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      工傷死亡認定申請書怎么寫

      時間:2021-08-11 13:19:01 申請書 我要投稿

      工傷死亡認定申請書怎么寫

        勞動者在工作時間死亡的,想要獲得工傷死亡的賠償,那么首先要確定該勞動者的死亡情況是因工導致的。就需要進行工傷死亡認定,此時需要提交一份工傷死亡認定申請書。究竟這個認定書是如何寫的呢?請閱讀下文了解。

      工傷死亡認定申請書怎么寫

        工傷死亡認定申請書

        申請人:

        受傷害職工:

        申請人與受傷害職工關系:

        填表日期:年 月 日

        職工姓名

        性別

        出生日期 年 月 日

        身份證號碼

        聯系電話

        家庭地址

        郵政編碼

        工作單位

        聯系電話

        單位地址

        郵政編碼

        職業、工種或工作崗位

        參加工作時間事故時間、地點及主要原因

        診斷時間

        受傷害部位

        職業病名稱

        接觸職業病

        危害崗位

        接觸職業病

        危害時間

        受傷害經過簡述(可附頁)申請事項:

        申請人簽字:

        年月日

        用人單位意見:

        經辦人簽字(公章)年 月日

        社會保險行政部門審查資料和受理意見經辦人簽字:

        年月日負責人簽字:

        (公章)年月日備注:

        填表說明:

        1、用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

        2、申請人為用人單位的,在首頁申請人處加蓋單位公章。

        3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。

        4、診斷時間一欄,職業病者,按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

        5、受傷害經過簡述,應寫明事故發生的時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業病患者應寫明在何單位從事何種有害作業,起止時間,確診結果。

        6、申請人提出工傷認定申請時,應當提交受傷害職工的居民身份證;醫療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書,或者依法承擔職業病診斷的醫療機構出具的職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書);職工受傷害或者診斷患職業病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關系的證明。

        大家也看到了工傷死亡認定申請書是有自己格式的,當事人只需要按照給出的項目據實填寫就是了。要是你還想了解工傷其他方面的知識,如工傷死亡賠償標準是怎樣的,該向誰要求支付工傷死亡賠償等,你可以通過相關欄目進行深入了解,同時還能就具體問題咨詢我們的專業律師哦。

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