，對經四道保障線報銷住院費用報銷比例達不到xx%的實行財政兜底保障。xx年x-xx月，全區(qū)建檔立卡貧困人員辦理住院報銷xx人次，住院費用xx萬，基本醫(yī)保支付xx萬元，大病保險支付xx萬元，重大疾病補充保險報銷xx萬元，醫(yī)療救助xx萬元，財政兜底保障xx萬元。
在落實醫(yī)療保障待遇的同時，針對部分貧困戶報銷比例遠超百分之九十的問題，我局積極與衛(wèi)健等單位溝通協(xié)調，聯(lián)合制定《xx區(qū)xx年健康扶貧實施方案》，明確了貧困戶住院費用報銷比例控制在xx%的適度要求，并于今年x月份在我市醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”結算軟件上予以調整，確保貧困戶住院報銷比例穩(wěn)定在xx%左右。
（四）優(yōu)化醫(yī)療費用報銷結算服務
一是在區(qū)內的公立醫(yī)療機構實行“先診療、后付費”一站式結算基礎上，通過積極協(xié)調、爭取支持，率先在包括x市中心人民醫(yī)院、井岡山大學附屬醫(yī)院在內的全市所有三級公立醫(yī)療機構實行了貧困人員“先診療、后付費”一站式結算；二是我局進一步簡化了零星醫(yī)藥費報銷經辦手續(xù)，在區(qū)便民服務中心設立“健康扶貧窗口”，實行五道保障線“一窗式”受理及限時辦結制；三是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入門診特殊病種定點醫(yī)院，同時對符合條件的貧困村衛(wèi)生室納入門診統(tǒng)籌定點單位，開通了門診醫(yī)藥費用刷卡結算，方便了貧困人員門診就醫(yī)報銷。
（五）簡化門診特殊病性病種證辦理流程
開通綠色申報通道，經與定點醫(yī)療機構協(xié)商后，實行工作日在定點醫(yī)療機構隨來隨審，對符合準入條件的直接發(fā)證；對申報惡性腫瘤、器官移植抗排異治療及尿毒癥三種一類特殊慢性病種的取消醫(yī)療專家評審，憑相關醫(yī)學證明材料直接在區(qū)行政審批局醫(yī)保窗口登記發(fā)證；組織工作人員開展“大走訪”，對符合申報條件貧困人員、五類人員慢病患者集中在定點醫(yī)院進行體檢，辦理了門診特殊慢性病種證，確保符合條件的門診特殊慢性病患者及時辦證到位，不落一人。
（六）加強政策宣傳，提升醫(yī)保惠民政策知曉率。
一是通過在電視臺和網絡媒體大力宣傳醫(yī)保扶貧、特殊門診、一站式結算等政策，發(fā)放宣傳資料、設立政策宣傳欄等形式營造出濃厚宣偉氛圍。二是開展贈藥下鄉(xiāng)活動，深入貧困村貧困戶家中走訪慰問，大力宣傳醫(yī)保惠民政策。三是與扶貧辦聯(lián)合開展了二期政策培訓班，對各村第一書記、幫扶干部進行醫(yī)保政策宣講，為貧困戶患者就診報銷提供政策導航。
（七）開展打擊欺詐騙保，嚴查不合理醫(yī)療費用支出。
為減輕貧困患者個人負擔，確保基金安全運行，我局進一步加大了對定點醫(yī)院醫(yī)藥費用的查處力度，在全區(qū)定點醫(yī)藥機構深入開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，組成二個檢查小組，根據日常監(jiān)管情況，結合智能審核監(jiān)控系統(tǒng)數據分析對比，通過抽查病歷、詢問醫(yī)生、回訪病人、核對藥品進銷存臺帳、夜查患者在院情況等方式，對全區(qū)xx家定點醫(yī)藥機構進行全覆蓋檢查。針對檢查出的問題，采取約談、通報、拒付醫(yī)保基金、扣除違約金、暫停醫(yī)保服務、解除服務協(xié)議以及行政處罰等多種方式進行嚴肅處理，對欺詐騙保行為起到了有力震懾作用。
截至目前，全區(qū)檢查定點醫(yī)藥機構xx家，追回或拒付醫(yī)保基金xxx萬余元；扣除違約金xxx萬元，行政處罰xxx萬元；暫停定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議五家，解除定點服務協(xié)議x家。
二、xx年工作打算
一是全面落實中央、省、市和區(qū)醫(yī)保扶貧工作要求，重點解決“兩不愁三保障”中基本醫(yī)療保障面臨的突出問題，落實對特殊貧困人口的各項保障措施，實現貧困人口基本醫(yī)療保障全覆蓋，確保各項目標任務實現。
二是進一步加強與扶貧、財政部門溝通對接，及時掌握貧困戶動態(tài)變更信息，及時在醫(yī)保信息系統(tǒng)完成變更，確保貧困戶xx%參保。
三是加強貧困戶醫(yī)藥費用報銷信息監(jiān)測，深入定點醫(yī)療機構、鎮(zhèn)村貧困戶家中開展調研走訪，及時發(fā)現和解決出現的問題，確保醫(yī)藥用各項報銷政策落實到位。
四是進一步加大政策宣傳及業(yè)務培訓力度，面向定點醫(yī)療機構、基層人社及幫扶干部、第一書記舉辦醫(yī)療保障健康扶貧政策培訓班，提高基層經辦服務能力。
五是持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保工作，確保基金安全運行。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇12
一、基金征繳情況
截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數x萬人，統(tǒng)籌基金收入xxx萬元，統(tǒng)籌基金支出xxx萬元，個人賬戶收入xxx萬元，支出xxx萬元，累計結余xx億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數xx萬人，統(tǒng)籌基金收入xx億元，統(tǒng)籌基金支出xx億元，累計結余x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應保盡保。
二、加強基金監(jiān)管，保障運行質量
醫(yī)保局全面強化基金內控工作，基金征繳、待遇支付、財務管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。
xx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現開展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫(yī)保部門將依據全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。
xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的學習與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法，遵守法律條例。
xx年x月以來，xx市紀委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)保基金專項和行動，第一階段自查自糾已經結束。專項檢查人員現在進入全面檢查階段。
三、全面落實醫(yī)保政策，提高醫(yī)療保障水平
1.異地就醫(yī)直接結算工作
穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算工作。凡是符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結算，做到轉一個、登一個、結一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現異地住院就醫(yī)結算全國聯(lián)網。
2.貧困人口慢性病、重癥工作
為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負擔，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xx（普通慢性病xx人、重癥xx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩病（高血壓、糖尿病）xx人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xx人次、提高醫(yī)療待遇xxx萬元，其中：基本醫(yī)保提高待遇xx人次、提高待遇xx萬元，大病保險提高待遇xx人次、提高待遇xx萬元，醫(yī)療救助xx人次、救助金額xxx萬元。
3.嚴格落實藥品集中采購政策
積極落實國家?guī)Я俊帶量中標藥品采購工作，規(guī)范醫(yī)療機構采購行為；督促醫(yī)療機構及時回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時配送，確保中標藥品能及時在醫(yī)療機構上架銷售；保障患者能及時購買中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，醫(yī)療機構在x省藥品集中采購平臺采購約xxx萬元藥品。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇13
一、日常業(yè)務及時結算
xx年x—xx月共審核結算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費用xx萬人次，基金支付xxx萬元；結算大病補充保險xxx萬人次，基金支付xxx萬元；結算兩定機構個人賬戶xxx萬人次，基金支付xx萬元；結算城鄉(xiāng)大病保險xx人次，基金支付xxx萬元；審核結算工傷保險待遇xx人次，基金支付xxx萬元；審核結算生育保險待遇xx人次，基金支付xxx萬元；審核結算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xx人次、基金支付xxx萬元，一般xx人次、基金支付xx萬元；審核結算大學生門診統(tǒng)籌xx萬人次，基金支付xxx萬元；辦理醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)xx人次，其中轉入我區(qū)參保人員xx人次，轉出我區(qū)參保人員xx人次。
xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參保總人數為xxx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。
二、重點工作順利推進
（一）深入開展醫(yī)保稽核工作
我區(qū)現有定點醫(yī)藥機構共xx家，其中定點醫(yī)療機構（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）共xx家，定點醫(yī)療機構（診所、門診部）共xx家，定點零售藥店xx家。目前已完成現場檢查數量xx家，現場檢查率xx%。到xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機構xx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xx家），其中約談xx家次，限期整改xx家次，追回違約醫(yī)療費用xx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費用xxx萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機構支付違約金xxx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—xx%；查處違約醫(yī)藥機構增加xx家，增幅達xxx%；查處違規(guī)金額xxx萬元，增長xxx%，要求違約醫(yī)藥機構支付違約金xxx萬元，增長xxx%。
（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展
按照x市人民政府辦公廳《關于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xx〕xx號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩(wěn)步推進轄區(qū)內xx家公立醫(yī)療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。
（三）xx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成
按照《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xx〕xx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關于做好xx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用基礎數據+病種分值方式，通過數據求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實推進完成轄區(qū)xx家定點醫(yī)療機構xx億元付費總額控制工作。
（四）長期照護保險工作繼續(xù)推進
xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xx人，協(xié)議機構x家，協(xié)議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)欤M織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓基地。
（五）服務經濟社會能力持續(xù)提升
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區(qū)內重點項目進行調研，積極進行指導和協(xié)調，順利實現了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫(yī)保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。
三、xx年工作思路
（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢
一是加大打擊力度，推進第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創(chuàng)新使用現有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發(fā)現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫(yī)藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機制，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機制，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作聯(lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監(jiān)管結果應用，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數據共享系統(tǒng)，加快推進醫(yī)保數據實時上傳工作。開展醫(yī)保數據實時上傳試點，推動數據采集規(guī)范化和數據上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫(yī)藥機構的培訓，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機構分類培訓，加深定點醫(yī)藥機構自律管理與協(xié)議服務管理。加強醫(yī)保政策宣傳，引導醫(yī)藥機構、參保人員正確使用醫(yī)保基金，強化醫(yī)保基金紅線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
（二）完善服務體系，助力全區(qū)經濟社會發(fā)展
一是提升服務能力，推動成華醫(yī)療產業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設項目前期準備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設等方面的指導和協(xié)助，積極與擬建項目溝通協(xié)調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優(yōu)質醫(yī)療項目在我區(qū)落地。積極謀劃構建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的集聚效應吸引更多的優(yōu)質醫(yī)療項目入駐園區(qū)，爭取納入x市國家醫(yī)療消費中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險并行的醫(yī)養(yǎng)護結合的管理模式，實現醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護，護中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長期照護保險評估人員業(yè)務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業(yè)務水平和經辦質量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫(yī)養(yǎng)服務多方式優(yōu)質均衡發(fā)展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務需要。推進行業(yè)作風建設，不斷提高醫(yī)療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環(huán)境先進城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫(yī)相關政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機制，切實解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業(yè)務工作，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區(qū)定點醫(yī)療機構之間的溝通協(xié)調，完善按病種收付費信息系統(tǒng)。
二是推進醫(yī)保基金AI視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點開展醫(yī)保基金AI視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區(qū)內定點醫(yī)療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇14
根據市委市政府的部署，我局于xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數x名，副科級領導職數x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
一、工作推進情況
（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍
xx年至目前止，參保人數達xxx萬人，其中:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險達xxx萬人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保達xxx萬人，參保率達鞏固在xx%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇
（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準
（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xx元，二級醫(yī)院xx元，三級醫(yī)院xx元，市外住院xx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xx元至xx元報銷比例為xx%，xx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xx年x月x日在市內、省內實行醫(yī)療救助“一站式”結算。xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數xxx人，支付資金xx萬元；至目前止，住院救助人次xx人，門診救助人次xx人；住院救助資金支付xx萬元，門診救助資金支付xx萬元。
（四）做好xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作
xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從xx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制
一是提高財政補助標準，由xx年xx元/人.年提高到xx年xx元/人.年。
二是提高大病保險籌資水平，由xx年xx元/人.年提高到xx年xx元/人.年。
（六）做好xx年市本級基金預算工作
xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市本級配套資金預算計劃xxx萬元，醫(yī)療救助市本級配套資金預算計劃xxx萬元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)保基金使用效率，根據《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xx〕xx號）精神，借鑒先進地區(qū)經驗并結合我市xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xx〕xx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。xx年，根據省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作
根據《xx市醫(yī)療保障局關于xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xx份，接受現場咨詢人數近xx人次。
（十二）開展xx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)保基金不合理支出，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xx〕xx號）和《關于做好xx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構xx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數據應用系統(tǒng)、現場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
二、存在問題
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉。基金支出必須實行“三級審核”，但經辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經辦機構分離，醫(yī)保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
三、下一步工作計劃
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
（四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現藥品集中采購信息聯(lián)網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市xx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)保基金的長效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)保基金不合理支出，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，確保醫(yī)保基金用在真正有需要的患者身上。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇15
為守護百姓身體健康”工作理念，著力保基本、惠民生、促改革、強監(jiān)管，初步實現醫(yī)療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效。現將xx年工作總結如下。
一、基本情況
區(qū)醫(yī)療保障局于xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫(yī)療保險服務中心，現有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構xx家，數量占全市定點醫(yī)藥機構總數的xx%。截止xx月xx日，xx年全區(qū)參保總人口xxx萬人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收入合xxx萬元，支出xxx萬元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入xxx萬元，支出xxx萬元。基金滾存結余xxx萬元。向上爭取資金到位資金xxx萬元。
二、主要工作開展情況
（一）堅持推動機構職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發(fā)《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等xx個內部管理制度，努力實現“x+x>x”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學習強國工作進展通報中，三項指標醫(yī)保多次名列第一。
（二）做細做實醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網結算住院享受待遇xx人次，門診支付xxx人次，定點藥店劃卡結算xxxx人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。
（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xx家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，發(fā)現問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構xx家，停機整改xx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關x家。處罰金額高達xx余萬元，追回基金實際到賬xx余萬元。
（四）科學編制總額控制指標。根據《x市xx年基本醫(yī)療保險總額實施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關于做好xx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神，xx年市醫(yī)保局下達xx區(qū)基本醫(yī)療保險總額控制指標xxx萬元，其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險xxx萬元；城鄉(xiāng)居民住院xxx萬元；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌xxx萬元。xx年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的xx家。依據要求結合實際，全區(qū)下達城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)保基金xxx萬元，城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金xxx萬元，城鄉(xiāng)居民住院總控指標xxx萬元。
（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xx人次，救助金額累計xxx萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xx人次，金額累計xxx萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xx人次，金額累計xxx萬元。
（六）把好基金管理入口關。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫(yī)保基金安全把好入口關。截至xx月共收取申報定點醫(yī)藥機構資料xx家，簽署醫(yī)療保險服務協(xié)議xx家。
（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫(yī)療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xx人次，傾斜支付xxx萬元，醫(yī)保+大病保險支付xx萬元；門診慢性病結算xx人次，醫(yī)保報銷xx萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
（八）持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網絡理政xx件。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算。三級醫(yī)院異地轉診實現在院直接辦理，真正實現辦理備案業(yè)務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xx余人次。x月底清算數據顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結算xx人次，指導市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構結算異地來xx住院xx人次，異地就醫(yī)在院結算率顯著提升；開通xx家定點醫(yī)藥機構（含x家三級醫(yī)院門診、xx家定點藥店）為省內異地個人賬戶劃卡結算xx人次，發(fā)生金額xxx萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環(huán)境聚力增效。
（九）扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。
三、存在的主要問題
一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數計算與醫(yī)療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。
四、下一步工作打算
（一）持續(xù)強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業(yè)知識培訓，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)敗⑿伦鳛榈尼t(yī)保干部隊伍。
（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區(qū)xx年基本醫(yī)療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監(jiān)控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區(qū)基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全網。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)保基金聯(lián)查聯(lián)審長效機制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發(fā)現的問題為導向，深度剖析，舉一反三，xx年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網+監(jiān)管建設。依托互聯(lián)網發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。
（四）持續(xù)加強系統(tǒng)行風建設。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（五）醫(yī)療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接、精準發(fā)力，實現梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現救助對象的“一站式”結算，達到資源協(xié)調、信息共享、結算同步。
（六）推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進，醫(yī)保基金平穩(wěn)運行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關系轉續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫(yī)療保險費征管職責劃轉工作，優(yōu)化經辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優(yōu)化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫(yī)藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫(yī)藥機構數量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。
xx年是全面建成小康社會的關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監(jiān)管、一流的服務、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇16
今年以來，在縣政府的堅強領導下，我鄉(xiāng)按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作，取得了一定成效，現將今年工作情況總結如下：
一、宣傳工作情況
加強宣傳，引導農民轉變觀念，增大影響力。宣傳工作是推行新型農村合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣大農民把新型農村合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。
一是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳。在參合農民醫(yī)療費用補償過程中，我鄉(xiāng)合醫(yī)辦積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳、解釋有關規(guī)定規(guī)定，認真解答參合農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿和迷惑離開。使合醫(yī)辦不但是受理參合農民醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳新型農村合作醫(yī)療政策的重要陣地。
二是通過政務公開、村務公開、發(fā)放宣傳單等多種形式定期對外公布全鄉(xiāng)參合農民醫(yī)療費用補償信息，實行陽光操作，讓廣大參合農民及時了解補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到新型農村合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到新型農村合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉變觀念，積極、主動參加、支持新型農村合作醫(yī)療。今年以來，我鄉(xiāng)發(fā)放宣傳單達xx多份，而且深入學校、農村、家家戶戶進行宣傳。
二、補償等有關工作情況
努力為參合農民提供優(yōu)質服務。經辦機構工作效率好壞直接影響到農民參加新型農村合作醫(yī)療的積極性，我們始終把為參合農民提供優(yōu)質高效的服務放在工作的重中之重。一方面，我們堅持努力提高經辦機構服務治理水平。在新型農村合作醫(yī)療推行過程中，廣大農民最關心的是醫(yī)療費用補償兌現問題。截至xx月xx月，我鄉(xiāng)獲補償xxx人次（住院），補償金額共計xxx元（住院）。平均補償金額達xx元。門診補償到xx年xx月，已補償金額達xxx元，xx人次。xx全年的住院補償xx人次，補償金額xxxx元，平均補償為xx元。xx全年的住院補償xx人次，補償金額xx元，平均補償為xx元。
三年以來，我鄉(xiāng)的合作醫(yī)療工作不論從哪個方面上講，都取得的重大突破，xx年我鄉(xiāng)參保人數為xx戶xx人，xx年的參保人數為xx戶xx人，xx年參保人數為xx戶xx人，從數字上講三年來全鄉(xiāng)的參保人數是幾何數級的增長的。而獲補償的金額也是大幅度的增長，從這些數字上我們可以看出，農村居民對合作醫(yī)療工作的認識已經有了很在的提高。
三、下一步工作要點
（一）加強宣傳、補償等各項服務，進一步完善定合作醫(yī)療服務機制、優(yōu)化補償報銷工作，積極探索科學、合理、簡便、易行的服務模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴，做好xx年籌資各項預備工作，保證新型農村合作醫(yī)療試點工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇17
今年以來，在縣委、縣政府的正確領導下，在市醫(yī)療保障局的精心指導下，xx縣醫(yī)療保障局緊盯年度工作計劃目標任務，精心組織，扎實開展工作，現將上半年工作總結和下半年工作計劃報告如下：
一、20xx年上半年重點工作完成情況：
（一）開展20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作
20xx年，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費566856人，共計收繳參保費用18139萬元，參保率97.4%，全市排名位列三縣第一，圓滿完成上級下達的目標任務。
1、保全面，全力擴大居民醫(yī)保征繳工作覆蓋面。蚌埠市于20xx年10月20日啟動居民醫(yī)保征繳工作，與往年相比啟動時間遲了近40天，縣醫(yī)保局會同縣稅務局克服征繳時間縮短、征繳新系統(tǒng)運行不穩(wěn)定等因素，認真開展好征繳工作動員、宣傳、培訓、督導等工作，順利完成了征繳任務，并在全市排名位次上趕超了懷遠、固鎮(zhèn)兩縣。
2、抓重點，確保特殊人群及脫貧非低保人員全部參保。20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳繼續(xù)落實困難人員參加城鄉(xiāng)居民個人繳費補貼政策，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金給予資助，對特困供養(yǎng)人員320元全額補貼，計3974人、資助金額127.168萬元，對低保人口給予280元補貼，計22532人、資助金額630.9萬元，監(jiān)測人口、重點優(yōu)撫、重度殘疾等其他困難群體資助23923人，資助金額899.9萬元。經多部門數據比對和核查，我縣特困、低保、監(jiān)測等特殊人群及脫貧人口參保率達到100%。
3、建機制，確保參保群眾及時準確享受待遇。由于今年省級層面進行了醫(yī)保待遇系統(tǒng)升級改造，新的系統(tǒng)運行還存在許多待完善的地方，因此，我縣積極建立了覆蓋縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村相關醫(yī)保經辦人員參與的微信群，針對有的參保群眾無法正常就醫(yī)報銷等問題在群里反饋，縣醫(yī)保中心第一時間給予解決，縣級層面無法解決的問題上報市醫(yī)保中心和系統(tǒng)工程師進行解決，暢通了問題解決渠道，確保參保群眾就醫(yī)順暢，報銷便利。
（二）開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動
1、網絡媒體線上宣傳。4月8日，在《安徽日報》黨媒云上發(fā)布開展基金宣傳月信息《xx縣醫(yī)保局開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳》，4月12日省醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保障局官網轉發(fā)。4月8日，xx縣政府的網站發(fā)布集中宣傳月信息《縣醫(yī)保局“疫”道共織防控線》。4月11日在《xx發(fā)布》公眾號發(fā)布《織密基金監(jiān)管網共筑醫(yī)保防護線》宣傳片。通過聯(lián)通公司定點推送打擊欺詐騙保廣告12萬條。通過手機彩鈴宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等。
2、醫(yī)藥機構定向宣傳。醫(yī)保中心、定點醫(yī)院利用大屏幕、滾動字幕屏每天播放“織密基金安全網共筑醫(yī)保防護線”醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳片、集中宣傳活動月標語等形式進行宣傳，制作宣傳展板30余塊、宣傳條幅100余條，營造全社會共同打擊欺詐騙保的氛圍。結合疫情防控執(zhí)勤，印制宣傳袋1萬余只、宣傳彩頁2萬余份發(fā)放到各個疫情防控卡點，做好小區(qū)卡口、村口宣傳。
3、典型案例集中曝光。通過政府信息公開等渠道，集中曝光近年查處的欺詐騙保典型案例24例。
（三）開展定點醫(yī)藥機構自查自糾工作
1、20xx年4月18日下午，xx縣醫(yī)保局召開定點醫(yī)藥機構自查自糾工作會議，會上解讀了定點醫(yī)藥機構自查自糾工作方案，要求各定點醫(yī)藥機構成立自查工作領導小組，認真學習落實文件，針對問題清單，逐項對照，開展自查自糾工作，派駐紀檢組長凌以強參加了會議。
2、4月25日—29日，我局成立兩個督導組，分別由兩名副局長帶隊，分赴32家定點醫(yī)療機構進行現場督導。了解各家定點醫(yī)療機構工作開展情況，幫助解決工作開展中遇到的問題，并針對各家工作開展情況提出具體要求，確保自查自糾工作按照《方案》中確定的階段順利完成，取得實效。
（四）開展醫(yī)保移動支付應用試點工作
按照先行先試、逐步推開的方式，選擇縣中醫(yī)院開展醫(yī)保移動支付試點。試點定點醫(yī)療機構到移動支付清算銀行開電子商戶，通過系統(tǒng)接口升級改造，將醫(yī)保經辦系統(tǒng)、第三方渠道系統(tǒng)、定點醫(yī)藥機構系統(tǒng)同步接入醫(yī)保移動支付中心，實現參保人無需到繳費窗口，直接通過醫(yī)保移動支付中心完成醫(yī)保基金和個人自費資金線上支付。按照要求，20xx年6月底前完成醫(yī)保移動支付試點工作。
（五）開展20xx年醫(yī)保基金定額預算編制工作
我縣在制定基金分配方案時，實行醫(yī)共體外醫(yī)療機構總額控制和醫(yī)共體內醫(yī)療機構按人頭總額預付相結合方式。每年根據基金籌資額，按照扣除風險金后，將異地就醫(yī)、大病保險，意外傷害、縣域內醫(yī)共體外醫(yī)療機構總額控制基金切塊預留后，剩余基金按照醫(yī)共體內參保人數總額按季度預撥給醫(yī)共體牽頭醫(yī)院包干使用，節(jié)余留用的原則經縣醫(yī)保委會議研究后確定。下步待縣域醫(yī)共體基金總額預付政策明確后，我局將及時調整落實。同時，為支持、鼓勵醫(yī)療機構培育特色科室，對新建、新創(chuàng)特色科室在制定基金分配方案，經醫(yī)院申請，給予適當傾斜。
（六）開展“兩病”門診用藥保障工作
1、加大宣傳力度。印制“兩病”宣傳手冊2萬份、宣傳海報260張，下發(fā)到轄區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室通過發(fā)放宣傳單、制作宣傳展板、播放宣傳片等方式擴大兩病政策知曉范圍，讓老百姓“早”知道，“都”知道。切實解決群眾“兩病”門診用藥保障問題，讓廣大群眾切身感受到“兩病”政策真是好。
2、分類提供服務。為了適應農村老年人的要求，行動不方便的老年人可以到村衛(wèi)生室出具高血壓、糖尿病慢性病管理證明，由其子女來代為辦理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制作了“兩病”門診就診卡，醫(yī)生印制了工作名片，通過電話、微信隨時接受患者咨詢，同步做好家庭醫(yī)生服務工作。
3、制定管理流程。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了一套切實可行的、符合轄區(qū)居民實際情況的高血壓、糖尿病管理服務流程，如把高血壓、糖尿病日常管理和免費體檢相結合，把在中心站健康教育和家庭隨訪指導（包保責任制）相結合，以定點、定時、電話通知等為主要手段，極大地提高了高血壓、糖尿病的管理效率。
（七）開展鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接工作
建立防范因病致貧監(jiān)測預警機制。聚焦脫貧人口、監(jiān)測對象及醫(yī)療支出較大的一般農戶等群體，采取系統(tǒng)監(jiān)測、信息比對等方法，每月從醫(yī)保系統(tǒng)對全縣大額醫(yī)療費用進行監(jiān)測、比對、篩選，定期對個人醫(yī)療支出超出5000元的對象進行篩查并及時將信息傳遞給鄉(xiāng)村振興局，排除因病返貧致貧隱患，全面掌握監(jiān)測重點對象醫(yī)保需求。
（八）積極化解基層信訪矛盾，切實幫助群眾解決醫(yī)療保障方面的問題
以將心比心的態(tài)度抓好信訪這個送上門來的群眾工作，以辦就辦好的力度做好醫(yī)療保障等民生實事，使人民群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。上半年，我局受理辦結省局局長信箱1件，市長熱線139件，市醫(yī)保局局長信箱3件。接到舉報線索1件，均已辦結，并及時反饋相關情況。
二、20xx年下半年工作計劃
（一）持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革
貫徹落實國家、省、市關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見，推動改革舉措落地。健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度。規(guī)范待遇保障清單管理，加強職工醫(yī)保個人賬戶管理，落實職工醫(yī)保門診共濟保障制度。鞏固擴大基本醫(yī)保制度覆蓋面。組織實施好“重特大疾病醫(yī)療保險和救助工程”民生工程，保障參保人員權益。統(tǒng)一相關政策和經辦服務流程，逐步提高統(tǒng)籌層次，筑牢醫(yī)療保障底線，建立健全多層次醫(yī)療保障體系。
（二）加強基金監(jiān)管能力建設
1、建立專門的基金監(jiān)管隊伍。為加強醫(yī)保基金監(jiān)管，確保基金安全有效運行，按照省、市要求，參照蚌埠市的做法（蚌埠市級層面已成立基金監(jiān)管中心），向縣編委書面申請設立縣醫(yī)保基金監(jiān)管事務中心，承擔醫(yī)療保障基金稽核、醫(yī)療保障基金相關投訴舉報受理，依法承擔醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關工作，提高基金監(jiān)管專業(yè)化水平。
2、保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。始終把維護基金安全作為首要任務，深入開展以定點醫(yī)療機構、醫(yī)保經辦機構和緊密型醫(yī)共體牽頭單位基金專用賬戶自查自糾為重點的專項治理。加大醫(yī)保行政部門監(jiān)督檢查力度。組織開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動，主動曝光典型案例，加強輿論引導。
3、健全執(zhí)法監(jiān)督機制。建立健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法過程記錄和歸檔、重大執(zhí)法決定法制審核制度。積極推進“雙隨機、一公開”監(jiān)管，推動基金監(jiān)管由協(xié)議管理逐步向行政執(zhí)法過渡。加強監(jiān)管隊伍建設，規(guī)范統(tǒng)一基金監(jiān)管相關標準，提升監(jiān)管能力和水平。
4、積極開展醫(yī)保智能監(jiān)控示范點建設。融合醫(yī)保信息系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)和DRG付費系統(tǒng)，建立全面網格化監(jiān)管體系，形成醫(yī)保智能監(jiān)管體系與醫(yī)保基金結算制度。
（三）加強醫(yī)保服務能力建設
一是加強醫(yī)保領域黨的建設。以黨建工作為總攬，以規(guī)范權力運行為目標，排查梳理各關鍵環(huán)節(jié)及重點崗位潛在的風險點，鞏固完善預防腐敗的長效工作機制。二是優(yōu)化醫(yī)保經辦服務。落實“一改、兩為、五做到”，持續(xù)推進醫(yī)保系統(tǒng)行風建設和醫(yī)保領域“放管服”改革，提升服務質量和水平。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇18
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，持續(xù)鞏固《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳成效，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，根據《國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司關于組織開展2022年全國醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動通知》要求，我局于2022年4月開展以“織密基金監(jiān)管網 共筑醫(yī)保防護線”為主題的集中宣傳月活動。現將活動開展情況總結如下：
一、提前謀劃早部署，助推工作走在前
局領導高度重視宣傳集中月宣傳工作，于3月中旬提出兩個要求：一是要開展好有地方特色的宣傳，二是要及早制定好宣傳月活動方案。接上級通知后，即刻召開專題工作會議進行部署安排，制定完善《奉化區(qū)“織密基金監(jiān)管網、共筑醫(yī)保防護線”集中宣傳月活動實施方案》，明確各科室分工和人員安排，為把握集中宣傳月工作的正確方向，推動宣傳工作順利開展打下堅實基礎，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。
二、突出重點全方位，精心組織共參與
集中宣傳月期間，按照統(tǒng)一部署，區(qū)醫(yī)保局高效動員，全區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動全面展開。活動期間系統(tǒng)宣傳解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》、《國家醫(yī)療保障局 公安部關于加強查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》，重點圍繞《奉化區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基（資）金行為舉報獎勵實施辦法》開展宣傳工作，編印發(fā)放宣傳材料、曝光案例、與區(qū)融媒體中心等單位合作，制作專題欄目，推動全社會共同關注、參與醫(yī)保基金監(jiān)管工作。
三、形式多樣廣推開，宣打結合惠民生
我局緊緊圍繞工作大局，結合實際情況，采取多種形式，廣泛發(fā)動“宣傳月”活動，活動內容豐富，形式多樣。
1. 在全區(qū)所有兩定機構的電子屏幕滾動播放《條例》宣傳標語，并發(fā)放1200余張《條例》宣傳海報，在有公共視頻播放設施的區(qū)級醫(yī)院滾動播放國家醫(yī)保局制作的“醫(yī)保監(jiān)管動畫、《條例》正片”兩個視頻及8個違法違規(guī)動漫短視頻。
2. 在區(qū)行政服務中心、區(qū)城投大廈LED大屏上滾動播放“醫(yī)保監(jiān)管動畫、《條例》正片”兩個視頻及8個違法違規(guī)動漫短視頻，在顯要位置擺放《條例》宣傳海報，發(fā)放《國家醫(yī)保政策問答手冊》、折頁等宣傳資料，以此達到線上線下相結合的宣傳形式。
3.通過醫(yī)保官網和我局的微信平臺等新媒體，開設以”織密基金監(jiān)管網 共筑醫(yī)保防護線“為主題的8個漫話欺詐騙保普法專欄，發(fā)布《醫(yī)保欺詐保典型案例曝光》、《共筑醫(yī)保防護線倡議書》等文章，并要求全體干部職工在各自朋友圈廣泛轉發(fā)。
4.在奉化日報專版刊登介紹打擊欺詐騙保醫(yī)療保障基（資）金行為相關政策問答，暢通舉報渠道，公布舉報電話宣傳舉報獎勵辦法，加強對舉辦流程等的解讀，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。同時組織開展醫(yī)療保障領域違法案例公示，通過媒體曝光醫(yī)療保障領域典型違法案例，開展以案釋法，切實增強法治宣傳教育的針對性，加強警示教育成效。
5.召開醫(yī)保基金社會監(jiān)督管理員會議，重點講解奉化區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施辦法，通報20xx年基金監(jiān)管情況，解讀《條例》內容，同時剖析定點醫(yī)療機構、定點零售藥店等監(jiān)管對象欺詐騙保典型案例，要求配合區(qū)醫(yī)保局做好監(jiān)督管理員所在鎮(zhèn)街道、村社區(qū)的醫(yī)保宣傳工作。
6.在浙政釘公告欄發(fā)布公告，利用浙政釘平臺向全區(qū)推送《打擊欺詐騙保行為主題宣傳》公告，公開各類舉報途徑及舉報電話，鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。
7.與區(qū)融媒體中心聯(lián)辦《醫(yī)保有事說》欄目，攝制四期節(jié)目【第一期：《欺詐騙取醫(yī)保基金舉報獎勵實施辦法》解讀；第二期：哪些騙保行為應該被舉報；第三期：舉報騙保怎樣獎勵；第四期：舉報獎勵程序】，由兩位方言節(jié)目主持人對話分別主持解讀，每期節(jié)目又融入了多段落的MG動畫和字幕。四期節(jié)目在創(chuàng)作手段上以奉化醫(yī)保專門設計的兩個動漫代言人“奉醫(yī)保保”“奉醫(yī)衛(wèi)衛(wèi)”聯(lián)手執(zhí)舉“醫(yī)保騙保 舉報有獎”牌子為主持背景貫穿整個解讀，使解讀辦法的宣傳深入淺出、生動耐看。在“掌上奉化”首頁推出，在奉化電視臺新聞綜合視頻、生活娛樂頻道每期播放4次，播放10天，同時穿插播放8個國家醫(yī)保局制作的宣傳月動漫視頻，切實提高社會公眾對依法參加醫(yī)療保險、維護個人權益的意識,守護參保人醫(yī)療保障權益。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇19
今年以來，市醫(yī)保局堅決貫徹落實市委決策部署，堅持作風能力和醫(yī)保工作“兩手抓”，為支持新冠肺炎疫情防控、促進全市經濟社會發(fā)展、減輕群眾就醫(yī)負擔提供了堅實保障。
一、上半年主要工作情況
（一）主動擔當作為，保障疫情防控和經濟社會發(fā)展。面對疫情大考，全力以赴確保患者救治不愁、群眾接種不愁、各方防控減負。保障疫苗接種，上半年支付新冠疫苗及接種費用2.32億元，累計支付12.29億元，助力加速形成免疫屏障。持續(xù)降低防疫成本，核酸檢測收費價格累計降幅超90%，上半年支付住院患者核酸檢測費用0.39億元，累計支付1.81億元。保障救治患者，3月份萊西疫情發(fā)生后，向4家定點醫(yī)療機構和相關區(qū)市緊急預付救治資金1.1億元；及時調整醫(yī)保報銷政策，確保腫瘤、血透、門診慢特病等特殊病人順暢就醫(yī)報銷。實施降費助企政策，在保證參保人待遇穩(wěn)中有升的前提下，主動實施降費助企政策措施，全年將為各類繳費單位減負47.1億元；提高生育醫(yī)療保障待遇，支持三孩生育政策落地，全年將為孕產婦減負1.4億元。促進健康產業(yè)發(fā)展，長期護理保險吸引照護等相關行業(yè)投資3億元。
（二）深化改革攻堅，推動醫(yī)保事業(yè)高質量可持續(xù)發(fā)展。面對降費減收和提待增支的雙重壓力，我們用改革解難題，實施更有效率的醫(yī)保支付改革。全面推進住院醫(yī)療費按疾病診斷相關分組（DRG）支付改革國家試點，18家試點醫(yī)院平均住院天數、次均住院費用、次均個人負擔三項指標同比分別下降8.5%、4.8%和4.5%，試點醫(yī)院管理更加規(guī)范、精細，改革取得了“醫(yī)、保、患”三方共贏的初步成效。在西海岸新區(qū)實施按人頭總額打包付費改革，讓醫(yī)共體把區(qū)域內參保群眾的疾病預防、治療、健康管起來，節(jié)約的醫(yī)保基金用于獎勵醫(yī)共體，調動了醫(yī)療機構積極性，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，中醫(yī)日間病房醫(yī)保試點醫(yī)院由4家擴大到全市二級乙等及以上定點醫(yī)院，試點病種由13種擴大到19種，87.5%的中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保報銷范圍，有力支持了中醫(yī)藥事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。持續(xù)開展長護險國家試點，支持“兩院一體”服務模式，支出4.35億元，同比增長18%，為4.8萬名失能失智老人提供全方位醫(yī)養(yǎng)結合服務保障。
（三）持續(xù)惠民便民，提高參保人待遇和服務水平。面對 參保群眾報銷更多、報銷更方便的切實需求，我們向改革要紅利，向精細化管理要效益。待遇保障上，強化“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”三層保障功能，為參保人梯次減負。支出基金121億元，惠及就醫(yī)群眾305萬人次；第一時間落地國家、省集采的13批共345種藥品、99種醫(yī)用耗材及時在青落地，平均降價53%，預計全年節(jié)約15億元；提高60多種高值耗材的醫(yī)保支付標準，為群眾減負4.6億元；擴大醫(yī)保報銷藥品數量，醫(yī)保目錄內藥品達2860種；指導商保公司擴大了定制型商業(yè)醫(yī)療保險理賠范圍，降低了起付線門檻，增補了1000多種藥品和耗材，提高了白血病、癌癥、罕見病等群體的待遇，個人負擔平均下降22%。經辦服務上，服務站點不斷下沉，辦理流程不斷優(yōu)化，初步實現經辦服務“網上辦”、“掌上辦”、“就近辦”、“集成辦”。醫(yī)保信息系統(tǒng)并軌全國醫(yī)保信息平臺，醫(yī)療費“一站式”聯(lián)網結算，全市醫(yī)保基金每天結算6.54萬人次、6800萬元；醫(yī)保經辦和幫代辦服務延伸到全市264個醫(yī)保工作站、150家銀行網點、211個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、管區(qū)）和3830個村（社區(qū)），方便群眾就近辦事；簡化異地就醫(yī)手續(xù)，變審批制為備案制，省內異地長期居住和省外就醫(yī)自助備案，省內臨時就醫(yī)免備案；在全省率先實現了4418家定點機構跨省刷卡結算全覆蓋。
（四）加強震懾嚴管，維護醫(yī)保基金安全。開展基金監(jiān)管集中宣傳月活動，大力宣傳醫(yī)保政策，告知底線、紅線和違法違規(guī)的后果，著力提升基金監(jiān)管宣傳震懾成效；發(fā)動社會力量共同維護醫(yī)保基金安全，聘請人大代表、政協(xié)委員、服務對象等38人建起社會監(jiān)督員隊伍，豐富智能監(jiān)控等監(jiān)管手段；聚焦惡意騙保行為和欺詐騙保高發(fā)領域開展綜合監(jiān)管行動，處理違規(guī)機構495家，公開曝光典型案例15起，扣撥追回醫(yī)保基金931.67萬元；行紀銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”機制不斷優(yōu)化，完善與公安部門的聯(lián)合辦案、線索移送機制，形成宣傳、教育、警示、震懾、打擊的全鏈條監(jiān)管體系，向公安機關移送報案2起。
（五）提升作風能力，以實干推動各項工作落實。扎實開展“作風能力提升年”活動，關注解決群眾訴求。針對年初群眾反映的醫(yī)保咨詢電話打不通問題，綜合施策加以解決。加大政策宣傳力度，上線微信訂閱號及微信視頻號，拓寬政策宣傳渠道，梳理群眾普遍反映和關注的問題，依托門戶網站、微信公眾號等新聞媒體及時發(fā)布、回應；實施“微短信工作法”，針對異地就醫(yī)結算等熱點問題通過定點機構微信群、參保單位釘釘群等進行點對點告知，一對一發(fā)送短信進行重點提醒；建成醫(yī)保咨詢電話專班，坐席數量由6個增加到39個，延長接線時間，開展“我當醫(yī)保接線員”等活動，每天抽調工作人員輪流參加接線，提高接線能力。通過采取上述措施，咨詢電話來電量逐步下降，接通率從1月份的15%提高到3月份之后的95%。
二、存在問題
受疫情和經濟基本面的影響，醫(yī)保工作面臨更加錯綜復雜的形勢和挑戰(zhàn)。主要表現在：
（一）醫(yī)保支付方式改革有待進一步整體聯(lián)動。現行的多種醫(yī)保支付方式之間系統(tǒng)性、協(xié)同性不夠強，需同步研究推進與DRG付費相配套的門診和急性后期醫(yī)保支付方式改革，加快建立多元復合式醫(yī)保支付體系。
（二）醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系不夠健全。醫(yī)保基金使用主體多、鏈條長、環(huán)節(jié)多，監(jiān)管任務重。因市、區(qū)兩級都沒有專門的醫(yī)保執(zhí)法機構，人員力量嚴重不足，完成全市7000多家醫(yī)藥機構的全覆蓋監(jiān)管任務難度大。
三、下步工作打算
市醫(yī)保局將堅持實字當頭、干字為先，保障疫情防控，深化醫(yī)保改革，提升服務能力，維護基金安全，為青島市民提供更可靠更充分的醫(yī)療保障。
（一）有力保障常態(tài)化疫情防控。繼續(xù)落實好“兩個確保”等政策措施，為全民免費接種疫苗和住院患者核酸檢測提供費用保障，確保資金及時撥付到位。
（二）開展醫(yī)療保險參保擴面專項行動。加強部門協(xié)同，落實各方責任，優(yōu)化參保服務，廣泛開展宣傳，針對“一老一小、一特一孕、一貧一殘”等特殊群體精準摸排，將應參保對象全部納入參保范圍，確保今年10月底前，我市醫(yī)療保險參保人數達到917.35萬人。
（三）全面推進多元復合式醫(yī)保支付方式改革。強化醫(yī)保基金總額預算管理，深化按病組付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革。加快推進按DRG付費改革試點擴面，實現所有符合條件的住院醫(yī)療機構實施DRG覆蓋率達到70%。實施長期住院按床日付費改革，對醫(yī)療康復、精神病等長期住院病例實行按床日付費，提高醫(yī)保支付精細化水平。
（四）穩(wěn)妥啟動職工門診共濟保障制度改革。制定我市職工門診共濟改革實施意見和配套文件，加強政策宣傳引導，合理引導群眾預期。做好信息系統(tǒng)配套銜接，完善服務協(xié)議和監(jiān)管審核稽核規(guī)則，加強門診醫(yī)療費監(jiān)督管理。
（五）認真落實藥品耗材集中帶量采購工作。繼續(xù)做好國家和省藥品耗材集中帶量采購落地工作，減輕患者負擔。做好醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，分批完成我市醫(yī)療服務價格政策與省政策并軌。
（六）持續(xù)開展醫(yī)保基金綜合監(jiān)管行動。健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，擴大智能監(jiān)控應用，規(guī)范用好舉報獎勵機制和嚴重失信黑名單制度，發(fā)動社會各方面參與監(jiān)督；持續(xù)開展專項整治、飛行檢查，提高綜合監(jiān)管能力，加強行刑銜接、行紀銜接，重拳打擊欺詐騙保不手軟，守好群眾“救命錢”。
醫(yī)療保障工作個人總結 篇20
一、工作成效
（一）總體工作
完善“醫(yī)保體系”建設。
一是積極開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記工作，超額完成市級下達參保率xx%目標任務；切實做好醫(yī)保待遇支付工作，截至目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支出xx萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支出xxxx萬元，大病醫(yī)療互助補充保險支出xxxx萬元。
二是持續(xù)推進生育保險和職工醫(yī)療保險合并，統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一基金征繳，規(guī)范待遇標準，生育保險享受待遇xxxx人次；統(tǒng)一經辦服務，實現生育津貼申領全程網辦，統(tǒng)籌區(qū)內生育醫(yī)療費用出院聯(lián)網結算，共撥付費用xxxx萬元。
三是提高個人賬戶資金使用效率，增強互助共濟能力，擴大支付范圍。
四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險職能劃轉工作。按照“權責邊界清晰、工作機制健全、流程規(guī)范有序”的原則，完成xx項經辦業(yè)務劃轉工作。
深化“醫(yī)保改革”步伐。
一是持續(xù)深化藥械集中采購改革工作，將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購，藥品平均降幅xx%，切實減輕了患者的經濟負擔。
二是堅持控制成本、合理收治，全面推進以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革，已完成對xxxx年參與按病組分值付費結算的xx家醫(yī)療機構考核。
三是深化“惠蓉保”普惠式商業(yè)健康保險試點，制定宣傳方案、成立推進小組、明確專人負責、建立聯(lián)動機制，積極指導承保公司因地制宜開展推廣工作全區(qū)參保人數達xx萬余人。xxxx年獲評x市多層次醫(yī)療保障體系建設試點項目“惠蓉保”先進單位。
加快“醫(yī)保同城”進程。
一是切實做好異地就醫(yī)聯(lián)網結算工作，加強異地就醫(yī)聯(lián)網結算政策宣傳。轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構異地就醫(yī)直接結算開通率達xxx%，毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實現一卡通行、一站結算。截至目前，共結算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次，結算費用xxxxx萬元。
二是實施異地就醫(yī)備案承諾制，取消x平原經濟區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù)，簡化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線上申請渠道，推進異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務，方便參保人員靈活選擇備案方式。
三是推動成德眉資職工基本醫(yī)療保險關系無障礙轉移接續(xù)，維護正常流動就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權益。
四是與x市滎經縣醫(yī)保局簽訂《深入推進x平原經濟區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》，在“建機制、搭平臺、強業(yè)務、促創(chuàng)新”四個方面達成共識，將多層面、多領域深度開展合作，聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務共建共享。
推進“醫(yī)保平臺”上線。
一是按照省、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專班，明確目標任務工作內容及目標。
二是成立現場督查組，按照分組包片原則，深度對接各定點醫(yī)療機構，收集存在的問題并進行現場指導、解決，全面深入督導保上線。
三是加強三級業(yè)務培訓。強化內部培訓、組織機構培訓，延伸指導醫(yī)療機構開展全員培訓，夯實上線業(yè)務基礎。
四是主動協(xié)調作為。加強與人社局、衛(wèi)健局進行溝通協(xié)調，保持信息互聯(lián)互通，確保參保人員在停機期間就醫(yī)及參保待遇不受影響。五是全面應對新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類問題疊加，全局干部職工“全員備戰(zhàn)、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問題及時得到解決。
（二）特色亮點工作
一是不斷增強長照試點動能。牢牢把握長照服務的民生屬性，全面激活長照協(xié)議機構點位輻射功能和社會效益，深化長照險助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務實踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務，形成“政策支撐，群眾受益，企業(yè)發(fā)展，社會參與”的成華長照模式，累計惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經驗做法獲市醫(yī)保局認可，由市醫(yī)保局作為專報刊出，并得到市醫(yī)保局主要領導肯定性批示。顧連護理站作為成華區(qū)長照險上門服務示范點位，先后承接全國xx余個省市區(qū)政府部門的考察調研。
二是不斷提升醫(yī)保服務能力。創(chuàng)建醫(yī)保服務站（點），主動延伸公共服務觸角，創(chuàng)新引入社會資源，創(chuàng)新打造了“場景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式，構建了“x+N”便民服務體系，為區(qū)內參保群眾提供醫(yī)保關系轉移、異地就醫(yī)備案等xx項高頻醫(yī)保業(yè)務。梳理服務事項清單，xx項政務服務事項全部納入省一體化政務服務平臺運行和管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險劃轉職能下沉至xx個街道。全面實行“綜合柜員制”經辦模式，為參保群眾提供“一門式受理、一站式服務、一柜式辦結”的醫(yī)保經辦服務。完善業(yè)務大廳功能區(qū)設置，提升適老化服務能力，打造智能設備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務時限，不斷推動醫(yī)保服務提質增效。多渠道多方式指導區(qū)內全部定點醫(yī)藥機構上線運行醫(yī)保電子憑證，實現“卡上辦”向“碼上辦”的轉變。
三是不斷做實救助兜底工作。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作，強化部門橫向聯(lián)動、精準識別救助對象、落實醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，切實做到應救盡救。為xxxx名低保對象發(fā)放定額門診金xxx萬元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及大病補充醫(yī)療保險，并對xxxx人次困難群眾發(fā)放住院救助金xxx萬元。全區(qū)符合住院條件的定點醫(yī)療機構全部完成“一站式”即時聯(lián)網結算新系統(tǒng)上線工作。
四是不斷加強保障基金穩(wěn)健運行。以法治為保障、信用管理為基礎，持續(xù)開展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點行業(yè)領域專項治理，實現對全區(qū)定點醫(yī)藥機構現場檢查全覆蓋；加強基金監(jiān)管協(xié)同合作，強化全過程依法監(jiān)管，制定醫(yī)保基金監(jiān)管工作流程，執(zhí)法程序、執(zhí)法依據、處置基準全統(tǒng)一，推進醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點工作，強化內控管理，提升案件辦理質效，并實現首例行政執(zhí)法。成功組織召開了“成德眉資行政執(zhí)法培訓暨醫(yī)保基金監(jiān)管片區(qū)案例分析會”。創(chuàng)新監(jiān)管方式，試點建設血透智能監(jiān)控系統(tǒng)，完善現行稽核規(guī)則，逐步實現稽核標準化、規(guī)范化。培育社會化監(jiān)管力量，充分調動醫(yī)保體系內部參與者積極性，持續(xù)深化舉報獎勵制度，強化第三方協(xié)同監(jiān)管，鼓勵和支持新聞媒體輿論監(jiān)督、社會參與監(jiān)督，推動醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享。全年共查出追回違規(guī)金額xxx萬元，醫(yī)藥機構支付違約金xxxx萬元。
二、重點工作
一是強化經辦能力建設。優(yōu)化異地就醫(yī)結算管理服務，開展異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工（零星）報銷線上服務，提供住院、普通門診、門診慢特病費用線下線上一體化的異地就醫(yī)結算服務。推進成德眉資職工基本醫(yī)療保險關系無障礙轉移接續(xù)工作，落實四市內實際繳納的職工醫(yī)保繳費年限予以互認、個人賬戶結余資金可轉移接續(xù)的政策，維護正常流動就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權益，進一步提高醫(yī)保服務同城化水平。
二是營造普惠共享新局面。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟、公平共享”理念，積極應對人口老齡化，推進醫(yī)保服務空間場所和信息化設施建設，優(yōu)化無障礙設施建設，推進醫(yī)保經辦窗口適老化建設改造。強化與其他機構、部門的對接，實現醫(yī)療救助人員信息的精準獲取、對比，完善醫(yī)療救助內外監(jiān)管機制，確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長期照護保險試點改革引向深入，指導照護機構開展中醫(yī)康復、健康咨詢、心理疏導、情感照護等公益服務活動，深化長期照護保險助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務實踐。
三是醫(yī)藥服務供給側改革。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫(yī)保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機構醫(yī)藥采購的主導模式。增強醫(yī)藥服務水平，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提升醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展質量。
四是抓實醫(yī)保平臺上線工作。上線省一體化大數據平臺后在政策調整期間，及時發(fā)布通知、公告，加強源頭預防，減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來的社會影響。堅持“統(tǒng)一領導、分工負責、重點突出、快速響應、防范為主”的原則，積極對接市局、指導定點機構，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪問題，維護群眾合法權益。
三、主要舉措
一是統(tǒng)籌實施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作。加強與區(qū)殘聯(lián)、民政、教育、稅務、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內學校等部門溝通，完善經辦流程、暢通聯(lián)絡渠道、加強業(yè)務指導，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務劃轉后的醫(yī)保征收工作，與區(qū)社保局、稅務局等部門建立良好的溝通機制，做好工作人員的業(yè)務培訓，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經辦工作平穩(wěn)過渡，推進法定人群全覆蓋，保質保量完成參保群眾應保盡保工作。
二是提升醫(yī)保基金使用效能。常態(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購，逐步擴大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。根據省市藥品集中采購結果，組織醫(yī)療機構完成藥品集采工作。加快形成鼓勵定點醫(yī)療機構合理使用中選藥品的導向，完善相關激勵機制和績效考核制度，充分調動醫(yī)療機構、醫(yī)務人員積極性，提高參保人員體驗感。
三是推動醫(yī)保工作提質增效。高質完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺上線工作，規(guī)范醫(yī)保數據管理和應用權限，促進標準化和信息化融合，實現統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一業(yè)務規(guī)范、統(tǒng)一經辦流程、統(tǒng)一技術水平。推進醫(yī)保服務空間場所和信息化設施建設，適應人口流動需要，做好各類人群和醫(yī)保關系跨地區(qū)轉移接續(xù)，不斷提升異地結算服務深度，完善異地就醫(yī)直接結算服務，改善參保人員就醫(yī)體驗。持續(xù)延伸醫(yī)保服務窗口，著力構建分鐘醫(yī)保服務圈，推動醫(yī)療保障公共服務標準化、規(guī)范化。
【醫(yī)療保障工作個人總結】相關文章：
個人醫(yī)療保障工作總結10-08
醫(yī)療保障個人總結（精選5篇）12-20
醫(yī)療保障個人總結范文（精選8篇）12-13
醫(yī)療保障的工作總結范文09-22